中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)

中国早期胃癌筛查及内镜诊治中国早期胃癌筛查及内镜诊治 共识意见共识意见(2014(2014年年, ,长沙长沙) ) 中华消化杂志 中华消化内镜杂志 我国胃癌诊治现状 我国属于胃癌高发发国家，每年胃癌新发发病例约约40万例 ，死亡约约35万例，新发发和死亡均占全世界胃癌病例的 40 胃癌的预预后与诊诊治时时机密切相关，进进展期胃癌即使接 受了以外科手术为术为 主的综综合治疗疗，5年生存率仍低于 30；大部分早期胃癌在内镜镜下即可获获得根治性治疗疗 ，5年生存率超过过90，大大节约节约 了医疗资疗资 源 目前我国早期胃癌的诊诊治率低于10，远远远远 低于日本 (70%)和韩韩国(50) 早期诊诊断是改善预预后的关键键，内镜镜是早期诊诊断的核心 筛查筛查对象 目前尚无简便、有效的方法进行人群普查 针对胃癌高危人群进行筛查 年龄40岁以上，男女不限 胃癌高发地区人群 Hpylori感染者 胃癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等； 胃癌患者一级亲属； 存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、 重度饮酒等) 筛查筛查方法 血清胃蛋白酶原(PG)检测 促胃液素-17 上消化道钡餐 内镜筛查：金标准 筛查内镜检查 检查前准备胃内粘液/气泡的去除 减少病变遗漏 使染色获得良好效果 祛粘膜剂 链酶蛋白酶 祛泡剂 西甲硅油 使用时间 检查前10分钟 体位 坐位-卧位 筛查内镜检查 检查过程 u应用旋转镜身、屈曲镜端及倒转镜身等方法 ，观察全部上消化道 u胃体小弯和后壁与镜轴呈切线状易遗漏病变 ，应尽量在低位反转时观察清楚 l粘膜光泽 l光滑度 l粘液 l蠕动 l内脏的形状 保证内镜留图数量和质量 筛查内镜检查 强调调系统统化、规规范化摄摄 片 摄摄片时时保持视视野清楚， 呈现现病变变定位标标志，染 色前后、放大前后、治疗疗 前后对对比，每张张照片中的 有效信息应应不少于总总面 积积的1/2-2/3 早期胃癌的内镜下分型 0-I型与0-a型的界限为隆起高度达到2.5mm(活检钳闭合厚度) 0-型与0-c型的界限为凹陷深度达到1.2mm(活检钳张开单个钳厚度 ) 如发现发现 可疑病灶，应应取活组织检查组织检查 ，取活组组 织块织块 数视视病灶大小而定。可以按照以下标标准 进进行： 病变变最大径1 cm，取标标本数2块块； 2 cm，取标标本数3块块； 3 cm，取标标本数4块块。 标标本应应足够够大，深度应应达黏膜肌层层，必要时时可 在第一次取材部位继续继续 深挖活检检 重视视第1块标块标 本取材部位选择选择 活组织病例检查 早期胃癌内镜精查及随访流程 早期胃癌临床处理方式 绝对绝对 适应证应证 ： 病灶最大径2 cm，无合并溃疡溃疡 的分化型黏膜内癌 胃黏膜HGIN 相对对适应证应证 ： 病灶最大径2cm，无溃疡溃疡 的分化型黏膜内癌； 病灶最大径3 cm，有溃疡溃疡 的分化型黏膜内癌； 病灶最大径2 cm，无溃疡溃疡 的未分化型黏膜内癌； 病灶最大径3 cm，无溃疡溃疡 的分化型浅层层黏膜下癌； 除以上条件外的早期胃癌，伴有一般情况差、外科手 术术禁忌证证或拒绝绝外科手术术者可视为视为 ESD的相对对适应应 证证 早期胃癌内镜治疗适应证 早期胃癌内镜治疗禁忌证 明确淋巴结转移的早期胃癌 癌症侵犯固有肌层 患者存在凝血功能障碍 胃肠道间质瘤（GIST） 所有的消化道间质间质 瘤均有潜在恶恶性，虽虽然手术术是原 发发可切除GIST的首选选治疗疗，但患者在病灶完整切除 后的5年生存率仅为仅为 50%作用，不完全切除的5年生存 率10% 仅仅2/3GIST能够够完全切除 大多数GIST会复发发，中位复发时间为发时间为 2年，仅仅10%的 患者在5年随访访中没有复发发 应应完整切除病变变，加强术术后随访访 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER） 内镜经镜经 黏膜下隧道肿肿瘤切除术术（STER）：通过过在病变变 部位的口侧侧端3-5 cm处处切开黏膜，在黏膜下层进层进 行剥离 ，建立黏膜下隧道，并逐步剥离达到肿肿瘤部位，充分暴露 肿肿瘤后，直视视下将肿肿瘤完整切除，然后经经由隧道取出肿肿 瘤，最后关闭闭隧道入口黏膜。 步骤：建立隧道开口 建立隧道 暴露瘤体 分离瘤体 关闭隧道口 内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER） STER对对固有肌层层来源的上消化道粘膜下肿肿瘤进进行切 除，既能够够完整切除肿肿瘤，又可以保持消化道粘膜的 完整性，避免了术术后发发生消化道瘘及胸腹腔的继发继发 感染，与手术