儿童缺铁和缺铁性贫血ppt课件

儿童缺铁和缺铁性贫血儿童缺铁和缺铁性贫血 1 主要内容主要内容 1 流行病学 2 缺铁和缺铁性贫血的概念 3 缺铁的症状（危害） 4 诊断标准 5 预防和治疗 6 临床用口服铁剂 2 流行病学流行病学 v 我国我国 5岁以下儿童贫血患病率为岁以下儿童贫血患病率为 21.7，其中城市，其中城市 12.3，农村，农村 26.7 ， 6个月到个月到 3岁婴幼儿发病率最高岁婴幼儿发病率最高 。 儿童铁缺乏症患病率 年龄 铁减少（ ID） 缺铁性贫血（ IDA） ID+IDA 7月 12月 44.7 20.5 65.2 1岁 3岁 35.9 7.8 43.7 4岁 7岁 26.5 3.5 30.0 合计 32.5 7.8 40.3 中华儿科杂志 2004年 12月第 42卷第 12期 v据调查报告，发展中国家据调查报告，发展中国家 5岁以下和岁以下和 5-14岁儿童贫血患病率分别岁儿童贫血患病率分别 为为 39%和和 48%，其中半数以上为，其中半数以上为 IDA， ID患病率至少为患病率至少为 IDA患病率的患病率的 2倍倍 3 5岁以下儿童缺铁性贫血患病率岁以下儿童缺铁性贫血患病率 营养学报 2003年第 25卷第 1期 v5岁以下儿童贫血患病率全国为 21.67%，农村 26.71%高于城市 12.28% v6个月以内患病率也很高 4 儿科铁缺乏的高危人群儿科铁缺乏的高危人群 v早产儿 v婴幼儿 6月 -3岁 v年长儿中饮食结构不合理（挑食、偏食） v青春期发育男孩和女孩 5 1 出生时机体铁含量与贫血的关系 2 生长速度与贫血的关系 3 饮食中缺铁 4 慢性少量失血 5 青春发育期 缺铁的原因缺铁的原因 6 缺铁的原因缺铁的原因 早产儿、低出生体重儿 ： 出生体重越低，铁储存越少生贫血的 可能性越大 。 正常新生儿： 生后 生理性溶血释放的铁 （储存在网状内皮系统） 足够体重 增加 1倍 1 出生时机体铁含量与贫血的关系 7 母亲： 经胎盘输血、分娩中胎儿血管破裂等可影响体 内铁含量 。 母亲妊娠期严重缺铁贫血，胎儿储铁少 母亲妊娠期前 3个月缺铁影响胎儿发育 其他： 缺铁的原因缺铁的原因 1 出生时机体铁含量与贫血的关系 8 足月儿长到 4 5月体重增长 1倍， 1年增长 2倍，需补充铁 156mg。 早产儿 1年体重可增长 6倍，需补充铁 276mg。 故足月儿体重增长 1倍以前有明显的缺铁性贫血者， 应寻找饮食以外的病因。 故早产儿如不及时供应足量的铁，势必发生贫血。 青春期为生长高峰，如饮食缺乏，经血丢失，易缺铁性贫血。 正常新生儿生后生理性溶血释放的铁及储存铁足够体重增长 1倍。 6 月 -3岁 饮食中摄入铁困难 缺铁的原因缺铁的原因 2 生长速度与贫血的关系 9 铁含量 0.5 1.0mg/L，吸收率极高 ，达 50%。 铁含量 1.5mg/L，吸收率 10%。 故 6个月内母乳喂养者很少缺铁性贫血。 母乳： 牛乳 ： 故牛乳喂养儿须及时添加辅食。 婴儿： 较大儿童： 饮食结构不合理。 偏食、挑食、拒食引起贫血。 以乳类食品为主。 3 饮食中缺铁 缺铁的原因缺铁的原因 10 每失血 1ml 失铁 0.5mg 铁的消耗超过正常 1倍以上，即可造成贫血。 每日大量（ 1L）未经煮沸鲜牛奶喂养的小儿体 内有抗不耐热蛋白的抗体，可出现长期慢性失血。 胃肠道畸形、息肉、溃疡、钩虫病等可引起胃肠 道慢性失血。 缺铁的原因缺铁的原因 4 慢性少量失血 11 （一）贫血： 症状轻重取决于：贫血的程度，贫血的速度； 重要脏器的功能状态；患者体力活动的程度 症状：疲倦乏力，活动后心悸，气促 ,异食僻 体征： 1、皮肤粘膜苍白。 2、毛发干燥，指甲偏干，反甲，易破裂 3、心前区 - 级收缩期杂音。 4、轻度肝、脾肿大（髓外造血）。 心电图： ST段压低， T波平坦或倒置。 缺铁的症状缺铁的症状 12 缺缺 铁铁 的的 其其 它它 症症 状状 (二 )非血液学改变： 1、生长迟缓： 核苷酸还原酶活力降低，导致 细胞增殖迟缓，生长速度减慢。 13 对 264例 2岁幼儿进行比较（男 145例，女 119例），发现贫血组 孩子体重发育明显低于正常儿童。 P 0.05 0.05 0.05 0.05 62.7umol/L(350ug/dl) 骨髓穿刺涂片和铁染色 骨髓可染铁显著减少甚至消失 骨髓细胞外铁明显减少 铁粒细胞比例 15% 排除其他小细胞低色素性贫血 缺铁性贫血（缺铁性贫血（ IDA） 诊断标准诊断标准 28 缺铁性贫血（缺铁性贫血（ IDA） 预防预防 v 补充铁营养和平衡膳食 足月儿从 4个月始铁元素 1mg/kg 早产儿从 3个月始补充铁元素 2mg/kg 定期普查，早期治疗轻症患儿，血红蛋白在 110g/L 的正常低限婴儿亦应给铁剂 3个月。 