毒蛇咬伤66例的急救护理体会ppt课件

1 屏南县地处山区，气候温湿，每年 5 10 月份 是毒蛇出没的频繁期，毒蛇咬伤患者骤增，尤其多 发于夜间，且患者 97%以上为从事夜间劳动的农民。 现就我科收住的 66 例毒蛇咬伤患者的护理体会报 告如下： 1 临床资料 1998 年 5 月至 10 月，共收治 66 例毒蛇咬伤 患者，其中男 54 例，女 12 例，年龄 13 60 岁。 就诊时间最短为 1h，最长为 4d。入院前伤口处理 2 情况 :经过处理者 (如伤口冲洗、吸毒、结扎、外敷 草药、口服蛇药 )37 例，未经处理者 29 例。蛇伤 种类 :五步蛇 27 例，竹叶青蛇 20 例、眼镜蛇 9 例、 蝮蛇 6 例、不明蛇种 4 例。效果 :痊愈 63 例，死亡 3 例。 2 急救措施 2.1 伤口处理毒蛇咬伤在 12h 内 (越早越好 )， 切开伤口用双氧水、生理盐水、高锰酸钾溶液彻底 冲洗，伤肢下垂位，周围给予冰敷。如系五步蛇或 3 兰放发现 ,不会自己喜欢上了江离吧。不可能 ,兰放才走出来还不到一年 竹叶青蛇咬伤的伤口常流血不止，则不宜切开伤 口，以防流血过多，危及生命。 2.2 肿胀处理毒蛇咬伤后局部肿胀较轻者用 33%硫酸镁湿敷；局部肿胀较严重者，应尽早针刺 放血，或切开伤口，用负压吸引器吸毒， 1 次 /6h 1，直至肿胀消退。 2.3 抗蛇毒血清的应用实践证明，抗蛇毒血清 是毒蛇咬伤抢救的特效药，其与用药时间关系密 切，愈早应用愈好。患者一入院，在处理伤口的同 4 时，迅速做皮试，并肌肉注射扑尔敏 10mg，准备 两条静脉通道，一条用地塞米松 10 20mg 加入 5% 葡萄糖溶液 250ml 中静滴，以防发生过敏反应；另 一条用抗蛇毒血清加入 10%葡萄糖溶液 500ml 中静 滴 (皮试阴性者 )，开始 1ml/min，以后逐渐加快， 并保证在 2h 内滴入。本组皮试阳性者则采用脱敏 注射法，均安全完成蛇毒血清的，未发生不良反应。 一般五步蛇与竹叶青蛇咬伤注射抗五步蛇毒血清 8000U；眼镜蛇咬伤注射抗眼镜蛇毒血清 2000U； 蝮蛇与不明蛇种咬伤注射抗蝮蛇毒血清 6000U。儿 5 兰放发现 ,不会自己喜欢上了江离吧。不可能 ,兰放才走出来还不到一年 童用量与成人相等，不应减少。 3 护理 3.1 心理护理蛇咬伤后患者精神紧张、恐惧， 亦有部分患者表现不在乎、对蛇伤后果不了解。前 者，应耐心做好解释和安慰，消除患者的不良情绪； 后者，应向患者说明蛇咬伤的危害，及时。对病情 危重的患者，护士在急救过程中要镇定，动作敏捷， 技术娴熟，倾听患者对痛苦及恐惧的诉说，以增加 其信任感和安全感。 6 3.2 伤口护理伤口清创要彻底，清创后用凡士 林纱布覆盖，再用无菌纱布包扎。对于感染伤口， 肿胀明显者给予切开引流，并保持引流通畅，同时 全身使用抗生素预防继发感染。患肢下垂或平放制 动，每日换药，及时清除坏死组织，以达到预防感 染的目的。 3.3 抗蛇毒血清夜间应用的护理对于夜间就诊 患者，在应用抗蛇毒血清时，护士应密切观察有无 过敏反应。因夜间光线不足，试验结果难以判断， 7 兰放发现 ,不会自己喜欢上了江离吧。不可能 ,兰放才走出来还不到一年 应用时最好有医师在场，时刻警惕过敏反应的可 能，并做好一切抢救准备。本组 1 例夜间被五步蛇 咬伤的患者，皮试阴性静脉滴注抗蛇毒血清约 4000U 后，患者发生呼吸道阻塞、惊厥、呼吸停止 等症状。由于观察及时，迅速在床边行气管插管机 械通气后转危为安。 3.4 密切监护对于危重和昏迷者，在处理伤口 的同时，迅速给予多管齐下 ,即气管插管、吸痰管、 尿管等，给予及时吸痰、吸氧、导尿等，并严密观 8 测生命体征和神志变化。 