鼻饲的护理ppt课件

鼻饲的护理 1 概念 鼻饲是将胃管 (或硅胶管 )经一侧鼻腔插入胃 内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法 。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患， 手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重 的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食 。 2 相关知识 胃管插入深度：小儿 14-16cm，成人 45-55cm，相当于病人前 额发际到剑突的长度。 检查胃管在胃内的方法 R用注射器抽出胃液。 R将胃管末端浸入水中无气体逸出。如有大量气体逸出，说明误 入气管。 R 用注射器快速从胃管内注入 10ml空气，同时，将听诊器置于胃 部能听到气过水声。 3 鼻饲常用饮料及温度。 常用混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米汤、 豆浆等饮料。温度一般为 38-40 ；目前主张 45 左右，通过提高液温促进蛋白质的分解吸 收，保证病人的营养需求。 4 操作方法 病人取平卧位，头后仰 25-35，于病 人深吸气末，将盛有 1%利多卡因的喷雾 器，喷射病人喉部，每次 0.5-0.8ml，喷 3-5min，共 2-3次。同普通方法插入胃管。 5 护理评估 不能由口进食或拒绝进食者，遵医嘱给 予鼻饲。有上消化道出血、食管静脉曲 张及鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻 饲。 6 插管前护理 心理护理 R对神志清醒的患者在操作前应做好心理护 理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲 的目的及方法，并向患者示范如何配合插 管。 R对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾 病康复的重要性及操作可能出现的意外， 以取得家属的理解和配合。 7 体位放置 取合适的体位，平卧头后仰，使食管尽 量伸直，以保证插管的成功。 8 插管时护理 备齐用物 治疗盘内置：治疗碗 (内有压舌板、镊 子胃管、 30-50ml注射器、纱布 )，治疗 巾，液状石蜡，乙醇，松节油，夹子， 安全别针，弯盘，听诊器，适量温开 水，鼻饲饮料等。 9 观察 在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼 吸困难等症状，如发生应立即停止插管。 插管成功后要证实胃管在胃内方能进行 鼻饲。 10 插管后护理 R胃管的护理 R鼻饲液的选用 R注入时间和方法 R做好口腔护理 11 常见并发症护理 腹泻 是最常见的并发症，主要是由于大量液 体进入胃肠道时刺激肠蠕动或大量使用 广谱抗生素，使肠道菌群失调引起 . 12 恶心呕吐 常因鼻饲的速度过快或过量而引起，可 减慢鼻饲的速度，以逐次递增鼻饲量的 方法或采用输液泵控制以匀速输入 . 13 误吸 机械通气患者，喉咽部肌肉松弛，易发 生口腔分泌物误吸衰弱、年老或昏迷患 者由于胃肠功能低下，胃肠蠕动缓慢造 成胃潴留发生呕吐。液体反流，误吸至 气管。 14 便秘 由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加 上鼻饲牛奶等少纤维食物， 造成便秘。 需及时调整营养液配方，增加含纤维素 蔬菜和水果的摄入。 15 脱管、堵管 脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时 不慎脱落。 16 维生素缺乏 长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、 维生素及微量元素的补充，防止维生素 缺乏症状发生。 17 喂养法 持续喂养法 此方法能有效防止胃过度扩张，有利于 胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反 流，达到早期肠内营养支持成功的目的 . 18 间歇喂养法 间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺 激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循 少量、多次、分顿、缓慢注入。 19 鼻饲的温度和速度 营养液的温度 38-40 。持续喂养时，一般 第 1天滴入 500ml，在第 2-3天内逐步过度到 1000-1500ml为宜，不足的水分、能量由静 脉补充。第 1天开始以 30 ml/h速度 滴入以 后逐渐增加到 40 ml/h，第 2- 3天以 50- 60 ml/h速度均匀滴入，第 4天改为间歇喂养 。 20 鼻饲时的体位 采用鼻饲时及鼻饲后 30-60min，让病人 保持半卧位的方法，可使腹腔内脏器下 移，减少对胃的挤压。同时也可采取右 侧卧位，使胃贲门位于体位的高处，能 有效地防止胃内容物反流。 21 合理安排鼻饲时间及吸痰时间 给患者鼻饲前，进行彻底吸痰 鼻饲后 1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰 时应予注意 . 22 合理安排鼻饲与其他护理操作的 时间 雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护 理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后 1h内 不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体 疗， 2h内不可做头低脚高位体位引流， 以免食物反流和误吸。 23 及时处理