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XXXX 年糖尿病工作计划年糖尿病工作计划 4 4 篇篇 随着经济的发展，生活方式的改变和社会老龄化的加 速，糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病 率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的 身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此， 慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在 社区，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防 治的效果。我院充分认识慢性病防治的重要性，结合山东 省基本公共卫生服务规范，走“防治结合，预防为主”的 道路。特制定今年糖尿病防治工作计划。 一、工作目标 1.通过实施山东省基本公共卫生服务糖尿病管理项目， 对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措 施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康 危险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。 2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发糖尿病登 记建档率达 100%；对明确诊断的糖尿病健康体检率达到 98%以 上；对明确诊断的糖尿病规范管理率达 60%；以上对明确诊 断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到 35%以上。 二、主要措施 2 型糖尿病患者管理 根据山东省基本公共卫生服务规范 ，对辖区内 18 岁及以上 2 型糖尿病患者进行规范管理。 型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人 群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖； 通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好 糖尿病防治工作。 型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立 2 型糖尿病 患者健康档案，按要求对 2 型糖尿病患者进行体检、咨询、 随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档 案中进行登记，实现档案的规范化管理。街道、村基层医 疗卫生机构每年要提供至少 4 次面对面随访，每次随访要 询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展 用药、饮食、运动、心理等健康指导。 3.健康检查。做好社区内 4145 名 2 型糖尿病患者每年 进行 1 次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括： 血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视 力、听力、活动能力的一般检查，65 岁以上老年人增加血 常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能和认知功能、情感 状态的初筛检查。 4.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知 识讲座及
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