甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究

XXXX 学院毕业论文学院毕业论文 论文题目论文题目 甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究 系系 部部 专业年级专业年级 学生姓名学生姓名 实习单位实习单位 指导教师指导教师 xxxxxxxx 年年 x x 月月 x x 日日 I 前前 言言 村卫生室是承担农村医疗卫生的职能的基础单位，是推动农村卫生事业发 展的生力军，是农村公共卫生服务网络的最重要的一层。实行农村卫生乡村一 体化管理，可以规范村卫生室医疗行为，提升医疗服务水平，从而促进农村初 级卫生保健水平快速发展。然而在乡村一体化管理过程中，由于管理手段单一， 运行机制的不完善等原因造成了许多村医积极性不高，甚至对一体化管理采取 消极抵触的情绪，影响了村卫生室功能能的有效发挥，阻碍了一体化管理进程。 本项目在调查的基础上研究乡村一体化管理中对村医的激励，目的是通过建立 完善的村医激励机制，调动他们的积极性、主动性与创造性，从而推动一体化 管理进程，促进农村卫生事业快速发展。 村卫生室作为现今我们国家农村公共卫生服务网络中最为重要的一层，它 发挥着为农村居民提供基本医疗服务保障的功能，是推动农村卫生事业的生力 军。但由于乡村一体化管理实施过程中尤其是将药品由乡镇卫生院统一管理、 统一发放之后，村医的经济来源途径就变的非常狭窄，因此一部分村医非常排 斥乡村一体化管理，非常排斥纳入乡镇卫生院的管理之中，这给新型农村合作 医疗的实施增加了一种障碍，也同时使得乡村一体化的进程一再拖延。做好这 方面的工作就是要在当前的这种情况下找到如何更好的给村医提供工资、报酬， 如何提高他们的社会地位、名誉，如何解决他们的养老问题的方法等。 此项研究处于乡村一体化研究阶段的初级阶段，村医激励机制的发展水平 非常低，有待于进一步的提高和完善。 II 目目 录录 内容摘要内容摘要1 一、甘肃省实施乡村一体化管理的基本状况一、甘肃省实施乡村一体化管理的基本状况1 （一）甘肃省乡村一体化管理实施现状 1 （二）甘肃省乡村一体化管理的具体实施措施 2 1.三制.2 2.四有.2 3.五统一.2 （三）甘肃乡村一体化管理实施效果 3 1.村卫生室建设取得较大进展.3 2.村医行为得到了规范.3 3.药品价格得到较好控制.3 4.部分医务人员收入有所增加.4 二、乡村一体化管理阻碍了村医积极性的发挥二、乡村一体化管理阻碍了村医积极性的发挥4 （一）村医对一体化管理的认同程度较低 5 （二）村医对一体化管理的支持程度较低 5 （三）村医对一体化管理执行的程度不高 6 三、乡村一体化管理中村医工作积极性不高的原因分析三、乡村一体化管理中村医工作积极性不高的原因分析6 （一）一体化管理对村医的补偿水平低 6 （二）村医对一体化管理不了解 8 （三）职业发展前景暗淡 8 （四）养老保障机制不健全 9 （五）村医面对的医疗风险大 .10 （六）村医得不到村民的尊重和上级单位的认可 .10 四、完善村医激励机制的措施四、完善村医激励机制的措施.11 （一）提高村医工资额度、奖金额度和完善村卫生室资金拨付措施 .11 1.提高村医工资额度及比例11 III 2.提高奖金发放额度11 3.完善村卫生室资金拨付办法12 （二）对村医实施荣誉激励 .12 1.当地政府设置，村民投票产生村医荣誉称号12 2.设置国家级的村医荣誉称号12 （三）完善村医养老保障机制，解决村医后顾之忧 .13 （四）对村医职业生涯进行设计和规划 .13 （五）建立村医医疗风险规避和救济机制 .13 1.村医医疗风险的防范14 2.村医医疗风险的救济14 参考文献参考文献：.15 附件附件 16 IV 摘要摘要：村卫生室是承担农村医疗卫生的职能的基础单位，是农村公共卫生 服务网络的最重要的一层。