AIA临床应用解读

1 主讲人主讲人 樊任珠樊任珠 医学博士医学博士 主任医师主任医师 留美高级访问学者留美高级访问学者 2 一、心肌梗塞一、心肌梗塞 3 心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因 ，名列，名列 第一位第一位 ，心血管疾病特别是心肌损伤的，心血管疾病特别是心肌损伤的 发病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极的发病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极的 治疗，对挽救病人的生命有重要意义。治疗，对挽救病人的生命有重要意义。 心肌梗塞背景 4 心肌梗塞的概要心肌梗塞的概要 心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生动心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生动 脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。 原因：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致原因：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致 血栓的形成所至。血栓的形成所至。 临床表现：临床表现： 胸痛，恶心，心动过速，心律胸痛，恶心，心动过速，心律 失常等。失常等。 5 心血管系统 如何能 更快 更准确 更全面的 诊断 AMI 6 急性心肌梗塞的诊断急性心肌梗塞的诊断 1，有典型的急性心肌梗塞症状，有典型的急性心肌梗塞症状 2，特征性的心电图改变，特征性的心电图改变 3，肌钙蛋白和酶水平的动态改变，肌钙蛋白和酶水平的动态改变 （ 对微型梗塞的诊断具有很大的意义对微型梗塞的诊断具有很大的意义 ） 3 + 1 or 2 即可诊断即可诊断 7 TOSOH SID Customer Support Center 各项目的特点 项目 心肌特异 性 优点 缺点 MYO 早期上 升（ 1-3小时） 心 肌特异性低 6-10小时达高峰， 1-2日恢复正常水平 TnI 较高的特异性 上升较晚（ 3-6小时） 持续时间长（ 7-10天） TnT 较高的特异性 上升较晚，高峰值不明显 肾，肌肉功能障碍时出现假 阳性 CK-MB（ MM BB) 判定溶栓治疗的效果 上升时间较肌钙蛋白晚 （ 4小时左右） 8 总结 MYO、 CK-MB、 cTnI三者的组合对急性 心肌梗塞的诊断是有效的。 cTnI不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一 、 还能检测出微小的心肌障碍 、 所以对治疗 经过，预后的监控是有效的。 TOSOH SID Customer Support Center 9 二、糖尿病系列二、糖尿病系列 10 糖尿病的概要糖尿病的概要 世界糖尿病流行现状与趋势世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（糖尿病（ DM）主要是）主要是 2型糖尿病的发病率，无型糖尿病的发病率，无 论是在发达国家还是在发展中国家，均明显论是在发达国家还是在发展中国家，均明显 增加，中国有增加，中国有 4000万万 患者患者 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的的主要并发症已经成为病人致残和早亡的 主要原因主要原因 美国每年用于美国每年用于 DM的医疗费用约的医疗费用约 1000亿美元亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对对 DM及其并发症防治的研究是及其并发症防治的研究是 20世纪后世纪后 20年年 国际研究的重点国际研究的重点 11 From P.Zimmet et al:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003 12 糖尿病年人均治疗费用（欧元） T1DM： T2DM： 13 糖尿病的定义糖尿病的定义 遗传 、免疫 环境 胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍 糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱 临床综合征 持续血糖升高持续血糖升高 急性代谢紊乱急性代谢紊乱 慢性并发症慢性并发症 14 1型糖尿病型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型含八类，数十种类型 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM ) 糖尿病分类 15 多 食 多多 尿尿 皮肤干燥皮肤干燥 饥饥 饿饿 视力下降视力下降 疲疲 倦倦 尿 多 口渴 消 瘦 搔痒 典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦； 16 糖尿病并发症糖尿病并发症 : 1.急性并发症急性并发症 : 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷 感染感染 2.