妇科恶性肿瘤nccn 2011更新

NCCN妇科恶性肿瘤指南 2011版更新解读 主要内容 NCCN宫颈癌指南2011版更新 1 NCCN卵巢癌指南2011版更新 2 NCCN子宫内膜癌指南2011版更新 3 NCCN简介 NCCN(National Comprehensive Cancer Network，肿瘤临床实践指南) 由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学 术联盟制定的指南，是美国肿瘤临床实践标 准，也已被全球肿瘤临床实践广泛应用。指 南每年更新。 v 宫颈癌指南更新 NCCN宫颈癌指南2011版 部分巨块型分 期为IB2及IIA 期 宫颈癌分期 删除该分期 2010版 2011版 NCCN宫颈癌指南2011版 脉管间隙受 侵，行II型 子宫切除+ 盆腔淋巴结 切除 IA1期 脉管间隙受 侵，行II型子 宫切除或宫 颈切除+盆腔 淋巴结切除 2010版 2011版 治疗更新 NCCN宫颈癌指南2011版 近距离放疗+ 盆腔放疗（A 点75-80Gy） IA2期 近距离放疗 盆腔放疗（A 点剂量75- 80Gy） 2010版 2011版 治疗更新 NCCN宫颈癌指南2011版 对IB1期患者 行根治性宫颈 切除保留生育 功能 IB1期 对IB1期（肿 瘤小于2cm） 患者行根治性 宫颈切除保留 生育功能 2010版 2011版 治疗更新 NCCN宫颈癌指南2011版 顺铂为基础的 同步放化疗（ A点85Gy）为I 类证据 IB2期及IIA2期 顺铂为基础的 同步放化疗（ A点85Gy） 为首选方 案 2010版 2011版 NCCN宫颈癌指南2011版 盆腔放疗（I 类）+顺铂为 基础的同步化 疗（2B) 术后淋巴结阴性但合并高危因素 盆腔放疗（I类 ）+顺铂为基 础的同步化疗 （2B)为第一 选择 2010版 2011版 NCCN宫颈癌指南2011版 紫杉醇+顺铂 为I类 宫颈癌复发后一线化疗方案的选择 紫杉醇+顺铂 为IIA类 2010版 2011版 NCCN宫颈癌指南2011版 外照射放疗 推荐放疗计划： 1 定位-CT， 2 宫旁受侵情况-MRI, 3 淋巴结转移情况PET-CT 4 适形放疗 宫颈癌放射治疗指南 （新增内容） NCCN宫颈癌指南2011版 外照射放疗 照射范围：包括宫颈病灶、宫旁、子宫骶韧带、阴道 距离肿瘤3cm、骶前淋巴结和其他可疑淋巴结。 手术或影像无淋巴结受累：包括全部髂外、髂内和闭 孔淋巴结。 淋巴结受累、巨块型、盆腔淋巴结可疑或证实转移： 照射野还要包括髂总动脉。 髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结受累：采用延伸野和 腹主动脉旁照射，上界达肾静脉水平。 宫颈癌放射治疗指南 （新增内容） NCCN宫颈癌指南2011版 外照射放疗 镜下淋巴结受累需要外照射剂量：45Gy(1.8 -2.0Gy/每天） 肿瘤区增加10-15Gy。 采用顺铂/顺铂+5-fu的同步放化疗 宫颈癌放射治疗指南 （新增内容） NCCN宫颈癌指南2011版 腔内照射放疗 1 采用宫腔管和阴道施源器 2 宫颈癌Ia2，单纯采用腔内放疗 3 肿瘤大可采用组织间插植 4 术后阴道切缘阳性，可采用阴道塞子辅助 外照射 宫颈癌放射治疗指南 （新增内容） NCCN宫颈癌指南2011版 1 宫颈癌IA1-IIA期可选择手术或放疗 2 IA1、IA2、IB1、IIA1期首选手术，术后具 有危险因素，术后辅助放疗含顺铂的化疗 近距离放疗 3 宫颈病灶小于2cm可行保留生育功能根治性 宫颈切除 4 IB2和IIA2可以首选含顺铂的同步放化疗 5 晚期宫颈癌首选含顺铂的放化疗 治疗小结 v卵巢癌指南更新 NCCN卵巢癌指南2011版 满意的减瘤术 ，定义为残留 肿瘤1 cm 手术部分1 定义仍为残留 肿瘤1 cm ，补充应尽量 减灭肿瘤，尽 可能无肉眼可 见残留肿瘤 2010版 2011版 NCCN卵巢癌指南2011版 为满意的减瘤， 可行“肝脏部分 切除术、胆囊切 除术、部分胃切 除术、膀胱部分 切除术、输尿管 膀胱切除术” 手术部分2 增加了一项胰 体尾部切除术 2010版 2011版 NCCN卵巢癌指南2011版 初次评估考虑无 法行满意减瘤术 的患者，推荐在 取得病理学依据 后可考虑先行新 辅助化疗，然后 再进行间歇性减 瘤术 手术部分3 增加：在被认定 为不可手术，在 接受新辅助治疗 之前，必须是由 一位训练有素的 妇科肿瘤医生诊 视判断决定 2010版 2011版 NCCN卵巢癌指南2011版 推荐对于“局 灶复发或病灶 可切除时”考 虑行再次减瘤 术 铂敏感型复发卵巢癌 推荐再次减瘤 术，强调再次 减瘤的益处。 