村医是推动农村卫生事业发展的生力军，是农村公 共卫生和基层医疗服务的主要提供者，村医积极性的高低直接关系到农村公共 卫生和基层医疗服务提供的效率、质量和水平，关系到农村卫生事业的可持续 发展，完善村医激励机制是农村卫生事业管理的重要内容。本论文在调查的基 础上研究乡村一体化管理进程中的村医的激励，目的是通过研究建立和完善的 村医激励机制，调动他们的积极性、主动性与创造性，从而进一步优化一体化 管理模式，促进农村卫生事业又好又快的发展。 关键词关键词：乡村一体化管理，村医，激励机制，新型农村合作医疗 1 甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究甘肃省乡村一体化管理中村医激励机制研究 学生：XXX 指导教师：XXX 实行农村卫生乡村一体化管理是促进城乡卫生服务均等化，提高农村卫生 服务可及性和有效性的重要手段，它可以规范村卫生室医疗行为，提升医疗服 务水平，从而促进农村初级卫生保健水平快速提高。然而，在乡村一体化管理 进程中，由于过多的注重形式，强调规制和整齐划一，再加上管理手段单一， 运行机制的不完善等原因影响到村医积极性，使得很多村医积极性不强，甚至 对一体化管理采取消极抵触的情绪，最终影响了村卫生室功能的有效发挥，阻 碍了一体化管理进程。如何调动村医的积极性来促进公共卫生事业的良好发展， 充分发挥村卫生室在三级公共卫生服务网络中网底的功能，是乡村卫生一体化 管理急须解决的一个现实问题。 一、甘肃省实施乡村一体化管理的基本状况一、甘肃省实施乡村一体化管理的基本状况 所谓乡村一体化管理就是把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源， 按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划配置。改革村卫生室的管理体 制，对村卫生室实行“院办院管”，促使乡村两级卫生组织协调发展，逐步形 成“结构合理，队伍优化，工作规范，功能齐全，方便群众，服务经济”的农 村卫生办医格局。 建立乡村一体化管理制度的目的在于，使 农村卫生资源配置更趋合理， 农村卫生资源得到有效利用；村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善；乡 村医生业务素质不断提高，基本医疗卫生服务行为进一步规范；乡村医生开展 基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一步提高；乡村医生 开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定；农民基本健康需求得 到进一步保障，为全镇经济社会可持续发展和社会主义新农村建设服务。 （一）甘肃省乡村一体化管理实施现状（一）甘肃省乡村一体化管理实施现状 2002 年 10 月，新型农村合作医疗制度颁布实施，制度中强调要加 强农 村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系和网 络。把农村卫生服务体系建设纳入 “十一五”规划，以加强县、乡医疗卫生 2 机构能力建设为重点，并对中西部贫困地区传染病、地方病重疫区的村卫生 室建设给予适当支持。各级政府要集中力量在每个乡镇办好一所公立卫生院， 并由县级政府统一管理。有条件的地方，可根据实际情况，通过整合现有卫 生资源，建立农村社区卫生服务机构，更好地承担农村疾病预防控制、 基本 医疗、健康教育等公共卫生工作。各地要结合 乡镇机构改革，明确乡、村级 公共卫生工作职责并落实到位。各级政府要按照明确职责合理负担的原则， 建立和完善农村卫生经费 保障机制。这就是说，新型农村合作医疗制度中强 调要建立乡村一体化的管理制度。 甘肃省积极响应国家号召，于 2009 年开始在皋兰、会宁、甘谷 、康乐 等县进行乡村一体化管理改革试点， 2010 年开始在全省推广，目前全省共有 78 个县区推行实施乡村一体化管理，乡村一体化管理覆盖率达到94%。 （二）甘肃省乡村一体化管理的具体实施措施（二）甘肃省乡村一体化管理的具体实施措施 从甘肃一体化管理内容来看，各地区管理内容大致相同，主要涉及到村卫 生室的建设、村医医疗行为的规范、用药统一、财务及常规事务管理的规范与 统一等；就管理形式和手段而言，各县区有一定差异，但是归结起来可以概括 为“三制” 、 “四有” 、 “五统一” 。 1.三制 三制主要指聘任制、工资制和养老保险制。聘任制主要指对乡医实行优化 组合，竞争上岗，择优聘用，受聘者一般不改变农民身份；工资制即乡镇卫生 院按乡村医生工龄、职称和工作数量、质量等确定工资数额，每月按照规定发 放；养老保险制就是卫生院从卫生室业务收入和预防保健基金中各取一部分， 为受聘乡村医生办理养老保险。 2.四有 乡村一体化管理中的四有是要求村卫生室在诊疗过程中，实行门诊有登记， 用药有处方，收费有凭单，转诊有记录，以规范乡村医生医疗行为，实现管理 规范化。 3.五统一 五统一是指:统一行政管理, 统一业务管理, 统一财务管理,统一药品和器 2010 年甘肃省卫生事业发展统计公报 3 械管理, 人员统一聘用。 统一业务管理就是根据区域卫生规划设置卫生室，并要求所有卫生室达到 “四室一房”标准，即诊断室、治疗室、观察室、防保室和药房。统一行政管 理即全县统一制订村卫生室综合目标、乡医工资发放、乡医养老保险等有关管 理办法，建立健全卫生室各项规章制度和人员职责。统一财务管理即要求村卫 生室定期上报卫生院业务收入，并建立健全有关帐目。统一药品和器械管理指 卫生院建立中心药库，村卫生室所需药品、医疗器械和卫生材料由卫生院从国 家正常渠道一采购和调拨。人员统一聘用即打破行政村和乡村界限，在本乡范 围内统一调配和使用乡村医生和卫生院工作人员。乡村一体化管理中“五统一” 的覆盖率由 2009 年的 95.54%增加到 2010 年的 95.92%，比上年增加 0.38%。 （三）甘肃乡村一体化管理实施效果（三）甘肃乡村一体化管理实施效果 甘肃实施乡村一体化管理后取得了较大成绩，主要表现在以下四个方面。 1.村卫生室建设取得较大进展 村医加入乡村一体化管理之后，原先比较简陋的村卫生室都得到相应的建 设补助基金，使得村卫生室的面目焕然一新。2009 年甘肃省全省建设标准化村 卫生室 15095 个，2010 年建设 16416 个，比上年比较增加了 1321 个。村卫生 室的基础医疗设备如简易呼吸器、便携式高压消毒锅、冷藏包、诊查床、无菌 柜、药柜、担架、处置台从 2009 年至 2010 年分别增加 1930 个、7376 个、 5156 包、8893 张、3411 个、18991 个、822 付、15186 个。 2.村医行为得到了规范 乡村一体化管理办公室与村卫生室签订了工作综合目标责任书，使村医的 工作质量和工资、奖金挂起钩来，较好地解决了一些村医重“量”轻“质”的 问题。预防保健工作由卫生院统一布置，统一行动，统一检查，使其切实督促 了村医的工作。患者到卫生室问诊时，村医及时进行登记；患者的用药有处方 遵循；药费和诊疗收费严格按照卫生院的药物价格标准目录填单并凭单收取； 村民在村卫生室看病后，需要到医院进一步进行诊疗的，村医基本按照规定填 写了转诊记录。 3.药品价格得到较好控制 2010 年甘肃省卫生厅信息统计中心 4 原先药品的选购需要村医自行解决，现在是由乡镇卫生院统一配发，而且 药品在村卫生室实施零差率销售，乡镇卫生院对村医行为进行适时监管，有效 控制了村医的用药和过度医疗行为，降低了村医医疗价格。据医改监测数据反 映，2010 年共有村卫生室 16938 个（医改监测上报的村卫生室数与网络直报系 统中的村卫生室略有有出入，属统计口径问题），实施零差率销售的村卫生室 有 8851 个，占 52.26%，2010 年甘肃村级医疗机构次均医疗费用比 2009 年降低 了 23.33%。这在一定程度上减轻了农民的医疗负担，给患病农民带来了实惠。 