常见传染病的防治

常见传染病的防治 麻 疹 n 麻疹由 麻疹病毒 引起的急性呼吸道传染 病，好发于冬春季节，其它季节也有散 在发生。以发热（可达 40 ）、咳嗽、 流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的 灰白小点（克氏斑）及全身斑丘疹为临 床特征，并常并发肺炎而危及生命，麻 疹合并肺炎的病死率约为 10%左右。 麻疹病原学 n 麻疹病毒属于副粘病毒科麻疹病毒属， 麻疹病毒只有一个血清型，病毒对热不 稳定，对紫外线、 和 射线敏感，脂溶 剂、乙醚、氯仿可灭活病毒。 传染源 n 麻疹病人 是麻疹唯一的传染源，病人在出疹 前后 5天具有传染性，有并发症者可延长至 10天。 易感人群 n 未接受过免疫接种的人，特别是幼儿，具有 罹患麻疹及其并发症（包括死亡）的最高风 险。麻疹也可感染未接受过免疫接种的较大 儿童、青少年和青年人。所有未接受免疫接 种的人或没有通过罹患该病获得免疫力的人 均可受到感染。 n 患过麻疹的人将获得终身免疫。 易感环境 n 由于麻疹病毒在人体外及空气飞沫中存活 时间不长，在室内空气中保持传染性约 2小 时，所以麻疹疫情多发生在人员较集中的环 境，如幼儿园、学校、工地、军队、医院等 集体单位，所以以上单位的人群如没有患过 麻疹或没有接种过麻疹疫苗都容易感染麻疹 。 传播途径 n 麻疹病毒通过空气传播的飞沫（咳嗽或打喷 嚏）、与受染病人的密切接触或直接接触他 们的鼻腔、口腔分泌物进行传播。 n 病毒在空气中或受染表体的活力和传染性可 维持两个小时。受染个体在斑丘疹出现的前 后 4-5天均可传播病毒。如果一个人得病， 与其密切接触的大量易感人群也可能感染麻 疹病毒。 临床表现 n 典型麻疹：有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期 ，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。 潜伏期：平均为 10 14天。前驱期： 2 4天，发热 上呼吸道卡他、结膜炎等，此期后期可见到颊粘 膜周围有红晕的 0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑， 是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热 4 5 天后出现，持续 2 5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹 ，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及 躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮 疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗， 有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病 情自愈。 临床表现 n 轻型麻疹： 临床症状为一过性低热，轻度 卡他及少量皮疹，全身状况良好。机理为接 种麻疹疫苗后产生的抗体随时间的推移而下 降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍 保留一定的抗病能力，因此病毒在体内只能 有限繁殖。 临床表现 n 急性麻疹后脑炎：发病率约为麻疹病人的千 分之一，绝大多数为没有接种麻疹疫苗者。 病死率约为 15，病程 1 2周，脑脊液和血 中可查到麻疹 IgM抗体。存活者有轻重不等 的后遗症，患者免疫功能正常。自从麻疹疫 苗使用以来，麻疹病人年龄明显后移，而急 性麻疹后脑炎的发病率有随着年龄增长而升 高的趋势。 临床表现 n 亚急性硬化性全脑炎：是一种大脑慢性进行 性病变的疾病。大多在患麻疹 2 17年后发 病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智 能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷， 患者于发病后 1 3年内死亡。发病率一般在 十万至百万分之一。 治疗措施 n 现在还没有特效的药物治疗麻疹，流行时给 予儿童高剂量的维生素 A（ 400， 000IU）能 明显降低麻疹患者病死率，但不能防止发病 。临床上主要是对症治疗，防止并发症产生 。 并发症 n 儿童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的 并发症。并发症在 5岁以下儿童和 20岁以上 的成人中更为常见。 n 最严重的并发症包括失明、脑炎、肺炎，它 是与麻疹相关的最常见的死亡原因。脑炎的 发病率大约为 0.1% ，中耳炎占病例的 5-15% ，肺炎占 5-10%。病例致死率在发展中国家 一般为 1-5%，但是在营养高度不良和卫生保 健设施匮乏的人群中可高达 25%。 预防流行的保护措施 n 在流行期间，尽量不到人群密集的地方， 集体单位一旦发现麻疹后应要求病人隔离， 并避免易感人群的接触。对易感者酌情进行 应急接种。接种减毒活疫苗后产生抗体的时 间较麻疹的潜伏期早，故在接触后 2日内接 种有预防效果。 n 不扎堆就诊，避免院内感染。 预防流行的保护措施 n 控制传染源：加强对病人的管理，坚持早发现， 早诊断，早隔离，早治疗。儿童集体机构应加强 晨检，及时发现患者，做好疫情报告。对可疑者 应隔离观察外，还应按照 传染病防治法 中开 展入托、入学需要查验接种证的制度，没有接种 过麻疹疫苗的孩子要告诉家长及时到预防接种门 诊接种麻疹疫苗。 n 发现病人后应严格隔离至出疹后 5天，如有并发症 时应延长至 10天。与病人密切接触者应医学观察 3 周。 预防流行的保护措施 n 切断传播途径：常晒被褥、晒衣物，晒 太阳，开窗通风换气，室内保持清洁。 消除麻疹的主要策略 n 免疫：根本措施 n 常规免疫是根本：提高人群免疫力 n保持高水平（ 95%以上）的免疫接种水 平 n加强儿童入托入学接种证查验和补种工 作 n 强化免疫是策略 :消除免疫空白 n初始强化免疫 n后续强化免疫（如 2008年 12月） n扫荡式免疫 根本预防措施 n 通过免疫很容易预防麻疹造成的痛苦、并发 症和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我国 对于 适龄儿童全部免费 。 水水 痘痘 n 水痘是由 带状疱疹病毒 （ Varicella-herpes Zoster virus, VZV） 引起的经呼吸道和直 接接触传播的急性病毒性传染病。 n 水痘 90%或以上为显性感染 。 n 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、 不耐酸，不能在痂皮中存活。 n 患水痘后 VZV长期潜伏于机体神经节内，在 机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某 一感觉神经支的皮肤分布称为 带状疱疹 ，带 状疱疹痛感明显。 传染源 n 水痘患者 为主要传染源，自水痘 出疹前 1 2天至结痂后 7天 时，均有传染性。易感儿童 接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见 。 传播途径 n 主要通过 飞沫和直接接触 传播。在近距离、 短时间内也可通过健康人间接传播。 