第16章咽部疾病——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件.ppt

第1节 扁桃体炎 tonsillitis 扁桃体炎（扁桃体炎（tonsillitistonsillitis）是指腭扁桃体的非特异性是指腭扁桃体的非特异性 炎症，多发生于儿童与青少年，是本科的常见炎症，多发生于儿童与青少年，是本科的常见 病、多发病，分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎病、多发病，分急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎 。中医称扁桃体为。中医称扁桃体为“ “乳娥乳娥” ”，称急性扁桃体炎为，称急性扁桃体炎为“ “ 烂乳娥烂乳娥” ”，“ “喉娥风喉娥风” ”，临床上以咽痛，发热为主，临床上以咽痛，发热为主 要症状，而慢性扁桃体炎则主要表现为反复发要症状，而慢性扁桃体炎则主要表现为反复发 作的扁桃体急性炎症，在部分患者中还可引起作的扁桃体急性炎症，在部分患者中还可引起 全身并发症。全身并发症。 一、一、 病因病因 1.1. 急性急性扁桃体扁桃体炎主要由病毒和（或）细炎主要由病毒和（或）细 菌引起菌引起 分为急性化脓性扁桃体炎和急性分为急性化脓性扁桃体炎和急性 非化脓性扁桃体炎两型非化脓性扁桃体炎两型 2.2. 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发 作转变而来作转变而来 二、二、 临临 床床 表表 现现 1.1.急性扁桃体炎急性扁桃体炎主要表现为咽痛，发热，主要表现为咽痛，发热， 只是急性化脓性扁桃体炎的全身及局部症只是急性化脓性扁桃体炎的全身及局部症 状均较重状均较重 2.2.慢性扁桃体炎的特点是常有反复急性发慢性扁桃体炎的特点是常有反复急性发 作病史。发作时症状基本同急性扁桃体炎作病史。发作时症状基本同急性扁桃体炎 ，平时多无明显自觉症状，或仅有咽干、，平时多无明显自觉症状，或仅有咽干、 发痒、异物感、导致干咳无痰、口臭。患发痒、异物感、导致干咳无痰、口臭。患 者常感易疲劳，全身倦困乏力、头痛、长者常感易疲劳，全身倦困乏力、头痛、长 期低热及消化不良等。如扁桃体过大时则期低热及消化不良等。如扁桃体过大时则 有说话含糊不清、吞咽障碍、睡眠时有鼾有说话含糊不清、吞咽障碍、睡眠时有鼾 声甚至憋醒，致不能入眠，儿童常影响身声甚至憋醒，致不能入眠，儿童常影响身 体发育。体发育。 三三 并发症并发症 1.1.局部并发症，多由炎症直接蔓延引起，局部并发症，多由炎症直接蔓延引起， 以扁桃体周围脓肿最常见，多为单侧发生以扁桃体周围脓肿最常见，多为单侧发生 ，亦可并发急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦，亦可并发急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦 炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽炎、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、咽 旁脓肿、急性颈淋巴结炎旁脓肿、急性颈淋巴结炎 2.2.全身并发症，一般认为多由机体对链球全身并发症，一般认为多由机体对链球 菌所产生的变态反应有关，可引起急性风菌所产生的变态反应有关，可引起急性风 湿热、心内膜炎、心包炎、心肌炎、急性湿热、心内膜炎、心包炎、心肌炎、急性 肾炎、急性关节炎等肾炎、急性关节炎等 四四 治疗治疗 1.1.对于急性扁桃体炎对于急性扁桃体炎, ,抗生素的应用，为主抗生素的应用，为主 要治疗方法要治疗方法 2.2.慢性扁桃体炎的主要治疗为手术摘除。慢性扁桃体炎的主要治疗为手术摘除。 对手术有禁忌者，可先行保守治疗，必要对手术有禁忌者，可先行保守治疗，必要 时可先使用抗生素或待全身情况好转后再时可先使用抗生素或待全身情况好转后再 行手术。病灶型扁桃体炎一经确诊，以早行手术。病灶型扁桃体炎一经确诊，以早 期手术切除为宜期手术切除为宜 第2节 腺样体炎 adenoiditis 腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶后腺样体又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶后 壁，自幼年起逐渐增大，壁，自幼年起逐渐增大，1010岁后开始萎缩，故岁后开始萎缩，故 腺样体炎主要见于儿童腺样体炎主要见于儿童 腺样腺样体炎分为急性腺样体炎体炎分为急性腺样体炎( (acute acute adenoiditis)adenoiditis)与腺样体肥大与腺样体肥大(adenoidal (adenoidal hypertrophy)hypertrophy) 一、一、急性腺样体炎急性腺样体炎( (acute adenoiditis)acute adenoiditis) ( (一一) )病因：发病原因与急性扁桃体炎相似，由病因：发病原因与急性扁桃体炎相似，由 细菌或病毒感染引起。由于腺样体位置隐蔽，细菌或病毒感染引起。