运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力

医学资料1 运用运用PDCAPDCA提高首席护士提高首席护士 心律失常识别能力心律失常识别能力 P D C A 医学资料 2 w P（plan）计划 w D (do)执行 w C（check）检查 w A (action)行动（或处理 ） PDCA概念 医学资料 3 PDCA四个特点！ PDCA循序渐进示意图 大环带小环 阶梯式上升 PDCA八大步骤 医学资料 4 运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力 围绕PDCA八大步骤展开！ 医学资料 5 Plan - 分析现状 2007年第四季度质改部对30位首席护士进行心电监护 技能考核，约50%护士心电图知识缺乏，心律失常分 辨能力低下，存在安全医疗隐患。 护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！ 医学资料 6 对全院首席护士进行理论考试 ，共参加人数为98人，平均 分为73分，标准差为8.8，最 低为59分，最高为94分，按 得分大于80分为合格计算， 大于80分者28人，合格率仅 为28%。 医学资料 7 目标设定：到2008年6月底 首席护士心律失常识别能 力提高到80%以上(考核合格 率达到80%)。 合格率= 得分80分护士人数 考核总人数 100% 医学资料 8 80% 28% 医学资料 9 环境机器 方法 人 材料 异常图谱 学习氛围 心律失常病例 考核方法 培训资料 鱼骨图 护士业务能力 护士长重视程度 心电监护 培训方法 护士学习能力 护士长业 务素质 首席护士心 律失常识别 能力 Plan-寻找原因 医生重视 医学资料 10 估计影响 w高 w中 w低 能控制影响吗？ w 我们能否通过“调 整”X影响项目Y的 输出 对原因进行控制与 影响分析！ Plan-确定主要原因 医学资料 11 控制与影响矩阵 影响 控 制 控制 之中 控制 之外 高中 低 护士长业务素质 心律失常病例 学习氛围 医生重视程度 心电监护种类 培训资料 异常图谱 护士业务素质 考核方法 培训方法 医学资料 12 从控制与影响矩阵中发现 主要影响原因： 1、培训方法 2、护士业务素质 3、考核方法 医学资料 13 利用工具，寻找改进策略： 1、头脑风暴法； 2、最佳实践方法。 用什么工具去寻找改进策 略，制订改进计划呢？ 医学资料 14 要 因 措施 序号 措 施 内 容 培 训 方 法 1集中理论培训 2OJT 3晨会提问 4每周一图谱 5ICU、心电图室轮转 护 士 业 务 1参加院内培训 2参与图谱答题活动 自学图谱 ICU、心电图室轮转 考 核 方 法 1现场提问、书面说明 2理论考核 小组成员利用群策群力 ，对培训方法/护士业 务/考核方法三个显著 因子分别提出措施。 制定了评价准则，小组成员 利用名目团体法综合评价， 以选择最佳方案。 序 号 10-8分7-5分4-3分2-1分 1有效性非常有 效 有一 定效 果 效果一 般 没有 2可实施 性 需要一 点支持 需要 一定 支持 需要其 他部门 协作 难度大 3时间性七天以 内 十天 以内 半月以 内 一月以 内 4经济性没有费 用 费用 低 需一定 费用， 能承受 费用承 受困难 分值 内容 医学资料 15 要 因措施序号 措 施 内 容 得 分 结 论 培训方法1每周一图谱280采用 2OJT250采用 3集中理论培训210采用 4晨会提问110不采用 5ICU、心电图室轮转102不采用 护士业务1 参加院内理论培训162采用 2 ICU、心电图室轮转 102不采用 3自学心电图知识267采用 4参与图谱答题活动266采用 考核方法1 现场提问、书面说明106 不采用 2理论考核207采用 措 施 评 价 医学资料 16 Plan-根据主要原因 制订计划 主要 原因 措 施目 标负 责 人完成 时间 培 训 问 题 1、对全院首席护士进行培训需求调研 ； 2、根据需求设置培训内容，制订培训 计划； 3、确定培训老师； 4、对全院首席护士进行理论课培训； 5、在内外科各二个病区开展“每周一图 谱”学习活动，并进行评比； 6、培训资料打印成册，在院内网公布 ，便于浏览； 找到最佳培训 方法 朱玲凤2008年4 月 采用最佳实践哟！ 医学资料 17 Plan-根据主要原因 制订计划 主要 原因 措 施目 标负 责 人完成 时间 护 士 业 务 1、首席护士必须参加质改部组织的心 电图知识培训； 2、参与“每周一图谱”答题活动； 3、每日翻看本组病人心电图报告； 4、收集心律失常图谱与科内护士共享 。 护士参与率达 90%以上；通 过考核识别常 见心律失常能 力达到90% 朱玲凤2008年4- 5月 考 核 方 法 1、以读心电图图谱方式进行（每人读 10份图谱，答对9份以上者为合格 ）； 2、制订考核评分方法及标准； 制订考核评分 标准 缪滔 2008年4 月 医学资料 18 Do-执行计划 完善心电图培训体系 ： w 与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求 设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师； w 完成全院首席护士心电图理论知识培训； w 在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动； w 整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。 