慢性并发症慢性并发症 : 大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变 1 糖尿病肾病；糖尿病肾病； 2 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 神经病变神经病变 糖尿病足糖尿病足 17 糖尿病的概要糖尿病的概要 糖尿病治疗糖尿病治疗 : 1.糖尿病教育糖尿病教育 2.饮食治疗饮食治疗 : BMI=Kg/m2 3.体育锻炼体育锻炼 4.自我监测血糖自我监测血糖 5.口服药物治疗口服药物治疗 6.胰岛素胰岛素 18 二二 .糖尿病的检测方法糖尿病的检测方法 实验室检查实验室检查 : 1.尿糖检测尿糖检测 2.血糖检测血糖检测 3.抗体检测抗体检测 :胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体 ,胰岛素抗体胰岛素抗体 4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白 的检测的检测 : 三个月的血糖水平三个月的血糖水平 5.果糖胺的检测果糖胺的检测 :反映反映 23周的血糖水平周的血糖水平 6.胰岛素测定胰岛素测定 :空腹胰岛素测定空腹胰岛素测定 ,胰岛素释放胰岛素释放 试验试验 7.C肽的测定肽的测定 : 血中血中 C肽浓度肽浓度 .24小时小时 C肽测定肽测定 19 测定胰岛素和测定胰岛素和 C肽的意义肽的意义 胰 岛 細 胞 胰 岛 素原 胰 岛 素胰 岛 素前 驱 体 C-肽 細胞外 分泌 20 接受胰 岛 素治 疗 的患者体内由于被注射了大量 的 外 源 性 胰 岛 素 ,测 定胰 岛 素的意 义 不大 . 。 为 了 检查 胰 岛 B细 胞功能 C-肽 的 测 定 无法 进 行数回抽血病人 为 了 观测 胰 岛 素的分泌状况 尿中 C-肽的测定 C肽在血中的半衰期较胰岛素长 (1011H),能更有效 的反映 B细胞功能的储备功能 . 测定胰岛素和 C肽的意义 21 22 位 置： 分泌激素名称： 颈前部，喉和气管的两侧 分泌甲状腺激素 23 24 常见甲状腺疾病常见甲状腺疾病 甲状腺机能亢进症（甲状腺机能亢进症（ Graves) 甲状腺机能减退症甲状腺机能减退症 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病 ） 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 25 26 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 三、临床症状：三、临床症状： 主要是甲状腺毒症如畏热、多汗、多食、紧张焦虑、心主要是甲状腺毒症如畏热、多汗、多食、紧张焦虑、心 动过速、甲状腺肿大、甲亢性突眼等。动过速、甲状腺肿大、甲亢性突眼等。 四、影像学检查四、影像学检查 ： 131碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。 五、实验室检查五、实验室检查 ：是诊断甲亢的主要指标，常用有：是诊断甲亢的主要指标，常用有： 1） TT3和和 TT4升高，但常受其他因素干扰，故现在更多采用升高，但常受其他因素干扰，故现在更多采用 FT3和和 FT4作为更准确的指标；作为更准确的指标； 2） TSH降低，该指标最为敏感，常先于降低，该指标最为敏感，常先于 T3和和 T4发生变化；发生变化； 3） Graves病是最常见的甲亢类型，在病是最常见的甲亢类型，在 Graves病时，可见甲状腺抗病时，可见甲状腺抗 体升高，如体升高，如 TPOAb和和 TgAb升高。升高。 六六 、 诊断诊断 ： 符合下列三项：符合下列三项： 1）甲状腺症状和体征；）甲状腺症状和体征； 2）甲状腺肿；）甲状腺肿； 3）血清）血清 FT4 升高、升高、 TSH降低，即可诊断成立。降低，即可诊断成立。 27 亚临床型甲亢亚临床型甲亢 一、一、 定义定义 ：血清：血清 FT4和和 FT3在正常范围，仅血清在正常范围，仅血清 TSH低于正常或检测不到。低于正常或检测不到。 二、二、 分类分类 ：目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况：目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 ： TSH 1时提示卵时提示卵 巢储备功能低下巢储备功能低下 2、多囊卵巢综合症：、多囊卵巢综合症： LH/FSH3， TES 3、 育龄妇女育龄妇女 持续持续 LH FSH E2 卵巢功能衰退卵巢功能衰退 4、持续、持续 LH FSH 继发性性腺功能低下继发性性腺功能低下 47 泌乳素泌乳素 泌乳素（泌乳素（ PRL） 成年女性成年女性 4.128.9 ng/ml 妊娠末期妊娠末期 30260 泌乳期泌乳期 80430 成年男性成年男性 3.616.3 110岁儿童岁儿童 1.212 48 闭经、不孕及月经失调者应测 PRL，以除外高催乳素血症 垂体催乳素瘤患者， PRL异常增高 降压药、精神亢进药物、止吐药、避孕药 。 