4.部分医务人员收入有所增加 对村医在加入乡村一体化管理之前和之后的村医年平均收入做一对比发现， 加入乡村一体化管理之后，村卫生室年平均收入在 1 至 3 万元这一区间的人数 对照加入乡村一体化管理之前的人数明显在减少；村卫生室的年平均收入在 3 至 5 万的村卫生室数明显增加（如图 1） 。 16.00%16.00% 38.40% 22.40% 11.40% 25.90% 1.90%1.90% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 某一收入区间上 村卫生室数在所 有村卫生室数中 所占比例 1万一下1万至3万3万至5万5万以上 收入区间 加入之前 加入之后 图图 1 1：村卫生室加入乡村一体化管理之前和之后的收入对比：村卫生室加入乡村一体化管理之前和之后的收入对比 这正说明了这几年“新型农村合作医疗”制度实施后，对村卫生室在发挥 三级公共卫生服务中网底功能的建设和完善中起到了一定的作用，而且新型农 村合作医疗在一定程度上增加了村医的年平均收入。新型农村合作医疗保障制 度的进一步实施，促使村卫生室的管理趋于正规化，村民更愿意在村卫生室进 行基础医疗保健，来的人多了，诊所的收入也就增多了。 二、乡村一体化管理阻碍了村医积极性的发挥二、乡村一体化管理阻碍了村医积极性的发挥 甘肃乡村一体化管理取得一定成绩，在很大程度上方便了群众就医，也给 群众带来了一定的实惠。但是在看到一体化管理的成绩的同时，也应看到村医 5 本身对乡村一体化管理不理解，对这一制度的认同程度和支持程度低，参与一 体化管理的积极性不高，再加之行政管理制度过死，村医工作量加剧，村医积 极性表现不足等，这些现象表明，乡村一体化管理在一定程度上阻碍了村医积 极性的发挥。村医的积极性的不足影响到了一体化管理的可持续，甚至在很大 程度影响到农村卫生事业的可持续。村医积极性不足主要表现在以下三个方面： （一）村医对一体化管理的认同程度较低（一）村医对一体化管理的认同程度较低 对加入乡村一体化管理的村医做调查发现，其中有 62.1%村医表示自己其 实不愿意加入乡村一体化的管理，34.6%的村医表示自己情愿加入乡村一体化的 管理，剩余 3.3%的村医表示加入还是不加入乡村一体化管理都无所谓,分布如 图 2 所示。 62.10% 34.60% 3.30% 自己不愿意加入 自己愿意加入 无所谓 图图 2：已加入乡村一体化的村医对自己加入的看法：已加入乡村一体化的村医对自己加入的看法 这其中，加入乡村一体化管理的村卫生室都是按照当地的行政命令执。村 医们认为加入乡村一体化管理之后，他们的工作程序变得比较麻烦，这项制度 在实施中并没有如实按照规程执行，未能从根本上解决村医们遇到的一些问题。 村医们便觉得加入乡村一体化管理没有意义。这也表明，村医们对当前实行的 乡村一体化的管理不是很认同。 （二）村医对一体化管理的支持程度较低（二）村医对一体化管理的支持程度较低 在调查过的这 263 位村医中，其中有 172 位乡村医生加入到了乡村一体化 的管理，所占比例为 65.4%；有 91 位没有加入到乡村一体化的管理中，所占比 例为 34.6%，如图 3 所示。 6 65.40% 34.60% 已加入乡村一体化管理 未加入乡村一体化管理 图图 3：加入与未加入乡村一体化管理的村卫生室的比例：加入与未加入乡村一体化管理的村卫生室的比例 部分村医对乡村一体化管理表现出反感的情绪，他们认为在这一过程中由 于很多环节不透明，使得村医们次比较担忧政府工作人员或乡镇卫生院的工作 人员借权利谋私利，使部分要给村卫生室的设备和资金不能按时到村卫生室和 村医的手中。因此村医们对加入乡村一体化管理表现出消极的情绪。这说明， 村医不是很支持乡村一体化管理的工作和进程。 （三）村医对一体化管理执行的程度不高（三）村医对一体化管理执行的程度不高 在调查中得知，村医们的工资经常出现延期发放，奖金数额比制度规定的 要少，原先由村医负责的村民健康档案的建立工作，现由卫生院的工作人员负 责，额外工作补偿也不按时进行补偿或直接不补偿。