3.4.1 保持呼吸道通畅对于呼吸困难、节律、 频率改变者，迅速配合医生开放气道，建立人工气 道及呼吸机进行抢救。对行气管插管者，为防止坠 积性肺炎的并发，应及时吸痰和湿化，常规用生理 盐水 20ml 加丁胺卡那 20104U 加 - 糜蛋白酶 4000U 气管滴入，每小时 1 次，每次 1 2ml。吸痰前先给予高浓度氧气，并注意无菌操作， 然后行气管内吸引，每次吸痰时间不超过 15s，操 9 兰放发现 ,不会自己喜欢上了江离吧。不可能 ,兰放才走出来还不到一年 作过程中应密切观察血压、脉搏、呼吸等变化。 3.4.2 防治脑水肿对于神志昏迷、瞳孔散大、 眼球固定、对光反射消失的患者，按时应用 20 甘露醇降颅压。在脱水期间限制液体入量，注意水、 电解质紊乱，常规头部冰敷。合理应用镇静剂，保 护脑细胞功能。 3.4.3 维持水电平衡密切观察尿量颜色，准确 记录 24h 尿量，抽血检查肝、肾功能及电解质，为 及时调整、制定方案提供依据。 10 3.5 防止 DIC 发生五步蛇或竹叶青蛇咬伤的患 者，伤口处剧烈疼痛，半小时后局部肿胀明显，并 向近心端蔓延，同时出现全身症状，最后因血管及 心肌损害，导致休克。护士应注意观察局部伤口有 无出血、有无皮下出血点、鼻衄、咯血、呕血、便 血、血尿以及注射针眼处皮肤有否出现出血斑、肢 体扎止血带后局部有否出现皮下淤血斑等，警惕 DIC 发生。 3.6 指导现场急救由于地处边远山区，经济、 11 兰放发现 ,不会自己喜欢上了江离吧。不可能 ,兰放才走出来还不到一年 文化比较落后，部分农民患者对毒蛇咬伤危险性缺 乏认识，受伤后不来就诊，用自制草药外敷，而其 所用草药是用毛茛或辣蓼捣碎加食盐敷在伤口。毛 茛和辣蓼都是有毒之物，毛茛内含有强烈挥发性刺 激成分原白头翁素，与皮肤接触易引起炎症及水 泡，这是农村一种以毒攻毒的土疗法。结果可使伤 肢皮肤溃烂化脓、发黑、坏死，甚至导致败血症或 截肢，个别患者危及生命。本组中该类患者治愈 28 例，截肢 2 例，死亡 2 例。有 4 例患者按农村 自救措施服用大量红酒以驱除蛇毒，结果乙醇加速 12 毒素在淋巴液和血液中的循环，使机体对毒素的吸 收量增加，导致病情危重。其中 3 例经抢救脱险痊 愈， 1 例抢救无效死亡。大部分患者是在田间劳动 时被毒蛇咬伤，所以医务人员应指导患者现场急救 方法。首先采用结扎法，要求结扎得越早越好，最 好在被咬伤后 2min 内完成，用小麻绳或布条及其 他代用品，将伤口上部扎紧，以减慢淋巴液和血液 回流，暂时阻止或减少机体对蛇毒的吸收。然后口 吸毒液或挤压排毒，反复 10 15 次，并就近寻找 清水，反复大量冲洗伤口。如果不能取得清水的情 13 兰放发现 ,不会自己喜欢上了江离吧。不可能 ,兰放才走出来还不到一年 况下，也可用火柴 4 5 根置于伤口上，点火燃烧， 使沾在伤口的毒液变质，失去毒力作用。与此同时， 还须告诉患者尽量减少活动，并把伤肢置低垂位， 以减少毒液的吸收。值得注意的是，结扎后要每隔 40min 左右松解 2 3min。有 11 例患者由于缺乏结 扎后要松解的知识，一直结扎至就诊，持续达 3 5h，而使患肢瘀血、变黑，发生组织坏死。 3.7 提供相关医疗知识信息蛇咬伤多发于乡 村，且以体力劳动为主的青壮年农民。由于部分农 14 民患者文化程度低，医疗知识缺乏，蛇咬伤后不及 时就诊，导致延误病情，失去抢救时机而死亡。所 以各基层卫生院应普及急救措施、提供医疗知识信 息，对农民进行科学的教育，正确指导用药，介绍 抗蛇毒血清特效药的应用效果。大力推广农民口服 抗蛇毒中药，如季德胜蛇药、广州蛇药等，以备被 蛇咬伤时能及时服用，缓解蛇毒在体内的吸收，减 缓病情，提高救治效果。 (本文编辑：