肝叶切除手术配合

肝部分切除术手术配合肝部分切除术手术配合 一解剖 1.1.肝脏是人体内脏里最大的器官肝脏是人体内脏里最大的器官, ,是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部，是人体最大的消化腺。肝大部分位于右季肋部和腹上部， 小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借小部分延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借 H H 状的沟分成较大的右叶和较小状的沟分成较大的右叶和较小 的左叶及两个次要的叶。的左叶及两个次要的叶。 2.2.肝的韧带肝的韧带: :肝圆韧带肝圆韧带. .镰状韧带镰状韧带. .冠状韧带冠状韧带. .三角韧带三角韧带. .肝胃韧带肝胃韧带. .肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带. .肝结肠韧肝结肠韧 带带. .肝肾韧带肝肾韧带 3.3.肝门：长约肝门：长约 4 45cm,5cm,出入肝门的有出入肝门的有 （1 1）在前方，肝总管或左右肝管。）在前方，肝总管或左右肝管。 （2 2）在中间，肝固有动脉及其分支。）在中间，肝固有动脉及其分支。 （3 3）在后方，门静脉主干及其左右分支。）在后方，门静脉主干及其左右分支。 二肝门二肝门 1.1.第一肝门第一肝门 在肝脏的脏面，在肝脏的脏面，H H 形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。形的沟，是门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置，称为第一肝门。 2.2.第二肝门第二肝门 第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。第二肝门是肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉的位置。 3.3.第三肝门第三肝门 第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。第三肝门是肝的后面肝短静脉汇入腔静脉的位置。 三肝脏相关知识介绍肝脏相关知识介绍 1.1.我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食我们的心脏，能够有力和有规律地跳动、不断地由血管输出新鲜的血液；我们吃的食 物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结物，能够完全被消化和吸收；我们的大小脑，能够保持正常的功能，以及我们的肌肉，结 实和富有弹性这一切都依靠着肝脏。实和富有弹性这一切都依靠着肝脏。 2.2.肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。肝脏细胞能够控制和调解体内各种物质，使所有器官都能顺利地操作。 3.3.更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。更重要的是，肝脏是人体解毒的总机关，具有化解细菌、酒精和其它毒素的功能。 4.4.当细菌毒素侵入时，肝脏里的当细菌毒素侵入时，肝脏里的“转氨酶转氨酶”便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同便会把毒素分解，人体产生抗体，以后再有同 样细菌侵入时，就无法伤害人体了。样细菌侵入时，就无法伤害人体了。 5.5.简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。简单地说，肝脏化解毒素，并且供应充足的营养素，使人体维持一定的免疫系统功能。 6.6.我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜）我们在日常生活中所摄取的食物，有些是含有毒素的（如半熟的海鲜） ，需要依靠肝脏来，需要依靠肝脏来 分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒分解这些毒素。另一些食物在消化后，就会腐败、发酵而产生毒素，无法被小肠吸收，毒 素就会被送往肝脏。素就会被送往肝脏。 7.7.所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人所以要是肝脏变弱，无法完全解毒的话，毒素就会被送至心脏。然后，遍布全身引发人 体百病丛生了。体百病丛生了。 四四.原发性肝癌原发性肝癌(肝癌肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男是我国常见恶性肿瘤之一，在高危对象中肝癌标化后的检出率为男 325.8/10 万、女万、女 27.8/10 万万1。对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适。对于可以切除的肝脏肿瘤而言，外科手术切除是最合适 的治疗手段。的治疗手段。 （一）切除范围切除范围 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左 中叶切除等中叶切除等 （二）（二） 适应证适应证 1.1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤 2.2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌 3.3.肝外伤肝外伤 4.4.肝囊肿，肝寄生虫肝囊肿，肝寄生虫 （三）手术体位手术体位 1.1.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 2.2.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于 病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜 3030 度，右上肢固定在头架上。度，右上肢固定在头架上。 3.3.全肝切除采取平仰卧位。全肝切除采取平仰卧位。 五左半肝切除术的手术配合五左半肝切除术的手术配合 （一）洗手护士手术配合 1.1.术前访视术前访视 1 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取 必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。 2 2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。 3 3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术 后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信 心。心。 2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.3.麻醉方式：全麻插管麻醉方式：全麻插管 4.用物准备用物准备 1 1）常规用物）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引 器，器，2222、11#11#刀片，刀片，1 1、4 4、7#7#丝线，丝线，11241124 圆针、角针，圆针、角针，614614 圆针，手套圆针，手套 2）特殊用物特殊用物 肝拉钩，肝零件，胆囊零件，肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#8#尿管，尿管，60ml60ml、5ml5ml 注射器，注射器，1414、1616、18#T18#T 管，管，6#6#、8#8# 硅胶胃管，缝肝线，硅胶胃管，缝肝线，4-04-0、5-05-0 滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。 5.手术步骤手术步骤 1)1)常规消毒铺巾。常规消毒铺巾。 2)2)与巡回护士共同清点手术用物。与巡回护士共同清点手术用物。 3)3)常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 4)4)安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 5)5)用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。 6)6)较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝 门。门。 7)7)以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧 带、肝胃韧带，带、肝胃韧带，7 7 号或号或 4 4 号丝线缝扎或结扎号丝线缝扎或结扎 8)8)以以 S S 钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离 钳夹住切断，近端钳夹住切断，近端 7 7 号线结扎，小针号线结扎，小针 4 4 号线缝扎，远端号线缝扎，远端 7 7 号线结扎。号线结扎。 9)9)肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 10)10) 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉 的入口。的入口。 11)11) 游离左三角韧带游离左三角韧带 12)12) 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有 20%20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝患者此处有一单独发自胃左动脉肝 较大动脉时，应将其缝扎剪断较大动脉时，应将其缝扎剪断 13)13) 离断肝实质，边切边用离断肝实质，边切边用 614614 圆针圆针 4#4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。 14)14) 松阻断带，观察出血情况，必要时修补。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。 15)15) 膈下肝面放置引流管。膈下肝面放置引流管。 16)16) 与巡回护士清点器械、敷料、用物。与巡回护士清点器械、敷料、用物。 17)17) 关腹线全层缝合，再次清点手术用物。关腹线全层缝合，再次清点手术用物。 18)18) 手术结束，整理手术间。手术结束，整理手术间。 （二） 巡回护士手术配合 1.常规配合常规配合 1)病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊 断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体 位。位。 2)常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部，常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部， 必要时可摇床使病人左倾必要时可摇床使病人左倾 25，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。 3)检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术 中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。 2.特殊环节配合特殊环节配合 1)准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以 至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断 15min 后，每延长后，每延长 5min 向手术者报告向手术者报告 1 次总时次总时 间。间。 2)肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所 需物品，做好输血输液的准备工作。需物品，做好输血输液的准备工作。 3)配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲 洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。 六注意事项注意事项 1)1)术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过 15-3015-30 分钟分钟 2)2)肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。 3)3)手术野大，随时注意缝针及用物的去向。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 4)4)肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 5)5)术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。 七体会七体会 1)1)手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并发大血管破裂出血的危险。手术中要手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并发大血管破裂出血的危险。