自膨式覆膜金属内支架治疗食管癌并发食管狭窄的临床效果研究

自膨式覆膜金属内支架治疗食管癌并发食管狭窄的临 床效果研究 【摘要】目的:探讨自膨式覆膜金属内支架在食管癌并发食管狭窄患者中的临床 治疗效果。方法：选取 2014 年 1 月-2015 年 9 月我院诊治的 29 例食管癌并发 食管狭窄患者资料进行分析，患者入院后均进行常规检查，并使用自膨式覆膜 金属内支架治疗，分析自膨式覆膜金属内支架在食管癌并发食管狭窄患者中的 临床疗效。结果：29 例患者中共置入 31 枚支架，全部一次性置入成功，成功 率 100%，且患者术后并未发生与操作相关的严重并发症。患者植入支架后吞咽 困难得到改善，5 例患者咳嗽症状立即消除。术后 2-3 天造影复查支架膨胀良好， 造影剂顺畅；实验组 ADL 评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能评分， 显著高于对照组（P0.05）。结论：食管癌并发食管狭窄患者采用自膨式覆膜 金属内支架治疗效果理想，能够提高临床疗效，改善患者生活质量，值得推广 应用。 【关键词】自膨式覆膜金属内支架；食管癌并发食管狭窄；治疗效果 食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，这种疾病发病率较高，患者发病后临床 症状显著，且部分晚期食管癌患者容易并发食管狭窄，从而引起吞咽困难、食 管-气管纵膈瘘等并发症，严重者将威胁其生命。常规方法虽然能够改善患者症 状，但是治疗预后较差，死亡率较高。近年来，自膨式覆膜金属内支架在食管 癌并发食管狭窄患者中得到应用，且效果理想1。为了探讨自膨式覆膜金属内 支架在食管癌并发食管狭窄患者中的临床治疗效果。选取 2014 年 1 月-2015 年 9 月我院诊治的 29 例食管癌并发食管狭窄患者资料进行分析，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 1 月-2015 年 9 月我院诊治的 29 例食管癌并发食管狭窄患者 资料进行分析，患者中男 22 例，女 7 例，年龄（37.1-83.4）岁，平均 （67.33.7）岁。患者中，21 例食管癌，8 例贲门癌，肿瘤直径（3-12）cm， 平均（4.70.3）cm。同时，患者中，3 例食管癌性狭窄，9 例化疗后狭窄，12 例术后吻合口狭窄。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签 署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 器械材料 利用美国 cook 公司生产的 Gianturco Rosch Z 型支架和我国自主研制的自 膨式无接点 Z 型支架进行治疗。 1.2.2 植入方法 患者手术前均进行常规检查，如：心肺功能、血常规、上消化道钡餐检查， 做好食管狭窄部位体外定位标记，摄立。手术前患者禁止饮食 4h，对于精神紧 张者给予镇静药物。从患者咽腔表面采用 1%地卡因进行麻醉，手术过程中患者 保持仰卧姿势，在 X 线下将导引钢丝置入食管狭窄部位，并依此放入扩张器、 引导鞘，并降低拧成一体。根据患者情况缓慢的对食管狭窄部位进行扩，退出 引导钢丝和扩张器，将固定在引导管上的支架经过引导鞘胃部锥形圆孔向下推 送，当支架达到预定位置时进行固定，退出引导鞘，释放支架，待支架完全释 放出引导鞘时剪短引导管胃部固定支架环线，并将其一端向外抽搐，术毕2。 1.3 疗效标准 采用日常生活能力量表（ADL） 和生活质量综合评定问卷（GQOL74）对 患者治疗前后生活质量进行评价3。 1.4 统计学方法 采用 SPSS18.0 软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进 行单因素方差分析，存在统计学意义予以 LSD 法两两比较。P0.05 提示数据间 存在统计学差异。 2.结果 2.1 入选 29 例患者治疗效果 本次研究中，29 例患者中共置入 31 枚支架，全部一次性置入成功，成功 率 100%，且患者术后并未发生与操作相关的严重并发症。患者植入支架后吞咽 困难得到改善，5 例患者咳嗽症状立即消除。术后 2-3 天造影复查支架膨胀良好， 造影剂顺畅（见图 1）。 图图1 1 患者治疗前后食管癌并发食管狭窄患者造影剂通过情况患者治疗前后食管癌并发食管狭窄患者造影剂通过情况 2.2 患者治疗前后生活质量比较 本次研究中，实验组 ADL 评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能 评分，显著高于对照组（P0.05）（见表 2）。 表表2 2 患者治疗前后生活质量评价结果比较（患者治疗前后生活质量评价结果比较（ss，分），分） 组别 ADL 躯体功能心理功能社会功能 治疗后 （n=29） 16.23.759.67.565.89.257.26.5 治疗前 （n=29） 11.63.253.27.156.78.451.16.0 t16.3215.7815.5512.31 P 值0.050.050.050.01 3.讨论 食管癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤，且部分患者发病后容易引起食管 狭窄，如果不采取积极有效的方法治疗将会威胁其生命。近年来，自膨式覆膜 金属内支架在食管癌患者中得到应用，且效果理想。本次研究中，29 例患者中 共置入 31 枚支架，全部一次性置入成功，成功率 100%，且患者术后并未发生 与操作相关的严重并发症。自膨式覆膜金属内支架和其他治疗方法相比优势较 多，该方法治疗过程中患者不需要全身麻醉，不需要采用粗的探针，从而能够 减少穿孔，降低患者死亡率。同时，自膨式覆膜金属内支架治疗过程中能够将 其压缩在预存的毫米粗的引导鞘中，且支架释放后能够膨胀到 16-18mm，由于 支架体积较小，操作比较简单，对患者产生的创伤也比较小。本次研究中，实 验组 ADL 评分，躯体功能评分，心理功能评分，社会功能评分，显著高于对照 组（P0.05）。但是，部分患者治疗过程中可能引起并发症，如：出血、穿孔、 胸痛等，患者治疗后应该做好并发症预防措施，降低患者术后并发症发生率， 提高临床治疗效果，促进机体早期恢复4。 综上所述，食管癌并发食管狭窄患者采用自膨式覆膜金属内支架治疗效果 理想，能够提高临床疗效，改善患者生活质量，值得推广应用。 【参考文献参考文献】 1单明，王传卓，畅智慧，等食管支架致上消化道大出血的危险因素 J介入放射学杂志，2012，21（2）:131135 2孟华辉，周金岳.X 线监视联合内镜直视法置入支架治疗食管癌性狭窄的临 床研究.中国内镜杂志，2012，18（3）:307310. 3朱铁峰.食管支架种类及材料