新教材管理信息系统(复习大纲)(1)

管理信息系统 第 1-5 章 1. 医院信息系统规划的主要任务 107 2. 医院信息系统需求分析的需完成的具体任务 118 3. 医院信息系统规划的内容 108 4 简述 HIS 的基本功能 98 5. 简述 HIS 系统功能分析及其基本任务 93 6. HIS 系统功能分析 93 7HIS 系统模块的划分的目标 102 8.信息标准化 64 9. 面向对象方法 116 10现有医院管理信息系统的体系结构 8 11医院信息系统 4 12服务器的 IP 地址 31 第 6 章 HIS 管理 （一） 、门急诊管理系统 1、门急诊管理系统概述 （1）概述 1）是医院业务的重要组成部分，是医院服务的主要窗口，是医院业务收入的主要来源； 2）门急诊工作的好坏直接关系到医院的声誉； （2）门急诊业务的特点 1）接诊人数多，就诊时间短，病人高峰期集中；2）就诊环节多，要求在短时间内完成； 3）门急诊服务要求全天候 7 天，每天 24 小时不间断提供；4）门急诊医生变换频繁； 2、病人和医生的身份描述门诊系统的业务流程，简要回答门诊信息管理系统怎样利用计算机技 术提高服务水平 （1）患者：门诊建档（身份登记）挂号分诊就诊交费、检查、检验、取药、 手术结束 （2）医生：发放诊疗卡=挂号、分诊= 医生诊室（叫号、接诊）= 门诊收费=药房发药 =标本采集 参考P143-P147也可以用自己的话组织 3、分诊可以分为两种流程模式，一为免挂号流程下的分诊，病人需要根据自己病情选择相应病 区，护士协助完成分诊到选择的医生。 二为挂号模式下的分诊；分诊可以从挂号部分获取一些相应的挂号科室、挂号医生等信息，协助 2 快捷完成分诊。 用处：优化病人就诊秩序，防止病人插队 解决病人围在诊室内的问题，保护病人隐私 可将部分工作移到分诊台进行前期处理，提高效率 （二）住院管理系统 医嘱及相关概念 （1）名词解释：医嘱：是医生根据病情对病人的处置所下的指示、指令；包括用药、治疗、检 查等等。 （2）医嘱作用：医嘱记载了医生对病人所提供的各种服务（打针、吃药、检查、手术、护理、 床位等） ，是医生了解病情和疗效、辅助诊断的重要依据；医嘱是护理计划和工 作情况的记录，同时是对病人收费的依据。 （3）根据作用的时间范，医嘱类型可分为临时医嘱、长期医嘱 （4）医嘱处理是病房诊断、治疗的关键环节 1）是医生了解病情和疗效、辅助诊断、给出进一步处理意见的重要依据； 2）是护理计划与护理工作情况的记录，帮助护理人员能及时准确掌握病人现状和历史情况； 3）在发生医疗纠纷时，系统所记录的病人医嘱信息是具有法律效率的。 医嘱系统主要的操作流程（生命周期）：1录入医嘱、2确认医嘱、3停止医嘱、4撤消医 嘱 非排斥型医嘱全排斥型医嘱一组排斥型医嘱多组排斥型医嘱 (详见实验室课件) 住院管理系统 （1）概述 1）是医院业务的重要组成部分，是医院业务收入的主要来源； 2）现代化医院的住院管理系统十分复杂； (2) 住院管理系统与门诊管理系统的区别 时间较长:原则上住院留观时间超过 24 小时，才算住院病人。 医生相对固定，每个患者在医院都有相对固定的主管医生进行管理 有床位管理，每个病人都在相对固定的床位上接受护理、治疗、输液等常规病区治疗， 病人大部分时间均在病区内。 过程环节更多 即时性要求较少，由于无需病人排队，就不存在太多的窗口服务 3 病人流动性较小。 采用预交押金的付费模式。 3、住院管理系统工作流程及主要功能 入院登记=预交金管理=安排床位= 医嘱处理= 办理出院=费用结算 主要功能： 1）入出转管理：入院登记，床位接收，转科、换床，包床，出院与召回。 