强直性脊柱炎问答11-28.

强直性脊柱炎问答 一.简介 1. 什么是强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以中轴关节慢性炎症为主、原因不 明的全身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节。其特征性病理变化为肌腱端炎。常见症 状为腰背僵硬或疼痛，活动后可能缓解；晚期可发生脊柱强直、畸形以至于严重功能受损。 主要发病年龄在 2020 岁的青年男性，40 岁以上发病少见。男女比例为 2.54.11。女 性患病较男性少，且病情较轻。此病起病、进展缓慢，早期往往是感觉腰部僵硬或僵痛，在 夜间翻身，起床，或久坐、久站后明显，活动后，僵痛感可以好转。除腰骶部关节外，可以 在胸椎和颈椎出现不同程度的僵硬和疼痛。部分会出现肩、膝、足、手小关节。约有四分之 一出现眼睛虹膜睫状体炎，表现为眼痛、畏光和流泪。更严重的患者伴有心脏主动脉瓣病变 和肺纤维化。 强直性脊柱炎属于中医“痹症”范畴，古人称为“龟背风” 、 “竹节风” 、 “骨痹” 。 2. 引起强直性脊柱炎的原因有哪些？ 对于强直性脊柱炎的病因，虽然经过不少学者研究，但目前尚不清楚，认为可能与下 列因素有关。 1）遗传因素：据调查强直性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高 3O倍左右。在多对孪生 兄弟中先后会出现强直性脊柱炎。另外强直性脊柱炎患者 HLA-B27（人类白细胞抗原 B27）阳 性率高达 90以上，子女 HLA-B27阳件占 50，发生强直性脊柱炎的占 25。强直性脊柱 炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。 2）感染因素：一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般 人高，从而推测致病同素可能是感染。无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳 性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组。 3）环境：不良的生活环境也是重要的诱因之一，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱 炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。 4）外伤：亦为本病的诱发因素，在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿势及刻板 式局部训练可诱发本病，临床中发现部分病人是在外伤后发病的。 总之，本病是在遗传基础上，再加上述诸因素的影响而发病。 从中医理论来分析，本病可起于先天禀赋不足或后天调摄失调，房室不节，惊恐、郁 怒、病后失调等，风寒湿邪乘虚侵袭，多以素体阳虚，肝肾阴精不足，督脉亏虚为内因，风 寒湿邪寒湿偏盛为外因，互为因果而成。 3. 什么是幼年强直性脊柱炎？ 16 岁以前发病的强度性脊柱炎，称为幼年强直性脊柱炎。这类病人和成年发病的强直 性脊柱炎比较，虽有许多共同特点，但也有许多不同的特点，如：患者发病时的年龄多数 在 8岁以上，8 岁以下者少见。男性占绝对多数。1 个或四肢关节几乎必定出现疼痛或 肿胀，并常成为本病的第一个症状。受累关节以膝、髋和踝等下肢关节居多。有持久的单 侧或双侧髋关节疼痛。进行性加重的髋部活动困难者，多数预示髋关节有破坏性病变，为本 病致残的主要原因。膝、踝和其它关节受累者预后往往良好，罕有畸形发生。足跟、胫骨 粗隆、腓骨小头，髌腱、跟腱或其它肌腱附着处的疼痛和(或)肿胀是本病常见的特征。腰 骶部疼痛是本病的主要病变部位，但在儿童常被忽视，通常要在第一症状出现后几个月或几 年才出现，或者出现虽早因症状轻微而不被患者所注意。HLA-B 27阳性率可达 90，对诊 2 断本病有帮助。血清类风湿因子和抗核抗体阴性，有利于支持诊断幼年强直性脊柱炎。 患者家族中其它亲属往往有强直性脊柱炎或其它脊柱关节病吏. 4. 强直性脊柱炎与眼病有关联吗？ 25%AS 病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房 出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者 常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰 当治疗可致青光眼或失明。 5. 女性患强直性脊柱炎与男性有什么不同？ 本病多发生于 1040 岁人群，发病高峰年龄为 2030 岁，40 岁以后发病少见。男女 比例为 2.54.11，男性起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏力、消瘦等全身症状， 早期发病后有一段无任何症状的缓解期，但较短；女性患者相对症状较轻，缓解期有时达数 年。 男性以腰椎、骶髂关节、髋关节疼痛多见；女性以腕肘等外周关节肿痛多见，尤其膝 关节发病率多于男性。在病情进展中，男性腰椎、颈椎、髋关节以及整个脊柱受累多见，致 残率高；女性较轻，较少整个脊柱受累，而耻骨联合受累比男性多。 女性患者在发病数年内不出现 X线异常，女性骶髂关节解剖、性激素特点，使骶髂关 节病变多停留在炎症阶段，少见强直。女性比男性增加了产褥期感染因素。 6. 强直性脊柱炎为何是一种独立的疾病？类风湿有那些区别？ 最近半个多世纪来，一直把强直性脊柱炎与类风湿关节炎视为一种疾病的两个类型， 把强直性脊柱炎当作类风湿关节炎的“中枢型” ，类风湿关节炎则称为“周围型” 。20 世纪 50年代以来，认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现，才对强直性脊柱炎的概念有了改变， 从 20世纪 60年代起，把它从类风湿关节炎中分出来，成为一种独立的风湿病，被命名为 强直性脊柱炎。强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别如下： 1)强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。 