小儿内科学 -婴幼儿辅食营养补充品 (营养包 ) v 定期筛查 婴儿每 3个月筛查血红蛋白 1次 1岁后儿童每年筛查血红蛋白 12次 v 补充多种维生素 29 营养包的补铁效益营养包的补铁效益 陈春明教授 2001年 -2007年研究结果表明： 1、从 6个月龄开始（最晚不超过 1岁）给婴儿补 充营养包，每天一包，儿童身长在 24月龄时 比不补充的高 1.3公分； 2、 补充 6个月后儿童的贫血率由 34.8%降到 18.5%； 3、儿童 24个月的智商比不补充的高出 1.3 4.7分； 跟踪儿童到 6岁，其智商优势保持到 6岁 仍高出 3.5-4.7分 30 关于辅食营养补充关于辅食营养补充 全国开展的使用辅食营养补充的项目越来越多，包括 ： 婴幼儿营养改善综合干预项目，由 UNICEF和美国 CDC支持，在陕西省眉县从 2009年 1月启动。开展婴幼儿喂养知识和技能培训和宣传，同时发放婴幼儿营养 包。 四川地震灾区婴幼儿喂养培训和营养改善项目，在四川省汶川地震灾区县（北川 县，理县），由中国 CDC和 UNICEF、 WHO支持。培训和发放辅食营养素撤剂。 农村地区婴幼儿营养包推广项目，由 GAIN支持，在青海省，陕西省壶关县和长 治县推广婴幼儿营养包。 婴幼儿喂养与营养改善项目， 2010年由卫生部妇社司领导，天添爱科技 公司资助，在 12省市， 36个县，培训、宣传和婴幼儿营养包推广。 2011年全国妇联、卫生部、中国儿童少年基金会共同启动了 “消除婴幼儿 贫血行动 ”，目的是通过向贫困地区 6-36个月的婴幼儿发放爱心营养包， 改善和消除婴幼儿缺铁性贫血状况，倡议社会各界大力支持，捐赠善款 ，促进儿童健康成长。 31 国内婴幼儿辅食营养包 营养成分 32 铁补充铁补充 (国外国外 ) （ WHO/UNICEF） Sprinkles营养素 *含量（每包）： 铁 30mg，锌 5mg，维生素 A300 g， 维生素 C50mg，维生素 D7.5 g，叶酸 150 g * 加拿大多伦多儿童医院提供 33 6 18 月龄是婴幼儿缺铁性贫血高发 期 ,与婴儿开始添加辅食的年龄一致。 6 月龄 后还没有添加辅食或辅食添加不合理是导致 缺铁性贫血的重要原因。因此 ,大多数国家 都推荐开始给婴儿添加辅食时应先选择铁 强化米粉 ,ADA （美国膳食协会）还提出可 将肉泥作为添加的第一种食物。 改变其膳食结构以及积极发展婴幼儿铁 强化食品和适宜的铁补充技术是改善我国婴 幼儿铁营养状况的基本措施。 34 肉、奶、蛋微量营养素含量比较肉、奶、蛋微量营养素含量比较 (相对量相对量 /kcal) 肉类 奶类 蛋类 血红素铁 + 0 0 总铁 + + + 锌 + + + 维生素 A + + + 维生素 B-2 + + + 维生素 B-12 + + + 叶酸 + + + 35 缺铁性贫血（缺铁性贫血（ IDA） 治疗治疗 主要原则为去除病因和补充铁剂。 铁剂治疗 （ 1）口服铁剂 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，口服铁剂的剂量为 元素铁每日 4-6mg/kg，分 3次口服，一次量不应超过元素 铁 1.5-2mg/kg；以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反 应，又可增加吸收。 同时服用维生素 C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖 啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。 36 缺铁性贫血（缺铁性贫血（ IDA） 治疗治疗 （ 2）铁剂治疗后反应 口服铁剂 12-24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等 精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药 2-3天后开 始上升， 5-7日达高峰， 2-3周后至正常。治疗 1-2周后血 红蛋白逐渐上升，通常于 治疗 3-4周达到正常 。 如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后 再继续服用铁 剂 2个月 ，以恢复机体铁储存。 37 一些维生素和矿物质可以一些维生素和矿物质可以 小剂量间断补充小剂量间断补充 采用放射性同位素示踪技术对缺铁动物 进行每 3日一次间断补充与每日相同量的 铁剂的基础研究，结果发现， 间断补充 方式的纠正贫血、增加铁储存的生物学 效果与每日补铁相同，所补充铁的吸收 与生物利用率为每日补铁的 2.6倍。 其机理 与人体小肠粘膜细胞每 5-6天的更新周期 和小肠的粘膜屏障功能有关。 38 常用铁制剂特点常用铁制剂特点 铁制剂 铁含量（ %） 生物利用 硫酸亚铁 20 100 葡萄糖酸铁 12 89 枸橼酸铁铵 18 97 富马酸亚铁 33 100 蛋白琥珀酸铁 35 92-119 焦磷酸铁