2）医嘱管理：包括医嘱的录入、核对、停止、撤销等功能。 3）手术管理：手术安排，手术记费，手术确认。 4）医技管理：为医技项目费用的执行确认。 5）配发药管理 6）费用管理 1）入院登记：是病人入住医院必须办理的第一手续 a.住院病人主索引 b.本次住院信息 c.入院录入（完成以上内容的录入） 预交金：预交金录入、查询、退费、打印收据、办理结算 1）退费重算主要提供结算收费多收或少收需要退费并重新结算的情况。 2）床位管理 1）转科：完成病人科室间床位的调动 2）换床：本病区病人床位的调动 3）占床及撤消：为病人包床 4）整理床位：调整病区病人占用床位情况，可以把病人从一张床调到另外一张空床，也可支持 两个病人对调。 5）出院：办理病人的出院登记 6）浏览及检索病人：查看病人的一些相关信息 住院病人的费用管理 （1）费用管理主要任务是完成医嘱接收、费用录入、查询和结算。为病人提供消费明细，为科 室提供医疗管理支持，为医院提供费用监控。 （2）费用录入 1）随着时代的发展，社会和病人对医院医疗费用明细化、实时性的要求不断提高；为了实现收 费明细化、实时化，就必须做到医嘱实时录入和信息录入字典化； 2）常用的计费方式：单病人多项目录入、多病人费用录入、帐页录入 4 A.单细目录入：一次录入一个病人的一条费用细目， B.多细目录入：指一个病人对多条记录，或者一条记录对多个病人，或者多个病人对多条记录进 行录入。 C.分科录入：按不同的科室进行费用录入。 单项收费用于特殊项目、贵重药品、特殊药品的单独收费。在界面中可以直接输入收费项目，然 后提交服务器结算分摊。返回应交金额后，直接交费病打印收据。 （3）能对医嘱自动划价，随时掌握病人的费用信息 （三）药品管理系统 1、药品库房组成结构 （1）三级库管理模式 可以做到对每种药从采购入库直到使用到病人身上的全过程进行跟踪，准确动态反映出某种药 品在一、二、三级库中出入库和盘存等状态 1）一级库：药品大库房（西药库、中药库、制剂库） ；主要负责完成全院药品采购、存储、发放 和管理工作；确定药品的种类、价格、数量等； 2）二级库：住院药房（中心药房） 、门诊药房；是一级库和三级库之间的“通道” ；完成从一级库 领取药品，通过分装等处理向三级库发放； 3）三级库：住院药房、门诊药房的发药窗口；主要面向病人；一体化药品管理； 2、中西药品数据结构 （1）药品字典的构成 药品名称、规格、批号、价格、生产厂家、药品来源、药品剂型、药品属性、药品类别，是 否毒麻药品、精神药品的种类及贵重药品、院内制剂、进口药品、自费药品等，另外还包括门诊、 住院、医保相关的一些属性。 （3）药品规格设计 1）是区分同名不同规格药品的标志 2）是医生计算病人用药量的依据 3）直接关系到药品的拆分和分装 4）药品规格的组成 包装量、重量、体积、最小单位、重量单位、体积单位、包装单位、浓度、备注信息 例：维生素 B1 注射液 100mg 2mlx10 支/盒 包装量 10，药品最小单位：支，包装单位：盒 （4）药品剂型 5 药物加工制成适合患者需要的给药形式，例如：片剂、胶囊、 （5）药品别名处理 如何解决一种药有多种叫法？药品名称字典 （6）药品零售价处理模式 1）实价实算处理模式 2）加权平均处理模式 4、中西药库管理 （1）采购管理 采购计划的制定是否合理，直接关系到医院物资供应的效率、医院的效益。 常用的采购计划有：（知道 2-3 种） 计划采购量=前 N 周的出库平均值 百分比-当前库存量，此计划目的是确保库存量 足够维持一周的供应，同时又不会造成大量物资的堆积； 计划采购量=前 N 月的出库平均值百分比-当前库存量，此计划意在使库存量尽量 接近库房一个月的出库量； 计划采购量=上个月出库量； 计划采购量=上月出库量-当前出库量； 计划采购量=库存上限-当前库存量； 计划采购量=上月入库量等等。