2)强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。 3)强直性脊柱炎大多于 1020岁发病，高峰在 2030岁，而类风湿关节炎可见于各 年龄组，高峰在 3050岁。 4)强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。 5)强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累 多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上 肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜 关节，占 30，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿 关节炎有半数以上被侵及。 6)强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。 7)强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈 椎。 8)强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。 9)强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎般不引起临床上可查出 的心脏瓣膜疾病。 10)强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜 炎积液和肺纤维化。 3 11)强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。 12)强直性脊柱炎绝大多数为 HLAB27(人类白细胞抗原 B27)，类风湿关节炎大多为 HLADR 4(人类白细胞抗原 DR 4)，而 HLAB27与正常人群无异。 13)强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨 化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎 14)两病的治疗对药物反应亦不同。 7. 什么是脊柱“竹节样”变？ 脊柱“竹节样”变顾名思义，是指脊柱的形状改变就如同“竹节”一样。脊柱之所以 会出现“竹节样”变，是因为疾病发展到后期连接椎体间的肌肉韧带发生钙化，就象两块砖 从侧面用水泥固定起来一样。脊柱竹节样变是强直性脊柱炎的特征性表现之一，其发生率随 骶髂关节炎的加重而增加，也就是说，病情愈重，其发生的机率愈高。 8. 生活中强直性脊柱炎患者多吗？是否是常见病？ 强直性脊柱炎在各国的患病率不尽相同，美国的调查报告为 0.13%0.22%，日本本土 人为 0.05%0.2%。近年来，我国在南方和北方对强直性脊柱炎患病率的流行病学调查结果 均为 0.26%。如按平均值 03的患病率计算，我国 1亿人口中至少有强直性脊柱炎患者 3万，说明强直性脊柱炎是一种常见病。 9. 哪些人易患强直性脊柱炎？ 本病好发于男性；且 20-30岁之间的男性是高发期；40 岁以上及 8岁以下的儿童很少 发病。从对该病的病因研究中发现，HLAB 27阳性的病人，在腹泻、痢疾或泌尿道感染后有 可能患强直性脊柱炎，尤其有强直性脊柱炎家族史的病人则危险性更大，2030 岁之间年 轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，且 HLAB27阳性，则应特别 警惕该病的发生。当有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不 灵活等症状应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。 二.诊断 1. 确定强直性脊柱炎的参考依据有哪些？ 对 AS诊断的最好线索是患者的症状、家族史、关节体征和关节外在表现。因为 AS早 期临床表现不一样。为了提高诊断准确率，各国风湿病专家于 1984年在对 AS的诊断标准形 成共识，其诊断 AS的标准分为临床标准和放射学标准。 临床标准包括：腰痛、僵 3个月以上，此腰僵、痛多在活动后改善，休息后加重， 尤其是夜间或晨起时最明显。腰椎额状面、矢状面活动受限，即弯腰和侧弯方向活动受限。 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人，即深吸气和深呼气后第 4肋间水平胸廓周长之 差小于 5cm，即可视为胸廓活动受限。 放射学标准：双侧骶髂关节炎2 或单侧骶髂关节炎 3-4级。 因为只要满足上述标准，既可确诊为 AS，但此时疾病已不是早期，治疗上难度增加，所以 要明确，确诊与可疑诊断的标准，具体方法如下： 1）符合放射学标准和 1项以上临床标准，即可确诊为 AS。 2）符合 3项临床标准或只符合放射学标准而无临床标准（但应排除其他疾病所致骶髂 关节炎） ，应高度怀疑本病。 2. 强直性脊柱炎关节外表现有哪些 4 强直性脊柱炎作为一种全身性慢性炎症性疾病，还可累及其他器官。 1）全身症状：多见于早期，除个别外一般不严重。主要表现为乏力、体重减轻、贫血， 以及急性时相反应如血沉、C-反应蛋白升高等。一般来说，以中轴关节症状为主者全身症状 较轻；而外周关节受累比较严重者，全身症状比较突出。 2）急性前葡萄膜炎或虹膜炎：据统计强直性脊柱炎虹膜炎的发生率为 433%，部分 病例虹膜炎先于强直性脊柱炎发病。表现为眼痛、流泪、畏光等。因此对急性前葡萄膜炎病 人应想到强直性脊柱炎的可能。 3）心血管表现：心血管受累虽然少见，男性远多于女性，欧美国家发生率高于我国及 日本。 4）肺部表现：为本病后期所常见，一般发生于病程 20年以上者。临床可无明显症状， 也可有咳嗽、咯痰、气短以至咯血。随着病变发展，胸廓活动受限，肺功能进一步受损。 强直性脊柱炎后期因脊肋关节和胸肋关节骨化而使胸廓僵直，胸骨后压痛。 