支气管扩张可发生于任何年龄

支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。 大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁 延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦 炎或家族性免疫缺陷病史。 一、症状 典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 与体位改变有关， 这是由 于支气管扩张部位分泌物积储， 改变体位时分泌物 剌激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。常在晨起或夜间卧 床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时，黄 绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味， 提示合并有厌氧菌感染。感染时痰液收集于玻璃瓶中 静置后出现分层的特征： 上层为泡沫，下悬脓性成分， 中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。引起感染 的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流 感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。 （二）反复咯血 50%70% 的患者有程度不等的咯血， 咯血程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有 时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无 咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“ 干性支气管扩张”， 其支气管扩张多位于引流良好的部位。 （三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎 并迁延不愈。常由上呼吸道感染向下蔓延所致，出现 发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸 闷、胸痛等症状。 （四）慢性感染中毒症状 反复继发感染可有全身中毒 症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 严重者 可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管 周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并 发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。 另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现 可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼 吸困难和发绀。 二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病 变重或继发感染时常可闻及 下胸部、背部固定而持 久的局限性粗湿性音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性 患者伴有杵状指(趾)。出现肺气肿、肺心病等并发症时 有相应体征。 支气管扩张症的内科治疗 支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液 引流；必要时应考虑外科手术切除。 内科治疗 一般而言，支气管扩张是解剖上的破坏性改变、是不 可逆的，因此药物治疗的目标是控制症状以及延缓疾 病的进展。支气管扩张通常继发于其他疾病，所以应 对原发病及时进行治疗，对合并的鼻窦炎等应进行彻 底治疗。此处， 应根据病情，加 强支持治疗、合理安排 休息，应避免受凉，劝导戒烟， 预防呼吸道感染。 （一）控制感染 控制感染是支气管扩张症急性感染期 的主要治疗措施。根据病情，参考细菌培养及药物敏 感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰 培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症 者可选用口服氨苄西林或阿莫西林 0.5g，每日 4 次， 或第一、二代头孢菌素；存在铜绿假单胞菌感染时，可 选择口服喹诺酮类；重症患者，常需静脉联合用药。如 有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑。 （二）去除痰液 包括体位引流和稀释脓性痰，必要是 时还可经纤维支气管镜吸痰。 1、体位引流 即把病变部位抬高，利用重力作用将痰 引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，减少继发感染及 中毒症状。按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处 于高位引流，每日 24 次，每次 1530 分钟。体位引 流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠 不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰 量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。 2、稀释脓性痰，以利痰排出。 祛痰剂：可口服溴己 新 816mg，每日 3 次，或盐酸氨溴索片 30mg 口服、 每日 3 次；生理盐水、超声雾化吸入可稀释痰液； 出现支气管痉挛，影响痰液排出时，在不咯血情况下， 可应用支气管舒张药，如口服氨茶碱 0.1g，每日 34 次或其它缓释茶碱制剂。必要时可加用支气管舒张药 喷雾吸入。 3、纤维支气管镜吸痰 如体位引流痰液仍难排出，可 经纤支镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液。 （三）抗炎症治疗：慢性气道炎症是支气管扩张很重要 的一个致病机制。抗炎症治疗有可能减轻气道炎症， 帮助受损气道粘膜和纤毛功能的修复。目前，对于小 剂量大环内酯类药物的抗炎症作用研究较多，尤其对 于弥漫