实际库存管理中，物流系统往往还有“计划采购量 =0”这条计划，此计划目的是让系统自动产生一张空白计划单，方便仓库管理员手 工录入采购计划。 采购计划审批 采购计划跟踪 （2）入库处理 1）包括采购入库、赠送入库、调拨入库、领用入库、退库入库五大类，对入库明细进行录入 2）入库操作将在入库明细表增加一条记录， 3）同时增加药品库存明细表中的库存量。 （3）出库处理 1）包括领用出库、赠送出库、调拨出库、报损出库、退库出库、退货出库。 2）药品出库顺序有以下三种模式 a近效期药品先出处理模式 b.先进先出处理模式 c.按批号出库处理模式 （4）库存管理 1）药品上下限管理 2）积压、呆滞、临缺药报示 3）库存盘点 4）药品效期查询 （5）调价管理 药品调价和调价盈亏统计 6 （6）财务管理 结转管理：将上一账务期余额转入下一账务期。 明细账查询：提供查询具体物品的明细账目情况，即具体的入、出、存情况。按照财务三栏 明细账记账方式，物品入库，数据记录在借方；物品出库，数据记录在贷方。 其他查询统计：账务管理也包括入库查询、出库查询、外退（供应商）查询等查询统计功能。 第 7 章 HIS 临床 （一）医生工作站 医生工作站的功能围绕医生的医疗工作对信息处理的需求而展开，包括（1）获取病人信息（2） 下达医嘱（3）记录病历 门诊医生工作站和住院医生工作站在业务上有什么区别？ 门诊医生工作站主要业务是接诊病人，并进行疾病诊断、病历书写、下达诊疗方案。诊疗方案包 括处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。经确认后的处方和申请单传向收费处。 住院医生工作站主要业务是对住院病人进行疾病诊断、病历书写、下达诊疗方案。诊疗方案包括 医嘱、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。 二者的根本区别在于，住院医生工作站主要以下医嘱为主，具体功能主要包括下医嘱、检验 申请单、检查单，开手术申请单、检验检查结果查询等。 住院护士工作站系统的主要功能： 1.病区接收：完成病区床位管理，包括接收安排床位、包床、换床、转科、转病区、转护 理单元等功能。 2.医嘱处理：主要包括医嘱核对、生成、皮试处理等。 3.药品单处理：完成药品单的生成及已经发送的药单撤消、查询等功能。 4.执行单处理：实现临床日常单据打印功能，包括输液卡和贴瓶单、各种执行单、日清单、 催款单等单据打印，便于辅助临床护士执行。 5.预出院处理：主要功能是用来检查病人是否可以办理出院手续，护士执行医生所开出院 医嘱,打印出院结算通知单及办理病人出院手续，让出所占床位。 6.查询和统计报表。 缩写名对应 LIS（检验信息系统，实验室信息系统）的业务流程： 1）医生开具检验申请单 2）标本采集，根据检验项目生成条形码 3）标本接收，每个环节都要进行确认。 4）标本检测 7 5）结果审核 6)报告发放 （二）检验系统为什么对标本实现条形码管理？具体流程是？ 条形码能减少大量手工输入病人资料的步骤，从而也防止了手工记录易出错的情况。 条形码能完整记录采样时间，送达时间，检验时间等，当检验流程发生差错时，可以很好的 知道在哪个环节发生错误。 提高工作效率，实现信息共享。 具体流程: 生成条形码，预先编制实验组合，与 HIS 上的相关信息对应，并能根据病人的检验申请单的 实际内容进行拆分与合并。 