5）神经、肌肉表现：本病脊柱强直以后，一般都并发严重的骨质疏松，脊椎骨折以颈 椎最易发生，尤以 57 颈椎多见， 。 6）肾损害：强直性脊柱炎肾损害较少见，主要为 IgA肾病和肾淀粉样变。 7）对听力的影响：有文章报道 AS病认可出现炎症性耳聋。 3. 强直性脊柱炎脊柱有哪些 X表现？ 骶髂关节炎的早期 X线表现，一般从骶髂关节的中下部开始，多为两侧同时改变。先 侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。其 X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊，间 隙增宽，关节面模糊、毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以髂骨侧明显，继而可侵犯整个 骶髂关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄，最后关节间隙消 失，形成骨性融合，发生骨性强直。 脊柱早期 X线表现为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁脱钙。随着病情的进展， 可见椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下角的破坏性侵蚀，而致椎体呈“方形椎” 。因骨质疏 松及腰椎的正常前突弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变的晚期，可 出现整个脊柱的椎间小关节、椎间盘间隙及纤维环钙化，前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带及 棘上韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，在 X线上可见形 似竹节，故称为“竹节样脊柱” 。 髋关节的 X线表现为骨质疏松，股骨头边缘不规整，呈虫蚀样改变，股骨头下区有数 量不等的小囊状骨质透亮区，双侧股骨头一般均被累及，股骨头变大，关节间隙对称性狭窄， 髋臼边缘有小囊状透亮区，臼外缘多有骨赘增生。晚期强直性脊柱炎的髋关节可发生骨性融 合。强直性脊柱炎所致的股骨头改变常与一般股骨头不同，多是增大的。 4. 强直性脊柱炎临床表现有哪些？ 强直性脊柱炎的主要病变在脊柱，因此病人的临床表现主要有：腰背痛，因为本病 起病较隐袭，此病初期症状多不明显，疼痛常为隐痛，难以定位，常不被病人所注意，以后 随着病变的发展，症状逐渐加重，疼痛可发展为双侧及持续性，并可上行至胸椎、颈椎。如 胸椎受累，可出现胸痛，胸部扩张受限，如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困 难。严重时病人痛醒，翻身困难；晨僵是本病的另常见表现。病人清晨或久坐起立时腰 背发僵，轻微活动后可缓解。晨僵常为病人的早期症状，同时也是监测病人疾病活动性的一 个指标；晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚 至驼背畸形及整个脊柱强直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至仅限于骶髂关节病变。 5 5. 强直性脊柱炎患者都要做哪些检查？ 1）血沉：早期和活动期，会血沉增快；静止期和晚期血沉多降至正常。 2）组织相容抗原检查：90%以上的病人，其组织相容抗原 HLA-B27为阳性。 3）X 线检查：骶髂关节：骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一。脊柱：。当脊 柱的纤维环都发生骨化时，脊柱 x线外观上和竹节一样， （多见于晚期） ；脊柱锥体因前缘的 正常凹陷消失，变成平直，在 X线片上呈方形；关节突间关节的改变。髋关节：髋关节早 期可见骨质疏松；中期可见关节间隙狭窄；晚期关节呈骨性强直。 电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑而 X线不能确诊者，可以行 CT检查。它能清 晰显示骶髂关节间隙，便于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直。 6. 什么是 HLA-B27？为什么要做 HLA-B27？ HLA是 3个英语单词的大写字头，H 代表人(Human)，L 代表白细胞(Leuc ocyte)，A 代 表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(以下简写为 HLA)。HLA 是组织细胞上受遗传控制的个 体特异性抗原，最早是在白细胞和血小板上发现的。 AS病人 HLA-B27阳性率高达 9096%，而普通人群 HLA-B27阳性率仅 4%9%；HLA-B 27 阳性者 AS发病率约为 10%20%，而普通人群发病为 12，相差约 100倍。有报道，AS 一组亲属患 AS的危险性比一般人高出 2040 倍12，国内调查 AS一级亲属患病率为 24.2%， 比正常人群高出 120倍。HLA-B 27阳性健康者，亲属发生 AS的机率远比 HLA-B27阳性 AS病人 亲属低。所有这些说明 HLA-B27在 AS发病中是一个重要因素。 7. HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？ 在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有 50%其 HLA-B27抗原为阳性，在普通人中有 3% 为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病等疾病 HLA-B27抗原也呈阳 性反应。所以说 HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是可能性较大。 8. HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？ 