也由于这些原因，村医们 通常很不情愿去执行一体化管理，有时还出现拖延填单，报表等工作。这也说 明一体化管理制度在实施过程中往往不能向着预期的目标进行，常常会在实施 中由于多方利益关系导致偏向。也正是多方面原因的影响，使得村医们的工作 积极性在加入乡村一体化管理后有所下滑。 三、乡村一体化管理中村医工作积极性不高的原因分析三、乡村一体化管理中村医工作积极性不高的原因分析 （一）一体化管理对村医的补偿水平低（一）一体化管理对村医的补偿水平低 村卫生室不仅是农村医疗卫生服务职能的基础单位，它还是农村公共卫生 服务网络中最重要的一层。它承担了农村初级卫生保健工作，因此，村医工作 的积极性也直接影响着农村公共卫生服务的质量和发展。新型农村合作医疗中 数据来源于调查问卷统计结果 7 提出了乡村一体化的管理理念，使得村卫生室统一纳入到乡镇卫生院的管理中， 由乡镇卫生院统一向村卫生室配送药品、基础医疗器械和医疗设备，并对村卫 生室的建设进行统一规划，因此在药品零差率的情况下，村医的收入必需要有 新的机制和方式来进行补偿。 现实情况是，加入乡村一体化管理村医的工资低。2010 年甘肃省实施乡村 一体化各州县村医的基本工资是：每人每年 6000 元；2011 年村医的工资增加 为每人每年 10000 元。中央要求村医的工资由各省财政拨发，但甘肃省由于财 政困难，所以很多村医的工资不能按时发放。村医也是这个社会中消费比较高 的一个群体，面对现今居高不下的物价，村医拿着数目不多的工资来支撑他自 己家庭的各项开支，也显得有些力不从心。 这些年我国的人均消费水平为：2010 年，我国城镇居民人均可支配收入 19109 元，我国城镇居民人均消费性支出 13471 元。村医每年 10000 元的工资 还不及全国的人均消费性支出。但前面说过，村医这一群体的消费比其他农村 居民的消费要高的多，所以，这个收入对村医来讲，根本无法满足生活之需， 不能真正起到促进村医积极工作的作用。 村医加入乡村一体化管理之后，对其最满意的地方（工资高了、社会地位 高了、保障齐全等方面）做了调查，调查显示：加入乡村一体化管理之后，有 47.9%的村医认为上述三个方面都没有变化，有 8.7%的村医认为他们的工资高 了，有 9.9%的村医认为他们的社会地位高了，有 15.6%的村医认为他们的保障 齐全了，有 17.9%的村医认为上述三个方面都变高了，如图 4 所示。 8.70% 9.90% 15.60% 47.90% 17.90% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 工资高了社会地位高了保障齐全三方面都没变化三方面都有提高 图图 4：村医加入乡村一体化管理之后最满意的地方：村医加入乡村一体化管理之后最满意的地方 8 从这组数据看来，村医们的收入情况是加入乡村一体化和没有加入乡村一 体化是一样的，而且在调查过程中，村医们还普遍反映加入乡村一体化后，其 他方面没有变，各种束缚村医们的制度反倒增加。 （二）村医对一体化管理不了解（二）村医对一体化管理不了解 在乡村医生的基本情况中问道是否理解乡村一体化的管理这一问题时， 68.4%的村医表示理解，有 30.8%的村医对此还不理解,如图 5 所示。 68.40% 30.80% 理解 不理解 图图 5：村医是否了解乡村一体化比例图：村医是否了解乡村一体化比例图 这说明大多数的乡村医生对新型农村合作医疗中的乡村一体化的管理还是 相对理解的，但仍有很多村医不理解这一制度。他们不明白这项制度实施后能 真正给他们带来什么利益，能为他们的工作提供多大的便利，能在多大程度上 解决村民们看病难，看病贵等诸多问题。 （三）职业发展前景暗淡（三）职业发展前景暗淡 尽管乡村一体化管理制度中要求要定期对村医进行职业培训，而在调查中 了解到乡镇卫生院并没有如实有质量的对村医进行培训，即使进行了培训，但 很多情况下都把这项工作停留在了表面。