有机磷农药中毒的抢救和护理ppt课件

有机磷农药中毒的抢救和护理 1 有机磷农药的中毒机理 一般认为是抑制了胆碱酯酶的 活性，造成组织中乙酰胆碱的 积聚，其结果引起胆碱能受体 活性紊乱，而使有胆碱能受体 的器官功能发生障碍。 2 有机磷农药中毒的机理 凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴 奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引 起的症状相似，则称为毒蕈样症状 ; 凡由交感神经节和横纹肌活动异常 所引起的症状，与烟碱中毒所引起 的症状相似，故称烟碱样症状。 3 有机磷农药中毒的途径 可通过皮肤进入人体。在喷洒 过程的气雾可由呼吸道吸入 ; 误服者由消化道吸收。其潜伏 期也因中毒途径不同而有所差 异。 4 有机磷农药中毒症状 经口服者约 5 20分钟早期出 现恶心、呕吐，以后进入昏迷 状态 ;经呼吸道者，潜伏期约 30分钟， 5 有机磷农药中毒症状 吸入后产生呼吸道刺激症状。 呼吸困难，视力模糊，而 后出现全身症状 ;经皮肤吸 收者潜伏期最长约 2 6小 时，吸收后有头晕、烦燥 、出汗、肌张力减低及共 济失调等症状。 6 急性中毒症状 1、毒蕈碱样症状 ;恶心、呕 吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、 视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困 难、支气管分泌物增多严重者 出现肺水肿。 7 急性中毒症状 2、烟碱样症状：如骨骼肌兴 奋出现肌纤维震颤。常由小肌 群开始。如眼脸、颜面、舌肌 等，逐渐发展肌肉跳动，牙关 紧闭，颈项强直，全身抽搐等 。 8 急性中毒症状 3、中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、嗜睡 、意识障碍、抽搐等。严 重者出现脑水肿，或因呼 吸衰竭而死亡。 9 按病情可分轻、中、 重三级。 （ 1）轻度中毒：有头晕 、头痛、乏力、恶心、 呕吐、流涎、多汗、视 力模糊、瞳孔缩小。 10 （ 2）中度中毒：除上述症 状加重外，有肌束颤动， 瞳孔明显缩小，轻度呼吸 困难，腹痛腹泻，步态蹒 跚，轻度意识障碍。 11 （ 3）重度中毒：除上 述症状外，瞳孔极度 缩小，呼吸极度困难 ，昏迷，呼吸麻痹。 12 现场急救 1、迅速将患者脱 离中毒现场，立即 脱去被污染的衣服 、鞋帽等。 13 现场急救 2、用大量生理盐水或 清水或肥皂水 (敌百虫 中毒者禁用 )清洗被污 染的头发、皮肤、手 、脚等处。 14 现场急救 3.1 口服中毒者应尽早催吐及 洗胃。用清水或 15000高猛 酸钾溶液 (对硫磷中毒者禁用 ) 或者 2%碳酸氢钠 (敌百虫中毒 时禁用 )溶液洗胃。直至洗出 液清晰无农药无气味为止。 15 现场急救 3.2如无洗胃设备，病人又处 于清醒状态时可用一般温水让 中毒患者进行大量饮服。轻轻 刺激咽喉致使其呕吐，如此反 复多次进行，直至呕吐出的水 达到要求为止。此法简便快速 易行有效。 16 现场急救 4、发生呼吸困难时， 有条件者应立即吸氧。 对于中毒严重者要分秒 必争，送往附近医院进 行急救。 17 现场急救 在确定有机磷农药中毒时 ，除有明确有机磷农药接 触史，典型症状外，从病 人衣物、呕吐物中可闻到 一种特殊大蒜样臭味，对 帮助诊断有重大意义。 18 现场急救 对于严重中毒病人，往往 病情反复出现，因此当病 人神志清醒，一切症状好 转后，仍应密切注视病情 变化 3 5天。一旦症状复 发，应及时处理。 19 有机磷农药中毒抢救步骤 1、维护生命体征。病人入 急诊后，立即监护，并判 断呼吸和循环。如 呼吸衰 竭 ，立即行气管插管和机 械通气；低血压用去甲肾 上腺素升压。 