在强直性脊柱炎患者中有有一部分患者，不具有 HLA-B27阳性，即为 HLA-B27阴性者， 他们也患有强直性脊柱炎，这说明 HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关。 9. 强直性脊柱炎病人骶髂关节为什么会骨化？骨化后能治愈么？ 强直性脊柱炎的主要病理过程为以关节囊、肌腱、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症。 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面组成，骶、髂关节有软骨覆盖的关节面，有滑膜附着， 周围有多处韧带。强直性脊柱炎炎症过程引起附着点、软骨的侵蚀、肉芽组织形成，最后受 累部位钙化，新骨形成。如此多次反复，使整个韧带、软骨完全骨化，形成骨桥或骨板。骨 化后是不可逆的，强直性脊柱炎的治疗过程中只能缓解或控制炎症的发展。 10. 强直性脊柱炎怎么样确诊的？或者说诊断标准是什么？ 对本病诊断的最好线索是患者的症状、家族史、关节体征和关节外表现。为了提高诊 断率，风湿病学界不少专家致力于设计科学而又合理的诊断标准，但至今尚乏令人满意的方 案。目前应用较多的是纽约标准： 1）诊断 临床标准：腰痛、僵硬 3个月以上活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动 受限。胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 放射学标准：双侧骶髂关节炎达到或超过 2级或单侧骶髂关节炎 3 4 级。 6 2)分级 肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和 1项以上临床标准。 可能强直性脊柱炎：符合 3项临床标准。符合放射学标准而不具备任何临床标准 （应除去其他原因所致骶髂关节炎)。 以上的诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸廓活动受限和骶髂关节炎。男性青 少年，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均应疑及本病，必须及早作骶髂关节 X线 摄片检查以明确诊断。 11. 强直性脊柱炎患者检查血清类风湿因子有何意义？ 强直性脊柱炎患者可以出现四肢关节，尤其是下肢大关节的关节炎，与类风湿关节炎 有相似之处。但是，两者是完全不同的两种疾病，临床医师可依据许多特点将两种疾病明确 区分开来，其中类风湿因子的检查即有利于区分两种疾病。血清类风湿因子的阳性率在正常 老年人约为 35，在 60岁以上的正常老年人可达 10，但滴度均较低；可是，在类风湿 关节炎患者中高达 6090，且滴度通常较高，有的可高达 1：640 以上。强直性脊柱炎患 者类风湿因子的阳性率，不高于正常人群的阳性率。可见，95以上的强直性脊柱炎患者血 清缺乏类风湿因子，即类风湿因子阴性有利于支持诊断强直性脊柱炎，但不等于类风湿因子 阴性的关节炎必定是强直性脊柱炎，也不等于类风湿因子阴性的关节炎一定不是类风湿关节 炎。因为大约 14 的类风湿关节炎患者血清类风湿因子呈阴性，尤其在早期类风湿关节炎 患者的可能性更大。 12. 强直性脊接炎患者检查血沉和 C-反应蛋白有何意义？ 血沉和 C-反应蛋白在感染、炎症、创伤、肿瘤及其它多种疾病时均可以增快或增高。 因此，这两项检查属非特异性试验，即它们增快或增高与否，既不能作为诊断某一种疾病的 有决定意义的依据，也不能说明某种疾病的病因是什么。但是，这两项检查可能提示机体有 某种异常情况，应作进一步检查，或者提示已有的某种疾病有活动性。 强直性脊柱炎患者在发病初期，或在有外周关节炎时，或在病变未得到控制而继续发 展等情况下，总之，在疾病活动期，80的患者有血沉增快，50以上的患者有血清 C-反 应蛋白增高的情况。因此，对强直性脊柱炎患者检查血沉和 C-反应蛋白有助于了解疾病是 否活动，并可作为判断治疗效果的指标。通常在活动性病变控制后血沉和 C-反应蛋白也可 相应恢复到正常水平。 13. 幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎有什么不同？ 幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎在性别分布、临床表现、家族聚集倾向 以及与 HLAB27的相关上均极为相似，而且在发病年龄上有互相延续的倾向。所以，有的 学者认为两者是同一疾病，只是按发病年龄不同而人为地加以划分。不过，许多学者不同意 这种观点，认为两者不是同一疾病，因为两者在临床表现上有显著的区别，例如： 1)80以上的幼年强直性脊柱炎患者，以外周关节炎起病，仅 10左右的患者以腰部 疼痛、发僵起病；而在成人强直性脊柱炎患者中，以外周关节炎和腰部症状起病者大约各占 一半。 2)所有幼年强直性脊柱炎患者在病程的不同阶段，均可出现外周关节炎；而成人发病 的强直性脊柱炎患者，出现外周关节炎者只占 3060。 3)肌腱端病变，在幼年强直性脊柱炎患者远比成人发病的强直性脊柱炎患者多见。 14. 为什么会有早起晨僵现象？如何缓解？ 7 清晨僵硬在医学上习惯叫晨僵，强直性脊柱炎病人在早晨起床后或久卧、久坐起立时 腰骶部感到僵硬发板。下床时病人有一个平移至床边再下床的特殊动作，腰部活动不便，一 般要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。有时晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不适 的关节也可有晨僵的感觉，这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指 标之一。病情严重者可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵是诊断强 直性脊柱炎的标准之一，也是早期强直性脊柱炎的重要症状之一。一次晨僵时间越长，说明 病情越重，经过治疗后晨僵的时间缩短，则证明该治疗有效，可以继续治疗。在疾病的治疗 和恢复过程中，病人应计算每天晨僵的时间，观察病情变化，指导和配合治疗。