易感人群 n 普遍易感。但 学龄前儿童 发病最多。 6个月 以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少， 妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久 免疫，但可发生带状疱疹。 流行特征 n 全年均可发生， 冬春季 多见。本病传染性很 强，易感者接触患者后约 90%发病，故幼儿 园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 临床 表现 n 、典型水痘 潜伏期 ： 2周 前驱期 ： 1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态： 红色斑丘疹 椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃 结痂。 皮疹陆续分批出现：病后 35天内，瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （）部位： 躯干部 面部 四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演变过程： 快慢不一，故同一时间内可见上 述形态皮疹同时存在。 临床 表现 n 、重症水痘 发生条件： 白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现： 高热，出疹 1周后体温 40410c， 全身中毒症状 皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性 皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。 临床 表现 n 3、先天性水痘 : n 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。 （）、若在妊娠的头 4个月，则可能发生先 天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （）、在产前 4天以内，新生儿常于出生后 45天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%30%。 （）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发 症 n 皮肤继发细菌感染 n 继发性血小板减少 n 水痘肺炎 n 神经系统：水痘后脑炎、格林 -巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、 Reye综合征等 n 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 诊断 n 典型的水痘皮疹 n 病毒分离：阳性率不高 n 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠 治疗和处理 n 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮 肤继发感染， 保持清洁避免瘙痒 。患者不能 上学。大量喝水，休息。 n 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继 发感染时局部可涂 1%甲紫溶液，未破溃者可 用炉甘石洗剂涂抹。 n 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持 续 2 3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕 。 治疗和处理 n 按规定剂量服用止痛药物， 禁用 阿斯匹林的 退热药 !因有增加并发症瑞氏综合征的危险 ； n 避免接触孕妇和 身体太弱的人。 n 合并细菌感染时使用抗生素；可口服 清热解 毒 的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘 前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理 剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂 量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟 苷治疗。 治疗和处理 n 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易 消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁， 但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿 抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短 指甲，可以戴手套或用纱布包住手指 。 预后 n 水痘一般呈 自限性 ， 10天左右自愈，成人 、 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重 ，常形成播散性和持续性水痘。 甲型 H1N1流感 概 述 n 甲型 H1N1流感是甲型（ A型）流感病毒引起 的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染 性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致 猪的死亡（猪的病死率为 1-4%）。人类很少 感染甲型 H1N1病毒，但也发现一些人类感 染甲型（ H1N1)的病例，大多数是与病猪有 过直接接触的人。 神经氨酸酶 血凝素 RNA M2 蛋白 (only on type A) 一 、病原学 流感病毒表面蛋白流感病毒表面蛋白 病毒颗粒内为核衣壳 , 呈螺旋状对称 , 直径为 10nm。甲型（ H1N1) 病毒为单股负链 RNA 病毒，基因组约为 13.6 kb，由大小不等的 8 个 独立片段组成。尽管不 同亚型之间可以组成很 多种流感病毒血清型， 但是可造成人感染甲型 （ H1N1)病毒的血清型 主要有 H1N1、 H1N2 和 H3N2。 流感病毒的电镜照片 (143,000). n 甲型流感病毒常以流行形式 出现，能引起世界 性流感大流行，它在动物中广泛分布，并也能 在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡。 n 乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界 性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外 其它动物中的确凿证据。 n 丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭 婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天然宿主 之一。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主 要侵袭婴幼儿，一般不引起流行，猪也是它天 然宿主之一。 