肿瘤科中医护理常规(1)(1)

曲阜市中医院曲阜市中医院 护理部护理部 Nursing care department 第十节第十节 肿瘤科护理常规肿瘤科护理常规 一、肿瘤科一般护理常规一、肿瘤科一般护理常规 （一）病室环境 1.病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新 鲜。 2.根据病证性质，室内温湿度适宜。 (二)根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位卧 床休息。 (三)入院介绍 1.介绍主管医师、护士，并通知医师。 2.介绍病区环境及设施的使用方法。 3.介绍作息时间及相关制度。 (四)生命体征监测，做好护理记录。 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.新入院患者，当日测体温、脉搏、呼吸 3 次。 3.若体温在 37.5 以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼 吸 3 次。 4.若体温 39以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次或遵医嘱执行。 5.体温正常 3 次后，每日测体温、脉搏、呼吸 1 次或遵 医嘱执行。 6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 (五)每日记录大便次数 1 次。 (六)每周测体重、血压各 1 次或遵医嘱执行。 (七)协助医师完成各项检查。 (八)遵医嘱执行分级护理。 (九)定时巡视病房，做好护理记录 1.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等 变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。 2 .注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良 反应等，发现异常，及时报告医师。 3.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面 的问题，实施相应的护理措施。 (十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 (十一)根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使 之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治 疗。 (十二)遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依 病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向 患者做好药物相关知识的宣教。 (十三)遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 (十四)预防院内交叉感染 1.严格执行消毒隔离制度。 2.做好病床单位的终末消毒处理。 （十五）.做好出院指导，并征求意见。 二、乳岩护理常规二、乳岩护理常规 乳岩因情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒 之气所致。以乳房部肿块、乳头和乳晕异常、乳房轮廓 及皮肤改变及疼痛为主要临床表现。病位在乳房。乳腺 癌可参照本病护理。 （一）护理评估 1、乳房局部肿块大小、硬度、皮肤光泽、疼痛程度及 腋窝淋巴结情况。 2、心理社会状况。 3、辩证 肝气郁结证、冲任失调证、毒热蕴结症、气 血亏虚证。 （二）护理要点 1、一般护理 （1）指导患者注意休息，病情较重卧床休息。 （2）密切观察乳房肿块大小、硬度、皮肤色泽、疼痛 程度、有无触痛及全身有无寒热等。 2、用药护理 （1）应用刺激性强化疗药之前做好宣教，注意保护血 管，防渗漏。 （2）中药汤剂应温服，服药后观察效果和反应。 3、饮食护理 （1）宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃 等具有化痰软坚散结功能的食物。 （2）适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油 等，忌食辛辣之品，以免助火生痰。 （3）化疗时，易出现消化道反应和骨髓抑制现象，可食 和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、鲜果汁、番茄、 苡仁、粳米、黑木耳等。 4、情志护理 （1）畅情志，多与患者沟通交流，减轻患者心理压力， 树立治病信心。 （2）化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧， 积极配合治疗。 5、临症护理 （1）情志郁结、充任失调者，遵医嘱局部敷贴中药膏。 （2）疼痛者，遵医嘱给予针刺、艾灸或止痛药。 6、并发症的护理 恶病质综合征：坚持适量进食一些易消化、高营养的食 物，以保证身体能配合接受治疗计划。 （二）辩证施护 1、肝气郁结证 （1）具有疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红 柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。 （2）加强心理护理：主动与患者沟通，得到患者信任， 多巡视，多交谈，采用患者容易接受的方式。 （3）介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗药的不良 反应和预防措施。 2、冲任失调证 宜选用高纤维、低脂肪的食物，当归、金菊叶等调理冲 任的食物及药食兼用品；忌食或尽量少食肥甘油腻、大 温大热之品；忌饮酒以及各种温补性饮品。 3、毒热蕴结证 （1）用膳宜忌：宜食菊花叶、野菊花、大黄等食物及 药食兼用之品。忌食辛辣刺激性、香躁动火之物。 （2）胸痛甚时，适当给予止痛剂。 4、气血亏虚证 (1)注意休息，勿劳累。 (2)选择富于营养的高维生素、高蛋白营养等补益食 物。 （四）健康指导 1、不宜用患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，以避免皮 肤破损，减少感染机会，防止肢体肿胀。 2、避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。 3、指导患者经常听音乐、看书、看电视，与人交流、 散步、体育锻炼、培养积极乐观的生活态度，积极配合 治疗。 4、术后五年内避免妊娠。 5、定期复查，坚持完成各种放疗、化疗的治疗。 三、胃积护理常规胃积护理常规 因气血亏虚、肝胃不和等所致。以胃部疼痛、呕血、 便血为主要临床表现。病位在胃，涉及肾、脾脏。胃癌 可参照本病护理。 （一）护理评估 1、腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性 及与饮食的关系。 2、饮食生活习惯及既往史。 3、心理社会状况。 4、辩证 肝胃不和证、脾胃虚寒证、胃热伤阴证、气 滞血瘀证、脾虚痰湿证、气血双亏证。 （二）护理要点 1、一般护理 （1）密切观察疼痛的性质，胃痛持续不已，疼痛较剧 烈，应卧床休息，缓解后可下床活动。 （2）观察呕吐物和大便的颜色、性质。 （3）出现呕血和黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥 冷、烦躁不安、血压下降应立即报告医师。 2、用药护理 （1）中药汤剂一般应温服。 （2）止痛药应饭后服用。补气养血之剂饭前温热服用。 （3）应用刺激性强化疗药之前做好宣教，注意保护血 管，防渗漏。 3、饮食护理 （1）高维生素、高蛋白，宜消化之品。忌辛甘厚腻等 刺激之品。 （2）可适当补充一些铁剂，经常多吃新鲜水果、蔬菜， 保持大便通畅。 4、情志护理 （1）畅情志，多与患者沟通交流，减轻患者心理压力， 树立治病信心。 （2）化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐惧， 积极配合治疗。 5、临症护理 （1）胃痛 1）腹部保暖，可以热水袋温熨胃部。 2）遵医嘱针刺中脘、足三里等穴或行艾灸，应用止痛 药等。 3）呕血、黑便者，按血证护理常规护理。 6、并发症的护理 （1）消化道出血 1）出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧， 防止因呕血引起窒息。 2）饮食护理。严重呕血或明显出血时，必须禁食。 （三）辩证施护 1、脾虚痰湿证 （1）生活护理：室内温暖，光照充足。 （2）饮食护理：细软温柔素食为宜，忌生冷肥甘、生 痰之品。 2、气滞血瘀证 （1）生活护理：环境安静，注意保暖。 （2）饮食护理：细软，忌用粗糙、硬固之品。 3、肝胃不和证 （1）生活护理：室内偏暖，环境清静。 （2）饮食护理：饮食宜清淡，不宜食用土豆、红薯之 类易致肠道胀气之品，可食用萝卜、柑橘等行气开胃之 品。 （3）消除患者郁怒烦恼，保持心情舒畅。 4、脾胃虚寒证 （1）饮食护理：进食补气养血之品，如当归炖鸡、大 枣。 （2）保持良好的睡眠时间，合理运动。 5、胃热伤阴证 （1）生活护理：室内宜偏凉润、清静。不宜做热敷或 药熨等温热疗法。 6、气血双亏证 （1）注意休息，勿劳累。 （2）选择富于营养的高维生素、高蛋白营养等补益食 品。 （四）健康指导 1、指导饮食调养，多进食高蛋白、高维生素之品，减 少不良刺激。