甚至乡镇卫生院随便找个职业技能很 受怀疑的护理人员就给村医们进行培训，不仅打击村医的积极性，还会增加村 医们对培训的反感。很多村医反映乡镇卫生院以培训为名，开会为实，村医们 的职业技能无法得到提高。 每一个人都有自我实现的需要，村医也不例外，村医们也希望自己像企事 业单位的员工一样，有良好的业绩和工作表现就有职位提升的可能和机会，同 9 时村医们还希望自己随着工龄的增加和职称的提升，能够提高他们的待遇。而 这些方面由于乡村一体化管理机制的不完善，都没有被明确提出或附有具体实 施方案，所以村医们认为自己在这一行业没有什么前途可言，没有发展的动力， 因此他们的工作积极性不高。 （四）养老保障机制不健全（四）养老保障机制不健全 养老保障是指一个国家的养老制度和体系，主要分为三个层面：一是国家 提供的基础保障，包括社会保险，社会救济，社会福利，优抚安置，社区服务 等最基础的，最低层次的保障。资金来源多为国家财政或者强制性缴费。二 是由企业和个人共同缴纳的养老保险金，这种是按照自愿和市场化运作的原则， 为参保人员提供保障，这是企业和个人共同出资。三是商业化养老保险和储蓄， 是个人按照自身实际情况出资购买商业保险提供相应的保险产品，这是个人为 自己决定的养老保障机制。养老保险只是养老保障中的一个部分。 目前，村医这一群体的养老保障面对的问题是：除了乡村一体化管理制度 中提出的养老保险之外，村医们再不选择其他方式的养老保障（比如商业保险 和储蓄） ，同时担心乡村一体化管理制度中提出的养老保险不可靠。在调查过的 263 为村医中，23.6%的村医的养老保障是靠子女的赡养，3.4%的村医的养老保 障是靠低保，69.6%的村医的养老保障是靠诊所的收入，如图 6 所示。 23.60% 3.40% 69.60% 子女的赡养 低保 诊所的收入 图图 6：村医养老依靠分布图：村医养老依靠分布图 也就是说，在乡村一体化管理机制中提出的村医养老保险（卫生院从卫生 任正臣：社会保险学 ，社会科学文献出版社,2001 年版，第 62-64 页。 10 室业务收入和预防保健基金中各取一部分，为受聘乡村医生办理养老保险）这 一措施没有按照乡村一体化管理制度中的预期目标进行实施，导致村医们总是 存有后顾之忧。因此，他们的工作积极性不高。 （五）村医面对的医疗风险大（五）村医面对的医疗风险大 医疗风险对患者是指存在于整个医疗服务过程中，可能会导致损害或伤残 事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事情。村卫生室的各个工作环节 都存在潜在的医疗风险 ，如药品出现不良反应而引发的风险等。 科学技术的发展在提高医疗诊治水平的同时，也为医疗行为增加了风险； 而医疗机构的社会责任压力、经营压力也是产生风险的重要原因。 人们患病 的频率和种类都在与日俱增，村医还要面对医疗当中的各种风险以及人数增多 的患者或有健康需求的人的大量工作。对医疗风险，患者担心、医生担心、药 品和医疗器械生产厂家也担心。 村医面对各种“担心”，他们的工作就总是 束手束脚，工作积极性不断下滑。因此， 在医疗实践中正确认知和管理医疗 风险，提高村医的工作质量，解除村医的后顾之忧，已经成为亟待解决的问 题。 （六）村医得不到村民的尊重和上级单位的认可（六）村医得不到村民的尊重和上级单位的认可 在调查过程中，很多村医表示，他们就没有听说过上级单位或政府会颁发 相关荣誉证书等，乡镇卫生院还对他们的工作指指点点等。因为药价高等原因， 村民们对村医们的态度很冷淡，没有像过去那样在街上碰面还会打招呼的现象 了。 在马斯洛的需求层次理论中，每一个人的都有被认知和尊重需求。对于社 会中的每一位自然人来说，都希望得到他周围其他人的关注和尊重。一个人 的归属感满足后，并不满足作为群体的一员，通常还会产生自尊的需要，即希 望人们承认他的重要性，并对他的成绩、人品、才能给予较高的评价；希望自 己享有一定的声望，发挥一定的影响力。