医学资料 19 提高护士学习能力 w 首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到 课率达90%以上； w 参与“每周一图谱”答题活动参与率达90%以上，答题 正确率达90%以上； w 每日翻看本组病人心电图报告至少3份； w 收集心律失常图谱以PPT形式与科内护士共享一次。 Do-执行计划 医学资料 20 w考核评估方法 Do-执行计划 1、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失 常考核标准； 2、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以 书面描述； 3、心电图图谱为典型心律失常案例。 医学资料 21 Check-检查工作，调查效果 序 号 内 容 具 体 说 明负责人 完成 时间 1 首席护士对培训内容进 行复习、并自查 确保识别心律失常能力 护士长2008 年4月 2 项目小组进行复查 进一步检查并调整措施，直至达 到计划设定的目标 朱婉红2008 年5月 3 质量改进部进行复查 对计划实施情况进行全面、最终 的检查和评估，检查内容包括： 计划的实施程度，是否达到目标 ，没有达到目标，原因何在？完 成的效果（与改进前进行比较） 朱玲凤 2008 年6月 医学资料 22 理论考核得分 医学资料 23 医学资料 24 单因子方差分析: 分数 与 岗位 来源 自由度 SS MS F P 岗位 7 925.5 132.2 1.75 0.107 误差 90 6795.1 75.5 合计 97 7720.6 S = 8.689 R-Sq = 11.99% R-Sq（调整） = 5.14% 平均值（基于合并标准差）的单组 95% 置信区间 水平 N 平均值 标准差 -+-+-+-+ 副护士长 2 90.25 10.25 (-*-) 护理 3 86.17 10.97 (-*-) 护师 2 83.25 8.84 (-*-) 护士 1 89.00 * (-*-) 轮转 3 85.50 22.15 (-*-) 全科 6 79.50 16.01 (-*-) 首席 73 90.94 7.09 (-*-) 专科 8 91.06 8.38 (-*-) -+-+-+-+ 80 90 100 110 并标准差 = 8.69 医学资料 25 效果验证 w双样本 T 检验和置信区间: 改进前, 改进后 w改进前 与 改进后 的双样本 T w 平均值 w N 平均值 标准差 标准误 w改进前 98 73.31 8.83 0.89 w改进后 98 89.74 8.92 0.90 w差值 = mu (前) - mu (分数改进后) w差值估计: -16.44 w差值的 95% 置信区间: (-18.94, -13.94) w差值 = 0 (与 ) 的 T 检验: T 值 = -12.97 P 值 = 0.000 自由度 = 193 P0.05,说明改进前后存在显著性差异！ 医学资料 26 目标值检验 28% 80% 82.7% 28% 80% 82.7% 项目已达成目标！ 医学资料 27 Action-标准化巩固成绩 序 号 内 容 具 体 说 明负责人 完成 时间 1 汇编培训、考核资料 成功的经验根据戴明环的理论加 以标准化，补充到医院内部员工 培训相关制度内，为其他专科理 论培训提供经验和范例。对于失 败的教训也要加以总结，并且提 出改进措施，为其他培训项目提 供经验和预警措施。 朱玲凤 2008 年6月 2 培训方法以制度形式在 全院推广应用 3 考核标准应用于临床 4 项目总结 医学资料 28 Action-遗留问题转入下期 经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中 出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下 一阶段的计划目标。 医学资料 29 P（plan）：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定 切实可行的培训考核目标和计划； D(do)：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等 各项工作； C（check）：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效 果； A(action)：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在 培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证 计划