忌烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2、生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪。 3、指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的 方法，减轻身体痛苦和精神压力。如出现疼痛、便血等 症状时，及时就诊。 4、定期复查。 四、肺积护理常规肺积护理常规 因正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于 肺所致，以致肺失宣发与肃降，出现咳嗽、咯血、胸痛、 发热、气急为主要临床表现。病位在肺。原发性支气管 肺癌可参照本病护理。 （）护理评估 1、疼痛的部位、性质、时间、程度等。 2、全身营养状况，生活自理能力。 3、心理社会状况及既往史。 4、辩证 阴虚内热证、阳虚气衰证、气阴两虚证、 气虚痰湿证、气滞血瘀证、热毒炽盛证。 （二）护理要点 1、一般护理 （1）病室空气清新，防止烟尘及特殊气味的刺激。 （2）注意保暖，防感冒。勿劳累，可适当活动。 （3）观察咳嗽、咳血、咳痰的颜色、性质、痰量，咳 血时应卧床休息。咳喘急者取半卧位，恢复期适当活动。 （4）肺功能减退者，指导患者做扩胸运动，深呼吸、 腹式呼吸等呼吸功能锻炼。 2、用药护理 （1）止痛药应饭后服用。 （2）应用刺激性强化疗药之前做好宣教，注意保护血 管，防渗漏。 （3）中药汤剂应温服，服药后观察效果和反应。 3、饮食护理 （1）饮食清淡，多食水果等润肺化痰之品。注意调节 食物的色、香、味，以提高患者的食欲。 （2）忌食油腻厚味、辛辣刺激之品及鱼腥发物。 （3）戒烟酒。 4、情志护理 （1）畅情志，多与患者沟通和交流，减轻患者心理压 力，树立治病信心。 （2）化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐 惧，积极配合治疗。 5、临症护理 （1）咳痰无力、咳痰困难者，协助排痰，定时翻身拍 背，必要是吸痰。注意休息，勿过劳，以免劳倦伤正气。 （2）肺功能减退者，指导患者进行呼吸功能锻炼，做 扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸运动作增强通气功能； 做腹式呼吸，挺胸时深吸气，改善胸腔的有效容量和呼 吸功能。 6、并发症护理 （1）肝、脑转移 突然昏迷、抽搐、视物不清，应及 时给予对症处理。 （2）骨转移 加强肢体保护。 （3）腹部转移 常发生肠梗阻，应注意观察患者有无 腹胀、腹痛等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因， 患者常出现便秘，应及时给予开塞露或缓泻药通便。 （4）水肿 因营养不良、血浆蛋白低下出现的水肿， 均可通过增加营养、抬高患肢等措施减轻。 （三）辩证施护 1、阴虚内热证 （1）观察咳嗽的发作时间，以及咯痰的色、质、量气 味及伴发症状，详细记录。 （2）饮食宜清热滋阴化痰及通便的食物，如藕粉、梨 汁、藕汁等。 （3）中药宜凉服。 （4）可按医嘱针刺疗法，取肺俞、列缺、内关等穴位， 以减轻咳嗽症状。 2、阳虚气衰证 （1）保持室内安静，保持呼吸道通畅。 （2）做好口腔护理；饮食宜温肾补脾之品，以大补元 气，如人参、桂圆等。 3、气阴两虚证 （1）保持室内温度适宜，衣被不可过暖，以免汗出过 多耗伤津液。 （2）饮食宜清淡富营养之品，忌辛辣肥厚之品。 （3）胸闷气喘者取半卧位，梨汁、陈皮汁等少量多次 服用以祛痰、消气平喘。 4、气虚痰湿证 （1）注意休息，减少活动。 （2）饮食宜润肺止咳，健脾消滞之品，如百合粥、莲 子红枣汤等。 5、气滞血瘀证 （1）患者保持充足睡眠和休息，保持精神愉快，避免 劳倦。 (2)饮食宜清淡、易消化，富含维生素，可多进食瓜蒌、 丝瓜、菠菜、茄子等疏肝解郁、行气止痛之品，忌辛辣、 刺激、肥甘厚味之品。 6、热毒炽盛证 （1）注意饮食调养，宜清热化痰之品，如青、红萝卜； 痰难咯者，取适当体位并予以化痰消炎药物雾化吸入， 适当叩背，尽量将痰咯出，以利呼吸道通畅。 （2）中药宜凉服。 （四）健康指导 1、保持心情开朗。 2、起居有时，室内空气新鲜，注意防寒保暖，防止外 邪袭肺造成肺继发感染。 3、饮食有节。宜少吃粘腻、辛辣刺激之物。多吃香菇、 海带等有一定抗癌作用的食物。 4、进行适当的体育锻炼，增强体质，活动量根据自身 情况而定，以不感到疲劳为度。 5、戒烟酒。 6、定期来医院复查，如果出现不适症状随时就诊。 五、肝积护理常规五、肝积护理常规 因脏腑气血亏虚、七情、饮食、寒湿等致病因素所致。 以右胁肿硬、疼痛、消瘦、食欲不振、或有黄疸、或有 昏迷等为主要临床表现。病位在肝，肝癌可参照本病护 理。 （一）护理评估 1、疼痛的部位、性质、时间、程度、以及肿块能否 活动、有无压痛。 2、心理社会状况。 3、全身营养状况，生活自理能力。 4、辩证 肝郁脾虚证、气滞血瘀证、湿热蕴结证、 肝肾阴亏证、湿瘀搏结证。 （二）护理要点 1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）一般者可适当活动，包块较大，腹痛较甚者，卧 床休息。 （3）长期卧床患者，做好口腔和皮肤护理。 （4）观察肝区疼痛的性质，做好护理记录。 （5）观察消化道症状，如出现呕血或便血、面色苍白、 汗出肢冷、头晕心悸，血压下降、脉细弱时，报 告医生并配合处理。 2、用药护理 （1）出血患者，中药汤剂宜偏凉服。 （2）胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服， 以饭前或饭后 1 小时为宜。 （3）对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。 3、饮食护理 （1）以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入 高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。 （2）如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入。根据不 同的证型指导饮食。 4、情志护理 （1）畅情志，多与患者沟通和交流，减轻患者心理压 力，树立治病信心。 （2）化疗前注重宣教，消除患者对化疗不良反应的恐 惧，积极配合治疗。 5、临症护理 遵医嘱给予外贴消徵散结药膏，有助 于消积散瘀。 6、并发症护理 （1）呕血 1）迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。 2）绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧， 以防窒息。 3）严密观察患者出血量、色、质、味，及大便性质、 颜色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。 4）禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。 5）做好口腔护理，保持呼吸道通畅。 （2）肝厥 1）保持呼吸道通畅，去枕仰卧位，随时吸出咽喉部 分泌物及痰涎。 2）烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止 发生意外，抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上 下齿之间，防止舌咬伤。 3）记录 24 小时出入量。 4）加强口腔、眼睛、皮肤护理。 5）密切观察生命体征、神志、瞳孔、面色、肢温、 汗出、二便等情况。 （三）辩证施护 1、肝郁脾虚证 （1）调情志，劝导患者避免忧思恼怒，从多方面进行 关心和安慰，使肝气调达。 （2）高热量、易消化清淡饮食，忌食土豆、芋头等壅 阻气机食品。对纳呆呕逆严重者，配合使用陈皮、 砂仁等开胃之品代茶饮，以增进食欲。 2、气滞血瘀证 （1）患者保持充足睡眠和休息，保持精神愉快，避免 劳倦。 （2）饮食宜清淡，易消化富含维生素，可多进食瓜萎、 丝瓜、菠菜、茄子等。 （3）疏肝解郁、行气止痛之品，忌辛辣、刺激、肥甘 厚味之品。 3、湿热蕴结证 （1）对患者耐心解释，使其对疾病有正确的认识，积 极配合治疗。 （2）饮食宜以清淡为主，可富清凉饮品。 4、肝肾阴亏证 （1）病房宜凉爽，安静，舒适。 （2）宜食清凉多津的食物，出血时禁食。 （3）应经常与患者交谈，了解患者心理状况，及时做 好思想工作。 5、湿瘀搏结证 （1）饮食宜以清淡柔软为主，可服清凉饮品，病情允 许可多饮水，少量多餐。忌油腻辛辣油炸食物。可用玉 米须煎汤代茶饮。便秘时可予蜂蜜温开水冲服。 （2）视病情适当休息，以减轻肝脏负担为宜。 （四）健康指导 1、保持心情愉快，学会自我心理调节，避免不良因素 刺激，控制情绪波动，防止病情恶化。 2、适当活动，勿劳累。 3、饮食上少食肥甘厚味及辛辣之品。 4、积极治疗，定期门诊复查。 六、噎膈护理常规噎膈护理常规 因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃失和降所致。以饮食 哽咽难下，胸骨后和剑突下疼痛，食物滞留感和异物感 为主要临床表现。病位在食道和胃。食道癌、贲门癌及 贲门息肉、食道神经官能症及食道炎症可参照本病护理。 （一）护理评估 1、进食情况，有无呕吐、哽咽等。 2、饮食结构和习惯。 3、心理社会状况。 4、辩证 痰气交阻证、津亏热结证、痰瘀内结证、气 虚阳微证。 （二）护理要点 1、一般护理 （1）按中医外科一般护理常规进行。 （2）病情观察，做好护理记录。 1）患者吞咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，应观察呕 吐物的性质、颜色及量，报告医师。 