如晨起腰发 板，经弯腰活动或行走，1 小时腰部可以活动了，则为晨僵 1小时，当然这是指脊柱未发生 竹节样变的病人。晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标，它可以帮您了解到疾病的 进展情况及治疗的效果。 15. 肠道感染与强直性脊柱炎发病有关系吗？ 感染与强直性脊柱炎的发生有密切关系，而感染中肠道感染又占有很重要的位置。有 学者对 20例强直性脊柱炎患者进行纤维结肠镜检查及活体组织检查，结果显示强直性脊柱 炎病人 55%有明显的肠道非特异性炎症改变，其中伴随腹泻的占 27.3%，结肠粘膜活检示阳 性炎症改变者达 65%，病变部位累及结肠和直肠者占 63.6%。而强直性脊柱炎骶髂关节的病 变及脊柱上行性受累的病变位置恰好直接毗邻直肠和结肠，这种毗邻关系是否与强直性脊柱 炎的发生有关有待进一步探讨。另外，有人对 70例强直性脊柱炎患者及 30例健康人进行大 便肺炎克雷白杆菌培养，发现强直性脊柱炎病人大便肺炎克雷白杆菌检出率明显高于正常人， 其阳性者与强直性脊柱炎病情活动相一致。 目前流行的强直性脊柱炎发病的分子模拟学说认为，强直性脊柱炎是由病原体或感染 因子，一般认为克雷白杆菌等肠道菌和 HLA-B27分子存在共同的抗原决定簇，即反应物。人 体免疫系统在抗击外来细菌抗原的同时不能识别自我，而诱发了针对 HLA-B27或 HLA-27相 关结构的免疫反应而发病。此外，由于肠道细菌过量生长，加上粘膜通透性改变，有可能促 进细菌抗原或代谢产物进入循环，激发免疫性或非免疫性炎症机制，导致关节炎症改变。因 此，应重视肠道感染在强直性脊柱炎发病中的影响。 16. 患了强直性脊柱炎后，为什么血沉也会加快？ 血沉即红细胞的沉降率，是指在一定条件下红细胞沉降的速度。正常情况下，因红细 胞表面带有负电荷，红细胞相互排斥，彼此分散是浮于血浆中，不易凝聚，下沉缓慢。疾病 情况下，红细胞的这种平衡受到破坏，使红细胞聚集在一起，加速下沉，而致血沉升高。患 了 AS后，因为人体免疫系统紊乱，打破了红细胞的正常平衡状态，导致红细胞聚集，因而 出现血沉加快。 17. HLA-B27可以转阴吗？ 根据遗传科学的基本理论，通过常规治疗使 HLA-B27转阴是不可能的，它是一个人的 DNA 基因中的一部分，绝对是天生的。如果父母都是阴性，下一代是阳性，那是比较罕见的变异。 改变 DNA几乎就象改变血型一样困难。如果两次检查 HLA-B27一次是阳性，另一次是阴性， 可能性有：两次中有一次由于实验室误差是错误的；结果介于阳性和阴性之间（或所谓 的弱阳性中的弱者） ，说是阳性、阴性都行。 18. 强直性脊柱炎发病有无性别和年龄差异？ 本病多发生于 1040 岁人群，发病高峰年龄为 2030 岁，40 岁以后发病少见。男女 8 比例为 2.54.11，一般讲男性发病比较重，进展快。女性发病年龄较男性晚。 19. 瑞特综合症与强直性脊柱炎有什么区别？ 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）是一种慢性全身性炎性疾病，它的病因不 明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见。它的最为显著的变化为关节的纤维化和骨 性强直。? 瑞特综合征是一种伴有泌尿生殖系统,皮肤粘膜和眼部炎性病的反应性关节炎, 属于血清阴性脊柱关节病。是出现关节炎、结膜炎和尿道炎三联典型症状称瑞特综合征。瑞 特综合征发病遍及全世界。因痢疾感染引起的称流行型、痢疾型或肠道型,由于性病尿道炎 引起称为散发型、地方型或性病型。 20. 强直性脊柱炎与一般的生长痛有哪些区别？ 处于生长发育阶段的儿童骨骼生长迅速，骨骼周围的神经、肌健、肌肉的生长却相对 缓慢，因而产生一种牵拉引起的疼痛，医学上称之为“生长痛” 。生长痛在有的国家发病率 达，国内尚无完整的统计资料。生长痛一般在岁前起病，岁疼痛最显 著，岁以后明显减少并逐渐消失。疼痛是间歇性的，多为下肢，有在睡前出现，也有在 半夜出现，持续时间较短。可用局部按摩使之缓解。有些儿童白天也会疼痛。过度运动、疲 劳可使症状加重。检查疼痛部位，不红不肿不发热，活动也不受限。实验室检查及放射学检 查都正常，与强直性脊柱炎不难鉴别。 21. 强直性脊柱炎与腰肌劳损有什么区别？ 二者都有腰痛症状，但后者有腰部外伤史，疼痛常为放射性，以骶髂关节处最为严重，可 以有轻肌肉痉挛，脊柱各方向活动正常，血沉正常，X 线检查无阳性发现。而强直性脊柱炎 有晨僵现象，X 线检查存在骶髂关节炎。另外强直性脊柱炎腰痛多在休息后加重活动后减轻， 腰肌劳损则刚好相反，休息后减轻，劳累后加重。 22. 患了强直性脊柱炎后，还会出现其他的风湿病吗？ 强直性脊柱炎是风湿类疾病中一种比较常见的疾病，有一些病人可以同时患两种或两种以 上的风湿病，也叫重叠综合症。也就是说，患了强直性脊柱炎是可以再出现其他风湿病的， 但是这种情况几率比较小。 三.治疗 1. 强直性脊柱炎的治疗策略是什么？ 强直性脊柱炎的治疗应该是综合性的，即包括药物、体育、理疗、康复和心理以至外科治 疗等多方面。 1）迅速控制症状：控制症状，解除病人痛苦，有利于增强治疗信心。一般可用非甾体抗炎 药，应注意个体化、足量。 2）合理使用激素：糖皮质激素不应滥用，但在非甾体抗炎药不能控制症状，或病人不能耐 受时，小剂量应用不必踌躇。对病情进展急剧、全身症状明显和外周关节受累严重者，可考 虑较大剂量。 3）及早使用慢作用药：非甾体抗炎药长期应用其副反应不应低估。临床已初步证明某些慢 作用药如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤等对本病有一定疗效，因此建议对确诊而非不适 应证病例，应及早使用慢作用药治疗。 4）联合用药：临床可根据病情、药源和经济情况，选择柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤 9 三种药物中的两种联用，待病情控制以后，再保留其中之一维持或交替使用。 5）中西药并用，辨病与辨证相结合：急性活动期：疼痛严重可适当选择非甾体类镇痛药以 减轻疼痛，以治标，中医辨证论治，补肾舒经通络，治其本；缓解稳定期：停用西药，减少 其作用，单用中医辨证治疗可获得很好疗效。 