如上级部门或领导对自己工作的肯定， 以及职位提升等。村医也需要被大多数患者和村民认可，当然这只是最低的 认可，有很多的村医更希望得到政府的肯定并能够给他们颁发一些“含金量” 张德：组织行为学 ，北京：高等教育出版社，1999 年版，第 89-91 页。 周三多，陈传明，鲁明泓：管理学原理与方法 ，上海：复旦大学出版社，2009 年版，第 34-35 页。 11 大的荣誉。村医也希望得到的不仅是周围人的尊重，他们更希望得到社会普遍 的尊重。若国家能够给村医在医术方面的肯定，那么，村医的工作热情就会更 高。这也是为什么在调查过的 263 名村医中，有 57.8%的村医认为村民对他们 最大的认可是对他们医术的认可，有 31.2%的村医认为村民对他们工作最大的 认可是对他们医德的认可，有 6.8%的村医认为村民对他们最认可的是政府给村 医的荣誉，有 4.2%的村医认为村民对他们最大的认可是以上三个方面，如图 7 所示。 57.80% 31.20% 6.80% 4.20% 医术的认可 医德的认可 政府给村医的荣誉 以上三者 图图 7 7：村民认可村医的项目分布图：村民认可村医的项目分布图 四、完善村医激励机制的措施四、完善村医激励机制的措施 （一）提高村医工资额度、奖金额度和完善村卫生室资金拨付（一）提高村医工资额度、奖金额度和完善村卫生室资金拨付 措施措施 为进一步完善乡村一体化管理手段，调动村医们的积极性、主动性和创造 性，基于人的需求层次，提出建立合适的工资定时发放、奖金发放机制，村卫 生室的资金拨付方法。 1.提高村医工资额度及比例 原先村医每月的工资是 800 元左右，2010 年增加到 1000 元左右，2011 年 又增加到 1200 元左右，但这一值在各地均有所不同。由于物价上涨等原因，使 得这一工资额度已不能满足村医们的日常生活需要，因此，村医们要求提高工 资额度。这一额度应增加到每名村医每月 2000 元左右。同时，加大财政投入， 使村医们的工资在财政投入之后的比例较原工资水平提高 2%至 3%。这样不仅 能够在很大程度上提高村医的生活水平，还在很大程度上提高了村医工作的积 12 极性。 2.提高奖金发放额度 以往村医的奖金都是按照当年年底进行财务核算后，除去村医的工资，其 中抽出一定的金额来激励本年度有突出成绩的村医。但这一奖金数额少，比例 小，使得村医们并没有以此作为积极工作的目标和追求。为进一步提高村医的 工作积极性，在村医的奖金发放方面应当实行级别奖金制度，即年底账务核算 完毕后，以门诊处方单为依据，将诊所年收入中作为年终奖金部分的百分比在 原来的基础上再增加 10%发放给工作成绩突出的村医。这会使村医的工作积极 性得到进一步的提高。 3.完善村卫生室资金拨付办法 根据当年的村卫生室的绩效考核，村卫生室资金的拨付按考评结果进行分 档拨付。得分在 90 分及以上全额拨付；得分在 8089 分拨付 75%；考核得分 在 6079 分拨付 50；考核得分在 60 分以下，限其进行整改，按照整改结果 进行拨付，但最高拨付金额不得超过本季度应拨付资金的 50%。扣减结余的 公共卫生资金，用以奖励排名考前的村卫生室，并对村医给予通报表扬；对得 分靠后、不合格的村卫生室通报批评，限期整改，连续两年不合格的，更换村 医。村卫生室的资金实行“分级分批拨付、年终考核结算、专款专用、多退少 补”的管理原则。 （二）对村医实施荣誉激励（二）对村医实施荣誉激励 1.当地政府设置，村民投票产生村医荣誉称号 村医也属于某个自然村或行政村的一员，他们的家庭成员经常与其他村民 接触。在来来往往的交往中，村医们也希望自己在村里享有一定的声望，并希 望他自己和他的家人能够得到村民的尊重，他自己的医术得到村民们的认可。 因此，一个由大多数村民进行选举，同时得到上级部门认可的荣誉对村医而言 都是至关重要的。 