2）心悸、呕血、便血、面色苍白者，立即报告医师， 并配合处理。 2、用药护理 （1）中药汤剂宜少量多次温服。 （2）丸剂、片剂应碾碎后用温水送服。 3、饮食护理 （1）饮食稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素 的半流质或流质。忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维的食 物。 （2）不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入。 4、情志护理 介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定， 配合治疗。 5、临症护理 （1）吞咽困难：给予适宜的高蛋白、高热量、高维生 素的半流质或流质饮食；当出现哽噎感时，不要强行吞 咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性 食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。 （2）胸背部疼痛：避免进食过热、粗糙或酸性食物， 以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充 足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、 程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我 放松术、催眠术、听音乐等。 6、并发症的护理 （1）呕血 1）迅速建立静脉通道，为及时输血输液做好准备。 2）绝对卧床休息，保持适宜体位，使头偏向一侧，以 防窒息。 3）严密观察患者出血量、色、质、味，及大便性质、 颜色、神志、面色、唇甲、舌脉、汗出情况。 4）禁饮食，血止后给予流质或半流质饮食。 5）做好口腔护理，保持呼吸道通畅。 （2）恶液质：进食蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅 血、瘦猪肉及各种新鲜果菜。 （三）辩证施护 1、痰气交阻证 （1）疏通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免 刺激及忧伤过度。 （2）饮食应细软，忌高热、辛辣，及肥甘厚味。 （3）生活护理：力求病房安静舒适，酌情参加散步、 打太极拳等活动。 2、津亏热结型 （1）给半流质或流质饮食，以滋养为施护要点。可用 牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用。 （2）衣被不可太暖，以免过多出汗耗伤津液。 （3）大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、 石斛、生地煎水代茶。 3、痰瘀内结证 （1）给予流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造瘘， 供给足够的能量及其他营养物质。 （2）必要时针刺与药物配合治疗，或针刺天突、启膈， 中脘、足三里等穴。 4、气虚阳微证 （1）为患者营造安静、舒适的环境，以促进睡眠。 （2）做好皮肤及口腔护理，记录出入量及病情变化等。 （四）健康指导 1、保持心情愉快，避免精神刺激。 2、保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。 3、少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食 后的反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食 过快、过量。 4、争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除 患者的后顾之忧。 5、积极治疗，定期门诊复查。 （七）肠积护理常规（七）肠积护理常规 因湿热内蕴、脾胃运化失常、湿浊内停、热毒互结、阻 滞气机而致。以肠壁刺激症状（频繁便意、便前肛门下 坠、里急后重、排便不尽） 、粘液血便、肠腔狭窄等为 主要症状。病位在肠。结肠癌、直肠癌可参照本病护理。 （一）护理评估 1、排便习惯及粪便性质。腹部有无肿块、肿块大小。 2、全身营养状况：有无贫血、消瘦。 3、心理状况以及家庭的经济状况。 4、辩证 湿热蕴结证、气滞血瘀证、气血两虚证。 （二）护理要点 1、一般护理 （1）注意保暖，防感冒。勿劳累，可适当活动。 （2）适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而造 成人工肛门粘膜脱出。 （3）保持造口周围皮肤清洁干燥，每天用温水清洗， 保持清洁卫生。 2、用药护理 （1）西药按时服，中药浓煎少量饭后温频服，血