6）定期随访：定期随访，了解病情演变情况，及时调整治疗方案。有条件者定期进行放射 学复查。 2. 怎样治疗强直性脊柱炎畸形？ 早期没有形成骨性强直的情况下载药物治疗的基础上可以采用牵引、药浴、功能锻炼 等方法来矫正畸形。如果形成骨性强直且严重影响功能可以考虑手术治疗。 3. 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛，怎样治疗？ 骶髂关节属微动关节，活动范围非常小，因此，骶髂关节疼痛一般都不是很重，除个 别疼痛较重，影响生活者，可加用非甾体类消炎药，轻者可进行局部治疗，如针刺、箱灸、 远红外、超短波等可显著改善症状。 4. 中医治疗强直性脊柱炎有哪些优势？需要多长时间？ 强直性脊柱炎属于中医痹证肾痹范畴，在中医药学统一整体理论、辩证论治原则 指导下治疗本病有一定优势。一是办法多，有内治法，有外治法，可服汤剂，也有成药等； 二是疗效较满意，可以缓解临床症状，骶髂关节、椎小关节的病理变化、病理进展可以得到 抑制，甚至可以逆转、康复。强直性脊柱炎是一种慢性疾病，有反复加重的特点，病程有个 体的差异，因此治疗一般时间较长，需 12 年，或更长的时间，直至病情缓解。 5. 治疗强直性脊柱炎还有哪些疗法？ 本病至今尚无根治方法，但是，大多数患者如能得到及早诊断与治疗，可以控制症状 并改善预后。治疗的主要目的在于：控制炎症，缓解症状；防止脊柱、髋关节僵直畸形 或保持最佳功能位置；避免治疗所致副作用。 近年来强调综合治疗，即包括病人教育、医疗体育、理疗和中西药物治疗等。 6. 有哪些药物可以治疗强直性脊柱炎？ 治疗 AS的药物可分为三类：抑制病情活动，影响病程进展的药物。适用于病情活动 的 AS，伴外周关节炎的 AS和新近发现的 AS。非甾体抗炎药 适用于夜间严重疼痛及僵硬 病人，可在睡前服用。镇痛药与肌松药，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。 7. 强直性脊柱炎患者一般在什么情况下采用手术进行治疗？手术是否能根治强直性脊柱炎？ 就解除强直性脊柱炎患者的痛苦和保持关节的功能而言，强直性脊柱炎的预后一般是 好的。34 或者更多的病人可以充分就业，从事正常的工作，过正常人生活。少数病例发 展到驼背畸形或典型的颈胸段后凸则需 10年或 20年时间，而且功能障碍同背部畸形程度的 关系不十分密切。除非极少数严重畸形者，脊柱病变一般不必手术治疗。 手术在该病治疗中只是很小一部分。大约 6%的 AS病人需要髋关节置换。这将成功恢 复被破坏的关节的活动性并消除疼痛。严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎 畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；颈 7胸 1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸 形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直。 10 强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，手术治疗只能改变已破坏的身体组织，改善机体 功能对疾病本身的控制无积极作用，此外由于手术的创伤和刺激很有可能加重强直性脊柱炎 疾病的发展。 8. 强直性脊柱炎吃西药效果好？还是中药效果好？ 中药西药均有副作用，掌握得好，可以治病，掌握不好就是毒药。西药作用效果快， 一般是明显的有效的。但也存在一定的个体差异，有些病人服用效果较好，有些服用就效果 一般。此外治疗强直性脊柱炎西药的毒副作用往往较为明显。中药是靠古方验方以及经验综 合而来的，毒副作用较小疗效值得肯定。此外中药是可以因人而异的，可针对个体差异而调 节配伍，因此有时很灵活机动的。 应当注意的是有些人将激素等西药磨成粉，与中药掺在一起服用，在不知情的情况下 造成极大的副作用坑害患者。所以不要使用来历不明的、没有批号的中西药物。 9. 长期吃激素对强直性脊柱炎有什么影响？ 激素只是缓解急性期症状的药物，不能从根本上缓解病情。所以强直性脊柱炎等以侵 犯关节为主的风湿病，原则上反对用激素治疗。病情比较严重者，可在治疗初期每天早上口 服很小量的激素，待其它治疗风湿病的药物起效后，即可停用激素，一般不超过 3个月；长 期服用会产生很多副作用，形成依赖性，当药物骤然减量或停用，病情随即加重，因此使用 糖皮质激素须持慎重态度，不能滥用。 10. 强直性脊柱炎如何合理使用激素药物？ 肾上腺皮质激素不能影响强直性脊柱炎的病程，而长期使用弊大于利，故不作常规使 用，尤其不宜大、中剂量长期使用。其使用指征如下：对非甾体类抗炎药过敏，或非甾体 类抗炎药不能控制症状者可代之以小剂量（相当于强的松每日 10mg以下）皮质激素治疗。 个别对非甾体类抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可用皮质激素关节内注射或全身用药。 如强的松每日 20-30mg，待症状控制，慢作用药发挥作用以后，逐渐减量以至停用。常规治 疗为每日早晨顿服，如夜间痛严重而非甾体类抗炎药无效者，可睡前口服 5mg，对减轻夜间 痛和晨僵有效。合并关节外损害如急性虹膜炎、肺受累者需用激素治疗。有对病情进展 急剧病例用甲泼尼龙“冲击疗法” ，即甲基强的松龙每日 1g静脉滴注，连续 3日。如果病人 有外周关节受累，症状重者可用得宝松 1支，肌内注射。仅限于短期应用。 11.强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法? 强直性脊柱炎患者本人或家属，常常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节长期处 于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能完全恢 复的关节或肢体，实际上处于活动度丧失的残疾或残废状态。正确的方法应是积极接受抗炎 药物治疗，使关节疼痛得以控制，并及时、谨慎而渐进地进行关节活动。