20 有机磷农药中毒抢救步骤 2、彻底清除毒物。 去除衣物，擦洗躯 干四肢，冲洗口腔 ，必要时反复洗胃 。 21 有机磷农药中毒抢救步骤 3、详细询问病史。包括 中毒时间 、方式、剂量、地点； 临床症状 如有无呕吐、有无意识障碍以及出 现时间； 送医时间、洗胃时间、 洗胃剂量、用药时间、药物名称、 用药剂量； 转院时间、转院时情 况、转运途中情况；包括途中病情 变化和所做的处理。 22 有机磷农药中毒抢救步骤 4、详细 体格检查 。 包括意识、瞳孔、各 种反射、口腔、心肺 腹部、四肢及皮肤等 。 23 有机磷农药中毒抢救步骤 5、完善相关检查。 包括血气、胆碱酯 酶、血常规、肝肾 功能、床边胸片等 。 24 有机磷农药中毒抢救步骤 6、判断阿托品化。阿托品 化的表现有口干、颜面潮 红、皮肤干燥、肺部啰音 消失、心率 100次 /分左右 、体温 37.3-37.5 。 25 确定用药方案 7、来急诊的患者大多 数在乡镇医院已经用过 一定量的阿托品或长托 宁，以及复能剂，故用 药一般按重复剂量和维 持剂量来考虑。 26 用药方案 如仍有毒蕈碱样症状， 则肌肉注射长托宁 12mg 。每 0.51小时评估是否达 到阿托品化，未达到者再 重复使用 12mg，直至达 到阿托品化。 27 用药方案 达到阿托品化但 ChE 50%停 药观察。 28 用药方案 如仅有烟碱样症状且 ChE 50%可停药观察。 29 正确机械通气 8.有烟碱样症状或中间综合征患者 ，主张积极主动建立人工气道，尽 早行机械通气。停机拔管指征除了 意识清醒、呼吸机参数符合拔管条 件、排除气道梗阻外， ChE活性是 重要的指标。符合前三项及 ChE50%可以考虑停机拔管。 30 及时血液灌流 9.除了早期及时行血液灌 流外，对于中、重度中毒 患者，因可能存在残留毒 物的再释放入血，反复血 液灌流可以预防中毒反跳 。 31 支持对症治疗 加强营养支持，调 整好内环境，预防 肺部 感染 ，保护肝 肾功能等。 32 有机磷农药中毒 护理 1. 病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，因此 ，应密切观察病情，定时测量生命 体征，注意观察意识、瞳孔和尿量 的变化，了解全血胆碱酯酶活力测 定的结果，便于掌握治疗和 护理 的 效果，并向医生报告。 33 有机磷农药中毒 护理 2.1清除毒物的护理 洗胃时应注意观察洗胃液及腹 部情况，洗胃后若保留胃管， 遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液 有无蒜臭味，向医生报告，以 决定胃管保留时间。 34 有机磷农药中毒 护理 2.2喷洒农药中毒者除脱去 衣物用清水冲洗皮肤外， 还应注意指甲缝隙、头发 是否清洗过，避免遗留毒 物，引起病情反复。 35 有机磷农药中毒 护理 3. 保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部 伸展，防止舌后坠，定时吸痰， 松解紧身内外衣，一旦出现呼吸 肌麻痹，应及时报告医生并准备 人工呼吸机。呼吸困难者应持续 吸氧。 36 有机磷农药中毒 护理 4. 注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复 活剂，用药期间要注意其副作用 。要观察阿托品化的表现，注意 与阿托品中毒的鉴别。做好给药 、输液及药物反应的记录。 37 有机磷农药中毒 护理 5. 做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好 口腔 、皮肤 护理，定时翻身拍背。吸痰是 要注意吸痰管一次性操作，避 免交叉感染。 38 有机磷农药中毒 护理 6.加强心理护理 有机磷中毒的