TORCH诊断的临床意义ppt课件

1 TORCH诊断的临床意义 2 为 什么孕早期 TORCH检测 要特 别 重 视 ？ 对 胎儿影响大： 特 别 在妊娠前 3月，胚胎 组织 分化活 跃 ， 是胚胎神 经 系 统 和其他器官 发 育的敏感 阶 段，易受 环 境 因素的影响。感染 对 胎儿造成的 损 害，特 别 是 脑发 育和 智力 发 育是不可逆。 感染概率大： 风 疹病毒：妊娠最初 1个月一 3个月，胎儿被 感染的危 险 占 60 以上，第 4个月降到 1 00 -5 00 。 3 为 什么要 对 孕 产妇进 行 TORCH常 规检查 ? TORCH感染致残率高，并 发 症多， 严 重危害新生儿生存 质 量， 给 社会和家庭造成巨大的 负 担。因此，加 强 预 防至 关重要，有必要 对 孕 产妇 常 规进 行有关 TORCH的血清学 筛查 （孕前 2个月，孕早期 1-3个月） TORCH致畸率？ IgG阳性者胎儿畸形 发 生率 为 1.9% IgM 阳性者胎儿畸形 发 生率 为 10.34% 4 TORCH检测方法 方法 项目 培养法 ELISA 胶体金 免疫荧光 PCR 检测物质 病毒 抗体 抗体 抗体 核酸 灵敏度 g/ml 10-8 10-7 较低 10-7 10-19 特异性 最高 较高 较低 较高 较高 结果可信度 很可信 很可 信 不可信 可信 可信 操作难易度 难 较易 较易 一般 一般 成 本 较高 较低 一般 较高 较高 时间（小时） 70-150 1.5-2 0.1-0.5 4 3-4 5 ELISA方法因具有灵敏度高，特异性 强 ，操作 简 便、 结 果快速、 经济 适用的特点而广泛 应 用于人 群 TORCH筛查 。同 时 ， ELISA方法也是国家 计 生委推荐的孕前 TORCH检测 方法 6 检查结 果 意 义 危险性 处理措施 IgM + IgG + 早期感染过体内有抗体；近期复 发感染或体内潜伏的病毒被激 活 。 高 同时采取其它检测方法进一步 确诊，若近期感染指标仍旧为 阳性或胎儿情况不佳，应终止 妊娠。 IgM + IgG - 急性期初次感染 极高 临床上少见。处理方法与上相 同。 IgM - IgG + 早期感染过，体内有抗体，有一 定免疫力；无近期感染。 低 无需进一步处理。 IgM - IgG - 无感染史，体内无抗体，无免疫 力。视为易感人群 无 严格监控，有条件应进行人工 免疫。 IgG抗体 4倍升高 近期复发感染或体内潜伏的病毒 被激活。 高 同时采取其它检测方法进一步 确诊，若近期感染指标仍旧为 阳性或胎儿情况不佳，应终止 妊娠。 TORCH抗体 检测 的 临 床 诊 断意 义 7 IgM抗体、 IgG抗体出现时间 IgM抗体在感染后 2 3天出 现 ， 7-14天达到最大 值 ，此后 维 持一段 时 间 的平衡。在愈合期 IgM抗体水平快速下降， 8周左右基本 检测 不到抗 体。潜伏感染、无症状感染和复 发 感染 时 基本 检测 不到 IgM抗体，所 以 IgM抗体是近期感染的指 标 。 IgG抗体在感染后 7天左右出 现 ， 2周左右达到最大 值 ，此后 缓 慢下降 ，至愈合期基本 维 持平衡。一旦病毒再次复 发 ， IgG抗体水平再次快速 升高并于 1周内达到高峰，此后快速恢复到正常 值 ，所以 IgG抗体是 继 往感染的指 标 。 8 一般来 说 ，感染后 IgM抗体的滴度会在一个月内达到高峰 ， 2-4个月基本消失， 这 段 时 期也称急性或近期感染，随 后抗体滴度开始下降，但是有些人 IgM抗体会持 续 阳性或 存在半年以上 新生儿和幼小 婴 儿 产 生 IgM的能力 较 弱，可出 现 假阴性 受患儿体内高水平的 IgG和 类风 湿因子等干 扰 ， 实验结 果可出 现 假阳性。 仅 从 IgM抗体的 检测结 果并不能完全判定是否 为 急性感 染 仅 IgM抗体的 检测 存在缺陷 9 结 合 IgG亲 和力 测 定来区分是否 为 急性感染，因 为 低 亲 和 力的 IgG抗体出 现 在感染后的第一个月，既往和复 发 感染 才会出 现 高 亲 和力的 IgG抗体。 亲 和力的高低以 亲 和指数 表示，感染后 3个月内的血清 样 本 CMV-IgG亲 和指数一般 为 21%13%，既往感染的 亲 和指数一般 为 78%10%。 所以高 IgM抗体滴度的同 时 IgG亲 和指数 较 低 则预 示着初 次急性感染 。 IgG抗体 亲 和力的 检测 作 为补 充 确 诊 方法 羊水的病原体培养和 PCR检测 可以确 认 胎儿是否受到先天性感染 10 TORCH检测结 果解 释 与 处 理 IgM阳性 抗病毒治 疗 IgG阳性： 1 有症状 抗病毒治 疗 2 无症状 2.1 弓形虫、 风 疹阳性 : 随 访 2.2 巨 细 胞、疱疹阳性 : 进 行 DNA确 诊 。 11 IgG阳性提示一定有免疫保 护吗 ？ 一般来 讲 ， TOX、 RV特异性 IgG抗体阳性的患儿提示机体 有免疫力，以后不再感染，而 CMV、 HSV特异性 IgG抗体 阳性的患儿提示既往或当前感染，不一定保 证 机体有免疫 力。 出生无症状的新生儿也需要 进 行 TORCH检测吗 ？ 先天性