在病变的急性期， 每天 12次轻柔地帮助关节活动，使之刚刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。 在不做运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来发生不可 避免的挛缩、畸形又无法矫正时，可以多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，坚持四 肢及脊柱的伸展运动，既可维持或增加关节活动范围，又可缓解由肌肉痉挛或紧张引起的疼 痛。伸展运动应根据疼痛的耐受程度，逐渐增加每日的活动次数、每次的活动时间及活动频 率。强直性脊柱炎患者应当了解，坚持各部位的活动锻炼与药物治疗同等重要，甚至在疼痛 症状完全消失和停止药物治疗后，仍应该长期坚持运动(或称体疗)，尽可能保持各关节处于 正常功能状态。 11 12. 强直性脊柱炎能治愈吗？ 虽然现阶段不能治愈，但多数病人能生活得很好。患病后除了积极的治疗外，进行强 直性脊柱炎疾病科普教育有利于控制病情。此外早期诊断非常重要，尤其是对关节外表现的 早期认识和治疗更是如此。在治疗中每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持 良好的胸廓扩张度（游泳是很好的全身运动） 。在疾病后期进行髋关节置换术和脊柱关节矫 形手术，对生活质量的提高有一定益处。同时对病人进行心理的、社会的和家庭的支持会有 利于治疗。 四.预防 1. 怎样预防强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎的发病起于先天禀赋不足或后天调摄失调，房室不节、惊恐、郁怒、病 后失调等，遂致肝肾亏虚，加之风寒湿邪而发病，故应注意以下几方面。 1）加强身体锻炼，合理生活规律，保持愉快的心情以提高机体免疫机能。 2）避免风寒湿邪的侵袭，预防感冒及感染。 3）戒烟酒，注意维持正常的姿势和活动能力。 4）避免剧烈的运动。 2. 哪些因素影响强直性脊柱炎治疗? 根据长期观察及总结有以下几种因素影响疾病的治疗： 1） 患者悲观的心理因素和不良的情绪； 2） 不合理的使用药物； 3） 缺乏规范和必要的运动和锻炼； 4） 进行过度的活动和劳累； 5） 有不良的饮食嗜好及居住环境 3. 怎样预防强直性脊柱炎髋关节损害？ AS后期最常见的功能受限即为髋关节损害后引起的功能受限，但是这并不意味着每 个病人都会出现髋关节损害，只要做好预防和早期治疗，即可防止髋关节损害。 1)避免风、寒、湿，防止外邪侵袭，尽量避免加重因素。 2)早诊断、早治疗，防止漏诊、误诊，以免耽误最佳治疗时机。 3)避免使用激素类药物，因为本类药物（如强的松、地塞米松片等） ，可加速骨质的破 坏。 4)避免负重活动，跑、跳等剧烈运动，以减轻对髋关节刺激。 5)适量锻炼，以不负重锻炼为主，如骑自行车、游泳等，均是在减轻髋关节压力情况 下进行的功能锻炼，有利于髋关节的功能恢复。 6)戒烟酒，因过量烟酒也可致股骨头坏死、加重髋关节损害。 4. 得了强直性脊柱炎日常生活应该注意哪些？ 如果 AS病情稳定期，那么大多数的平时活动仍然可以进行。 1）坚持工作 大多 AS患者都情绪高涨，坚持全职工作。工作时，要特别注意脊椎的 姿态，无论坐着还是站着。如果你是坐在桌子旁边，可以通过调节座椅来避免向前弯曲，从 而保持正确地体态。不要长时间保持一种姿态，无论坐还是站。如果不得不保持一种姿态， 12 那么尽可能的扭动、移动或伸展尽量多的关节。 2）参加运动 患有 AS，那么坚持进行身体运动是很重要的。游泳是非常有益的，因 为在水平姿态下而且重力影响很小的情况下所有的肌肉和关节都得到了锻炼。最好避免剧烈 运动如足球、摔跤、篮球、网球和跳跃等有氧运动。无论做什么运动，穿着带有吸收冲击力 的鞋垫的软运动鞋，能够帮助减轻对关节的震动。 3）长时间坐姿或驾车时应注意 在驾车时，很可能感到疼痛和僵直的加重。所以在 工作中经常停下来做一些伸展、活动是很重要。在背后或臀部下面放一个小垫子可以帮助保 持正确的姿势。 5. 有没有一些早期的情况能够预示强直性脊柱炎的发生？ 强直性脊柱炎早期没有特异的诊断标准，其症状只要符合现有国际通用诊断标准，就 不是早期强直性脊柱炎。因此，对强直性脊柱炎早期症状的认识有助于预防强直性脊柱炎的 发生。早期症状是多种多样的，在儿童期的早期症状主要侵犯的是外周关节，常见的是踝关 节、膝关节、肘关节、肩关节，少量的髋关节，在这些外周关节多表现为肿胀、疼痛；等到 进入成年主要就是脊柱关节发病，主要就是骶髂部、腰部、胸部、颈部等部位开始发病，这 些症状都是慢性隐性发病，不容易发现，容易误诊。其主要症状就是肿胀、疼痛、伴有僵硬 （僵硬的特点就是休息后加重活动后减轻） 。当然青少年和成人都可能出现急性发病，急性 发病比较凶猛，伴有发热、关节肿胀、疼痛、活动障碍，短时间内还可能瘫痪在床，这种急 性发病的比例很少，大约在发病人群中占到 5左右，大部分都是慢性发病。对 16-25岁青 年，尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能： 1）腰痛、腰僵 3个月以上，经休息不能缓解。 2）单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。 3）反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。 4）反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。 5）反复发作的虹膜炎。 6）无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。 7）脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。 8）双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。 9）突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。 10）眼睛出现睫状体炎、虹膜炎等，但是一般都是单眼的，绝对不像一般的红眼病是双侧 的。还有经常感冒、脸色发白、周身无力、有时出现疼痛等都是早期症状。 