去掉局灶复发 或病灶可切除 的限制 2010版 2011版 NCCN卵巢癌指南2011版 铂类耐药复发 性卵巢癌，培 美曲塞为首选 药物 之一 化疗部分1 铂类耐药复发 性卵巢癌化疗 中取消培美曲 塞，增加纳米 紫杉醇做为首 选药物 2010版 2011版 NCCN卵巢癌指南2011版 1 药物反应可发生在静脉滴注或腹腔灌注化疗的患者中 。 2 铂类相关的药物不良反应较少发生在初始化疗将要完 成的最后疗程中。 3 脱敏治疗常用于药物过敏反应中，也可用于严重输液 反应中。减慢输液速度不同于脱敏治疗。 4 使用铂类药物时也可能发生轻度的反应。 5 如果患者在使用铂类时已经发生轻度反应，那么即使 减慢速度滴注，仍可能发生更为严重的过敏反应。 化疗部分2 （新增细节） NCCN卵巢癌指南2011版 贝伐珠单抗被 推荐用于复发 卵巢癌的治疗 靶向治疗部分 新增：专家组 鼓励参加一线 临床试验 2010版 2011版 NCCN卵巢癌指南2011版 新增：卵巢癌筛查试验(2010美国肿瘤年会 报告)，应用了一个结合年龄及CA125水平 变化的计算公式预测女性患卵巢癌风险 (ROCA)，如果评价结果某位女性是有风险 的，则推荐进行经阴道超声检查，目前存在 争议。 卵巢癌筛查 v子宫内膜癌指南更新 分期采用FIGO2009新分期 I 肿瘤限于子宫体 IA 肿瘤浸润深度60岁 子宫下段浸润 脉管浸润 肿瘤较大 子宫内膜癌Ia期术后处理 G1G2G3 无高危因素观察随访 观察随访或 后装 观察随访或 后装 有高危因素 观察随访或后 装 观察随访或 后装及（或 ）盆腔放疗 观察随访或 后装及（或 ）盆腔放疗 子宫内膜癌Ib期术后处理 G1G2G3 无高危因素 观察随访或后 装 观察随访或 后装 观察随访或 后装及（或 ）盆腔放疗 有高危因素 观察随访或后 装及（或）盆 腔放疗 观察随访或 后装及（或 ）盆腔放疗 观察随访或 盆腔放疗及 （或）后装+ 化疗 子宫内膜癌II期及IIIa术后处理 G1G2G3 II期后装及（或）盆腔放疗后装+盆腔放疗 后装+盆腔放疗 +化疗 IIIa期 1 化疗+放疗 2 肿瘤直接放疗+化疗 3 盆腔放疗+后装 子宫内膜癌术后处理 IIIBIIIB 化疗及（或）肿瘤区域直接放疗 IIICIIIC 化疗及（或）肿瘤区域直接放疗 IVIV 化疗+肿瘤转移部位和原发肿瘤区放疗 子宫内膜癌手术争议 v主要在于是否清扫腹主动脉旁淋巴结，所冒风险 与收益是否相当 手术演示：注意下腔静脉上的小分支 腹主动脉旁淋巴清扫手术演示 注意：下腔静脉上的小分支 腹主动脉旁淋巴结清扫后图片 腹主动脉 肠系膜下动脉 髂总动脉 肾静脉 下腔静脉 子宫内膜样腺癌不全手术分期后的处置 影像检查 a期，G12级 观察 肌层浸润50% 无肌层浸润 再次手术分期 阴性 阳性 观察或补充阴道近距 离放疗盆腔放疗 影像检查 再次手术分期 a、G3级，b，期 再次手术分期 阴性 阳性 盆腔放疗+后装腹主动 脉旁放疗，其中对于G3 者，可化疗（G3) 不全手术分期后的处置 子宫内膜癌复发治疗 局限阴道 盆腔及主动 脉淋巴结 上腹小病灶 肿瘤靶向 放疗阴 道后装 化疗 肿瘤靶向 放疗阴 道后装 化疗 化疗肿 瘤靶向放 疗 局灶复发未接受放疗者 上腹大病灶 按播散性 病灶处理 子宫内膜癌复发治疗 原来仅接受过阴道近距离放疗 原来接受过盆腔外照射放疗 处理方法与复发位 置既往未接受过放 疗者相同 手术切除术中放 疗或激素治疗或 化疗 局灶复发接受过放疗者 子宫内膜癌复发的治疗 手术切除肿 瘤靶向放疗 远处孤立转移灶 病灶不能切除 或再次复发者 按播散性病灶 处理 子宫内膜癌复