标本确认：从标本采集，收取，送达到签收等过程都要进行确认，条形码都会记录下流程的 明细，方便追查标本去向。 条形码查询。 （三）EMR 系统（电子病历系统） 什么是病历？ 病历是病人的健康和疾病状态记录，由医生、护士记载，包括与疾病过程有关的临床发现、 诊断、检验结果和治疗信息。 什么是电子病历 电子病历的发展 3 阶段：1电子病案阶段、2电子病历阶段、3个人健康记录阶段 电子化病历的不同名称、简称 结构化问题是电子病历的核心问题 电子病历服务功能的强弱依赖于病历信息的结构化程度 传统医疗信息的记录与处理方法及其问题：信息质量的不稳定、介质管理成本高、信息处理和传 递效率低 实现不同系统之间病历信息的集成主要有两类技术:基于数据的集成和基于界面的集成 实现电子病历的意义 （1）预防和减少医疗错误 （2）提高医疗工作效率 （3）提高医疗工作质量 （4）改进医院管理 （5 为病人信息的异地共享提供了方便 （6 为宏观医疗管理提供了基础信息源 EMR 系统的主要功能： 1、 数据安全。 包括用户授权与认证，至少支持用户名/密码、数字证书、指纹识别中的一种认证方式。 8 要自动生成和保存用户使用日志。 患者隐私与保护，对操作人员的权限实行分级管理。 2、 病历书写 具有文字编辑器所具有的基本功能 病历的结构化处理 对图片要能实现简单的标注。 痕迹保留功能 支持模版的存储，和调用模版的嵌套功能 支持专用的医学表达式 3、病历质量控制 包括事前提醒 自动检查病历的逻辑性、医学用语等。 事中监督，实时监控，检查面更广。 事后评价 实行电子病历分级保密管理 4、临床路径 什么是临床路径？有何意义？ 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。 它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，规范 诊疗过程，降低成本，增强诊疗活动的计划性。 合理用药系统（PASS）主要有哪三大功能？ 1用药实时监控 药物要点提示功能 药物相互作用审查 注射液配伍审查 药物过敏史审查 特殊群体用药审查 药品超剂量审查 给药途径审查 2、药物信息查询 药品基本信息 药品说明书 临床检验信息参考 医药法规等。 3、用药监控分析 从历史用药情况中发现规律性的问题，提高医院的用药质量。 远程医疗在结构上可以分为医疗服务的提供者，远地寻求医疗服务的需求方，以及联系两者的通 信网络及诊疗装置。 常见的程监护的应用：比如采用生物遥测技术监测太空飞行中宇航员的重要生理参数、对一 些慢性病患者的日常生命参数进行远程监护、老人摔倒自动报警 9 第 8 章 HIS 建设与准备 HIS 开发实施的组织与领导 （1）信息工程实施每个阶段用户必须参与： 1）高层领导和各级管理人员最了解管理上的信息需求和业务过程； 2）在总体规划阶段，高层领导更应该直接参加和指导； 3）各层次上的人员对业务过程和信息需求最熟悉； 4）高层领导和各层人员都是最终用户。 （2）成立 HIS 开发实施领导小组（组成） 1）组长：医院院长 2）常务副组长：主管信息副院长 3）副组长：信息系统开发技术总负责人 4）成员：主管医疗副院长或医务处主任 5）护理部、院办、医务科、财务科、计算机中心、设备科、药剂科等部门领导。 （3）成立 HIS 开发实施领导小组（职责） 1）提出、确认系统总体目标 2）全面领导、组织、规划、实施、协调、监督开发工作的正确进行 3）组建项目工程实施组 4）研究和批准 HIS 实施规划 5）批准系统开发及实施的方法 6）批准预算，保证资金落实 7）批准和