6. 什么人易患强直性脊柱炎？ 流行病学调查发现，基因和环境二种因素在脊柱关节病的发病中起重要作用。根据调 查。在我国，强直性脊柱炎患病率为 0.26%或略高。在 HLA-B27阳性者亲属中，发生不同类 型的脊柱关节病的频率达 39.6%。HLA-B 27阳性的强直性脊柱炎患者的阳性亲属中，发病危 险度高达 25%50%。此外炎性肠病也可伴发强直性脊柱炎。AS 患病的差别也可能由环境因 素造成，但也可能受其他 HLA或非 HLA连锁因素影响。 7. 强直性脊柱炎遗传吗？ 强直性脊柱炎是多种病因所致的疾病，遗传只是其中的一个病因，并不是影响本病的 惟一因素。也就是说如果您是强直性脊柱炎病人，您的孩子患本病的可能性只有 2030。一些强直性脊柱炎病人，即使 HLAB27抗原阳性者，其子女也并不都是阳性， 即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有 5HLAB 27抗原可为阳性。因为本病 13 有明显的家族聚集倾向。所以建议应该对强直性脊柱炎患者的血亲或子女高度警惕，密切注 意各种发病迹象，以便早期诊断，及早治疗，改善预后。 五.康复 1. 强直性脊柱炎为什么能造成畸形？ 强直性脊柱炎病变部位主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点。在关节囊、肌腱、 韧带的骨附着点为中心的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀，进而肉芽组织形成，最后 受累部位钙化，新骨形成。在此基础上又发生新的附着点炎症、修复。如此多次反复，使整 个韧带完全骨化，形成骨桥或骨板造成关节强直、畸形。 由于炎症多在活动性较差的关节，如骶髂关节和脊椎关节突关节，柄胸连结，肋骨软 骨连结等部位。脊柱关节病变的病理基础是由于脊柱周围韧带的慢性炎症使韧带硬化，骨赘 形成并纵向延伸，在两个相邻的椎体间连接形成骨桥。椎间盘纤维环与骨连接处的骨化使椎 体变方，脊柱呈“竹节状”畸形。 2. 强直性脊柱炎能否自愈？ 强直性脊柱炎患者的个体差异很大，一般讲男性发病比较重，进展快。女性发病年龄较 男性晚，进展慢。有些病人在患病后数十年病情为继续发展，也有病人在很短时间内关节强 直。目前对强直性脊柱炎的研究尚无类似报道。 3. 我患强直性脊柱炎常在日常生活应该应注意些什么？如何锻炼？ 对强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的，驼背的发生和发展过程，缓慢的 使人难以觉察，因此注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。经常想到保持躯体挺直， 不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅、不要坐沙发；不要坐过低过软的倚子， 尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿 势较侧卧为好。对于早期患者，每日早晚各一次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有 帮助。站立，平时可足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，患者头枕部常不能触到 墙壁，应尽量向后靠，坚持 5秒钟，放松后再做几次。游泳是一项全身性运动，对脊柱及四 肢关节均有益，因此对掌握游泳的病人，不失为一种良好的锻炼方法，但应避免冷水。患强 直性脊柱炎病，如果活动后晨僵减轻，疼痛没有加重，提示可以适当增加运动量。反之，如 果活动后疼痛或不适持续加重，则应当减少活动，增加休息。机体对各种有害因素都有天然 防御和抵抗能力，同样当关节炎症状态或损伤时，便会发出疼痛的讯号，使病人避免过度运 动，关节因此得以保护。因此，如果关节疼痛不很严重而可以忍受，建议病人尽量不要使用 止痛药物，以免掩盖了疼痛给机体的警告。运动和休息的关系是运动锻炼的关键。保持躯体 的正确姿势和活动性。 4. 我对强直性脊柱炎应该保持一个什么样的心态？ 患病后不能每天只是思考疾病会不会发展，会不会致畸形，以后怎么办，这种情绪十 分不利于疾病的康复，应该正确地安排生活、学习、治疗、锻炼的时间，并以良好的情绪对 待疾病。再者，抑郁的心情也可导致全身各器官循环减慢，抵抗力下降，容易引起其他疾病。 通过排解心理障碍，对自身疾病的正确评价，病人的态度由消极变为积极，病人的情绪由悲 观变为乐观，配合治疗上由被动变为主动，使强直性脊柱炎病人有一个健康的心态，配合外 部治疗使病理上的躯体也走向健康。 5. 强直性脊柱炎除了对脊柱关节造成影响以外，对其它关节有影响吗？ 强直性脊柱炎病变部位主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点，附着点病可见于软 14 骨关节或双合关节，尤其是活动性较差的关节，如骶髂关节和脊椎关节突关节，柄胸连结， 肋骨软骨连结，肱骨大结节和内、外上髁，髂嵴和髂骨前、后棘，股骨和胫骨粗隆，收肌结 节，股骨和胫骨内外侧髁，腓骨头，足跖筋膜和足跟跟腱附着点，颈、胸、腰椎棘突，以及 坐骨结节等部位附着点炎症均可引起临床症状， 6.强直性脊柱炎如何进行自我保健？ 适当的体操能防止关节的畸形，保持关节的活动度。 1）床上伸展运动：早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向伸 展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后然后放松。可反 复做几回（图 1） 。 图 1 2）膝胸运动：仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝 拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复 23 次，放松；做 双手抱双膝运动 23 次，至僵硬消失为止（图 2） 。 图 2 3）猫背运动：趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直