流行病学特征 n 流感病人是主要传染源，自潜伏期末即可传 染，病初 2 3日传染性最强，体温正常后很 少带毒，排毒时间可长达病后 7天。由于部 分免疫，感染后可不发病，成为隐性感染。 带毒时间虽短，但在人群中易引起传播，迄 今尚未证实有长期带毒者。 传染源 甲型 H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体 内已发现甲型 H1N1流感病毒，但目前尚无 证据表明动物为传染源。 感染甲型（ H1N1)病毒后，现有资料表明，传 染期为发病前 1天至发病后 7天。若病例发病 7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。 儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于 7天。 n 传播途径 n 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可 通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接 接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液 和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 n 通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。 易感人群 人群对 流感病毒 普遍易感，与年龄、 性别、职业等都无关。 n 患者多数年龄在 25岁至 45岁之间，目前报 道以青壮年为主，应注意老人和 儿童 。 三、临床表现 和辅助检查 n 潜伏期一般为 1-7天，多为 1-4天。 n （一）临床表现。 n 表现为流感样症状，包括发热（腋温 37.5 ）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头 痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 n 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅 速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭 。 n 患者原有的基础疾病亦可加重。 实验室检查 n 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 n 2.病原学检查（ 1）病毒核酸检测：以 RT-PCR（最 好采用 real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽 拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中 的甲型 H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 n （ 2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型 H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可 分离出该病毒。 n 3.血清学检查：动态检测血清甲型 H1N1流感病毒 特异性中和抗体水平呈 4倍或 4倍以上升高。 其他辅助检查 n 可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎 时肺内可见斑片状炎性浸润影。 预后 n 人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关， 大多预后良好；而感染 H1N1者预后较差， 病死率约为 6%。 诊断 n 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现 和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治 疗的关键。 n （一）疑似病例。 n 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： n 1.发病前 7天内与甲型 H1N1流感疑似或确诊 病例有密切接触（在无有效防护的条件下照 顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境 ，或直接接触患者的气道分泌物或体液）， 出现流感样临床表现。 n 2.发病前 7天内曾到过甲型 H1N1流感流行（ 出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的 流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临 床表现。 n 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测 阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型 。 治疗 （一）一般治疗。 n 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热 病例可给予退热治疗。 n （二）抗病毒治疗。 n 应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示 ，此甲型 H1N1流感病毒对奥司他韦（ oseltamivir）和扎那米韦（ zanamivir）敏感， 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 n 奥司他韦应尽可能在发热 48小时内使用（ 36小时内最佳），疗程为 5天。奥司他韦的成 人用量为 75mg b.i.d.。 1岁及以上年龄的儿童 患者应根据体重给药：体重不足 15kg者，予 30mg b.i.d.；体重 15-23kg者， 45mg b.i.d.； 体重 23-40kg者， 60mg b.i.d.；体重大于 40kg 者， 75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿 童，可选用奥司他韦混悬液。 预防 n 控制传染源 n 切断传播途经 n 保护健康人群 n 加强院内感染控制措施 细菌性痢疾 n 由志贺菌属细菌 (genus shigellae， 又称痢疾杆菌） 引起的肠道传染病，又称志贺菌病 (shigellosis) 。 n 夏秋季常见 n 直肠和乙状结肠 的炎症和溃疡为主要病理表现 n 临床表现 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血 便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有 感染性休克和 (或 )中毒性脑病。 n 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发 作。 1 传 染源 病人及 带 菌者 2 传 播途径 粪 口途径 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫 4流行特征 夏秋季 儿童，中青年 临床