地方政府设置某一公众认可的荣誉称号，公布参选的村医名单并全面下发 选票给村民，在一定时间内统计选票后将结果在高层次会议上予以公布。地方 政府还可以对村医进行媒体宣传。政府通过媒体对一些有特别贡献的村医和成 甘肃省乡村一体化管理实施方案 13 绩特别突出的村医给予宣传，那么，村医就会以“上电视”为荣，有效刺激其 他的村医争相效仿，逐渐使村医的各项素质有所提高。 2.设置国家级的村医荣誉称号 村医们不仅希望得到周围村民的认同，他还希望获得国家级别的荣誉称号。 那么设置一种由国家中央相关部门颁发的荣誉并予以高额奖金对村医而言，也 是一种很大的激励，毕竟得到国家认可也是一个为农村公共卫生事业做出突出 贡献的优秀村医梦寐以求的。同时，为得到这种荣誉，村医们就需要更高的， 更实际的专业培训。而对于培训一事，据我们与村医谈话得知，很多村医认为 目前他们接受的所谓培训就是集中到一起开会，培训的内容没有任何现实意义。 他们迫切希望得到正真的培训，尤其是对他们诊疗及疾病预防方面的培训。尽 管为村医定期进行诊疗和疾病预防方面的培训是乡镇卫生院的工作内容，但是， 很多乡镇卫生院都没有把这项工作扎实的落实下去。这项工作做好，相信村医 的工作积极性会越来越高。 （三）完善村医养老保障（三）完善村医养老保障机制，解决村医后顾之忧机制，解决村医后顾之忧 由于当前国家的经济形式还不能够完全照顾到村医的养老保障，但可以尝 试实行企事业单位工作人员的养老保障金缴纳办法，将村医纳入到乡镇卫生院 的工作人员编制之内，同时享有与卫生院工作人员同等的养老保障措施。村医 也可进行商业养老保险的模式。在这一模式中，政府财政和个人按照一定的比 例分担商业养老保险金。这样可以在很大程度上解决村医们的养老保障要求， 进一步促进村医工作的积极性。这也是目前乡村一体化管理中提出的村医养 老保障措施。村医还可以自己购买商业保险提供的相应保险产品，使自己的养 老保障更有保证。 村医们由于对当前乡村一体化管理中提出的养老保险还心存顾忌，所以要 打消他们心中的这种顾虑，并及时为村医们办理养老保险，并对这种养老保险 的形式详细介绍给村医，保证实施好养老保险措施。 （四）对村医职业生涯进行设计和规划（四）对村医职业生涯进行设计和规划 落实村医的培训工作，并对培训内容不断进行补充同时进行严格的审核， 内容主要以解决村医临床实际问题和满足村民医疗需要为目的 ； 提供优秀村 梁万年：卫生事业管理学 ，北京：人民卫生出版社，2007 年版，第 141-144 页。 14 医的提升机制，使那些工作成绩突出，各方面良好的村医有机会得到提升并可 进入乡镇卫生院担任相关职务，或者随村医工龄职称的发展提高各方面的待遇， 进一步提高村医工作的积极性。 （五）建立村医医疗风险规避和救济机制（五）建立村医医疗风险规避和救济机制 1.村医医疗风险的防范 正确对待医疗风险和利益的关系；建立健全村医诊疗操作流程、规范和其 他规章制度，严格按照标准操作流程、规范和规章制度进行诊疗；完善居民健 康档案，在问诊前，村医及时查询患者的健康档案，结合以往病史进行诊疗； 提高村医的诊疗技术水平和其他综合素质；对村民进行相关的风险教育和指导。 2.村医医疗风险的救济 在村卫生室的上级单位（如乡镇卫生院）建立风险管理委员会（办公室） ， 由相关领导和有丰富医疗经验的医师担任该委员会的领导，组织医务人员接待 投诉、处理事故和纠纷，统筹和监督医疗风险活动并对其进行研究，及时发现 问题并投入量力解决问题，尽可能给村医提供必要的支持，从根本上降低风险 。 综上所述，当前卫生事业的发展已经关系到为一位公民的身心健康，调动 卫生事业工作人员的积极性和主动性关乎人民，关乎国家的繁荣昌盛、长治久 安。村卫生室能否发挥它三级公共卫生服务的网底功能，关键就看村医能否发 挥他们的主管能动性和积极性。为使村医提高工作积极性和主管能动性，不仅 要满足村医们的物质需求、精神需求，还要考虑他们自我实现的需求，在提倡 奉献的时候也应充分考虑村医们的基本需要，如此才能更好的发挥人的主观能 动性，才能充分发挥