PRL受高蛋白饮食 ,运动 ,应激状态等外部影响较大，样本 采集应在早晨、空腹进行 临床应用 49 睾酮睾酮 TES 睾酮睾酮 TES 成年男性成年男性 262870 ng/ml 成年女性成年女性 956 青春期前男性青春期前男性 1030 当样本中含有当样本中含有 EDTA时检测结果会受到影响时检测结果会受到影响 检测过程中如发生溶血，会影响测定结果检测过程中如发生溶血，会影响测定结果 50 51 52 肿瘤标志物肿瘤标志物 (tumor markers， TM) 肿瘤标记物（肿瘤标记物（ tumor marker）又称肿瘤标志）又称肿瘤标志 物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或 由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主 对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿 瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物 质。质。 存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中 ，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。 53 CEA （ Carcinoembryonic Antigen ： 癌胚抗原癌胚抗原 ） 血清中血清中 CEA高值的疾病高值的疾病 大肠大肠 癌癌 、 胰腺胰腺 癌癌 、 胃癌胃癌 等消化器癌较多等消化器癌较多 肺癌肺癌 ,子宮癌、卵巣癌、子宮癌、卵巣癌、 胎儿胎儿 癌癌 有时也会成阳性有时也会成阳性 良性疾病时的阳性率低良性疾病时的阳性率低 对恶性疾病的诊断和治疗经过对恶性疾病的诊断和治疗经过 ,效果的观察具有很大的临床意义效果的观察具有很大的临床意义 筛查的利用率较低筛查的利用率较低 ,对术后治疗效果及再发的观察极为有效对术后治疗效果及再发的观察极为有效 . 54 AFP （ -Fetoprotein ： 甲胎蛋白甲胎蛋白 ） 在胎儿期在胎儿期 最初最初 是由是由 卵黄嚢卵黄嚢 所产生所产生 ,之后从之后从 肝細胞肝細胞 中被分泌中被分泌 . 成人血清中成人血清中 几乎不存在几乎不存在 原原 发发 性肝癌性肝癌 肝炎肝硬肝炎肝硬 化化 转移性转移性 肝癌肝癌 卵黄囊瘤卵黄囊瘤 . 未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 病状经过的监控病状经过的监控 治疗效果的观察治疗效果的观察 55 CA125 （ Cancer Antigen 125卵巢卵巢 肿肿 瘤抗原瘤抗原 ） 血清中血清中 CA125高值的疾病高值的疾病 上皮卵巣癌上皮卵巣癌 高阳性率高阳性率 对治疗经过对治疗经过 ,效果的观察具有很大的临床意义效果的观察具有很大的临床意义 子宮内膜症子宮内膜症 也显示为也显示为 高値高値 胸膜炎胸膜炎 ,腹膜炎时可产生高值腹膜炎时可产生高值 . Cut Off 値値 35 U/mL 56 CA15-3 （ 乳房癌糖类抗乳房癌糖类抗 原原 ） 、被称作 Polymorphic epithelial Mucin (PEM) 的 糖蛋白 ， 分子量 300 450kDa，为 20氨基酸重叠构造 ,分为多肽核心和 糖链 外壳 ,存在于 細胞膜表面、 构造各不相同 。 、 CA15-3高値 的疾病 ： 主要见于 乳癌 乳癌 各时期浓度各有上升 转移时也增加 乳癌摘 除手术 和药物治疗后防止再发的监护起着很大的作用 57 糖类抗原对良恶性肿瘤的鉴别糖类抗原对良恶性肿瘤的鉴别 刘莉莉 等：国际检验医学杂志， 2009年 30卷 9期 58 对肿瘤分期和疗效的监测效果对肿瘤分期和疗效的监测效果 刘莉莉刘莉莉 等：国际检验医学杂志，等：国际检验医学杂志， 2009年年 30卷卷 9期期 59 CA19-9（ Carbohydrate Antigen 19-9消化器消化器 肿肿 瘤抗原瘤抗原 肿 瘤 组织 以外 胰腺 、 也存在于 胆嚢、胎便、 唾液 中 . 检测样本中避免飞抹的混入 . 血清中 CA19-9高 值 的疾病 胰腺 癌 、 胆 管 癌 、 大 肠 癌 、 肝癌 卵巢浆、黏液性 囊性癌 对 胰腺 ,胆道 恶 性 肿 瘤的 诊 断 ,治 疗经过 ,效果的 观 察具有 很大的 临 床意 义 . 临 界 値 37 U/ L 60 卫生部卫生部 结肠癌诊治规范结肠癌诊治规范 2010版版 规定：规定： CEA和和 CA199是结肠癌诊治、疗效评价和随访是结肠癌诊治、疗效评价和随访 的重要肿瘤标志物。的重要肿瘤标志物。 61 肿瘤标记物检测组 合 1、前列腺癌： PSA、 FPSA、 PAP 2、乳腺癌： CA153、 CEA 3、胃癌、食道癌、结肠癌、胰腺癌： CEA、 CA199 4、肝癌： AFP 5、卵巢癌，宫颈癌： CA125、 CA153、 CEA 6、肺癌： CEA、 CA199、 CA125、 CA153 62 肿瘤标记物测定的影响因素肿瘤标记物测定的影响因素 体内因素体内因素 肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成肝、肾功能异常和胆汁淤滞等均可造成 TM浓度增高，浓度增高， 如如 CEA、 AFP。 风湿病时风湿病时 CAl9-9浓度可增高，浓度可增高， 强烈的治疗作用强烈的治疗作用 (手术、放疗、化疗手术、放疗、化疗 )和连续的细胞和连续的细胞 死亡死亡 、肿瘤部位供血障碍等均可导致、肿瘤部位供血障碍等均可导致 TM浓度变化。浓度变化。 某些药物会影响某些药物会影响 TM的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗的浓度，如前列腺癌抗雄激素治疗 可抑制可抑制 PSA产生。产生。 进行直肠检查后，进行直肠检查后， PSA和和 PAP值可升高，因此采血前值可升高，因此采