由于腺样体位置隐蔽， 且腺样体炎常和咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感且腺样体炎常和咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感 染同时发生，因此本病常易被忽视染同时发生，因此本病常易被忽视 ( (二二) ) 临临 床床 表表 现现 患儿常突起发热，体温高达患儿常突起发热，体温高达4040度，鼻塞严度，鼻塞严 重，张口呼吸，哺乳困难，炎症向两侧延重，张口呼吸，哺乳困难，炎症向两侧延 及咽鼓管咽口，可有耳内闷胀，耳痛，听及咽鼓管咽口，可有耳内闷胀，耳痛，听 力减退等，甚至引起化脓性中耳炎。使用力减退等，甚至引起化脓性中耳炎。使用 小儿纤维鼻咽镜检查可见腺样体充血肿大小儿纤维鼻咽镜检查可见腺样体充血肿大 ，表面覆有渗出物。鼻腔和口咽也可有不，表面覆有渗出物。鼻腔和口咽也可有不 同程度充血，咽后壁有下流的分泌物粘附同程度充血，咽后壁有下流的分泌物粘附 。 ( (三三) ) 治疗：治疗： 卧床休息，补液。选用抗生素或抗病毒类卧床休息，补液。选用抗生素或抗病毒类 药物。对症治疗，高热者给以退烧剂，局药物。对症治疗，高热者给以退烧剂，局 部用部用0.50.5麻黄素生理盐水滴鼻。麻黄素生理盐水滴鼻。 二二 腺样体肥大腺样体肥大( (adenoidal hypertrophy)adenoidal hypertrophy) ( (一一) ) 病因病因: :多为鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎多为鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎 等邻近组织慢性炎症反复刺激而发生病理等邻近组织慢性炎症反复刺激而发生病理 性增生，局部变态反应可为诱因，常与慢性增生，局部变态反应可为诱因，常与慢 性扁桃体炎合并存在。少数亦可为生理性性扁桃体炎合并存在。少数亦可为生理性 肥大。肥大。 （二二） 临床表现临床表现 1 1、 局部症状：小儿鼻咽腔狭小，若腺样体局部症状：小儿鼻咽腔狭小，若腺样体 肥大，则可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从肥大，则可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从 而出现相应症状，如鼻塞、耳鸣、耳闷、而出现相应症状，如鼻塞、耳鸣、耳闷、 听力下降。长期鼻塞张口呼吸还会影响颜听力下降。长期鼻塞张口呼吸还会影响颜 面骨发育，患儿表现为面形窄长、腭骨高面骨发育，患儿表现为面形窄长、腭骨高 拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇上翻、拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇上翻、 下唇下垂、唇厚、缺乏表情，即所谓下唇下垂、唇厚、缺乏表情，即所谓“腺腺 样体面容样体面容”。 2.2. 全身症状：身体发育和营养状况差，可全身症状：身体发育和营养状况差，可 有夜惊、遗尿、磨牙、消瘦、低热等症状有夜惊、遗尿、磨牙、消瘦、低热等症状 。长期呼吸阻塞还可影响胸廓发育，形成。长期呼吸阻塞还可影响胸廓发育，形成 “鸡胸鸡胸”或或“漏斗胸漏斗胸”，甚至导致肺动脉，甚至导致肺动脉 压升高。压升高。 （三三） 检查：患儿常张口呼吸，呈检查：患儿常张口呼吸，呈“腺样腺样 体面容体面容”。前鼻镜检查鼻腔内有脓性分泌。前鼻镜检查鼻腔内有脓性分泌 物，可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔处见物，可有鼻中隔偏曲，可能在后鼻孔处见 有红色块状隆起。纤维鼻咽镜检查，可见有红色块状隆起。纤维鼻咽镜检查，可见 鼻咽顶后壁有纵行分叶状淋巴组织，象半鼻咽顶后壁有纵行分叶状淋巴组织，象半 个剥了皮的桔子，纵沟内有脓性分泌物。个剥了皮的桔子，纵沟内有脓性分泌物。 鼻咽部手指触诊，可扪及柔软条块状增生鼻咽部手指触诊，可扪及柔软条块状增生 物，手指常有血染。物，手指常有血染。X X线鼻咽侧位片有助于线鼻咽侧位片有助于 诊断。诊断。 ( (四四) ) 治疗：治疗： 轻症患者可保守治疗。若腺样体肥大具有轻症患者可保守治疗。若腺样体肥大具有 上述症状，或肿大的腺样体已延至后鼻孔上述症状，或肿大的腺样体已延至后鼻孔 上缘时，应行腺样体切除术。手术年龄以上缘时，应行腺样体切除术。手术年龄以 出恒牙前施行为佳，可帮助鼻腔及颌骨正出恒牙前施行为佳，可帮助鼻腔及颌骨正 常发育。手术一般采用全身麻醉，将腺样常发育。手术一般采用全身麻醉，将腺样 体刮匙沿咽后壁放入鼻咽顶后部，将腺样体刮匙沿咽后壁放入鼻咽顶后部，将腺样 体切下。体切下。 第3节 慢性咽炎 chronic pharyngitis 慢性咽炎（慢性咽炎（chronic chronic pharyngitispharyngitis） 为咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性弥漫为咽黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性弥漫 性炎症。本病常为上呼吸道慢性炎症的一部分性炎症。本病常为上呼吸道慢性炎症的一部分 ，多见于成年人，具有病程长、症状顽固易反，多见于成年人，具有病程长、症状顽固易反 复、较难彻底治愈的特点。复、较难彻底治愈的特点。 一、一、 病因病因 1 1、局部因素局部因素 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，或未经急性咽炎、扁桃体炎反复发作，或未经 彻底治愈转为慢性。彻底治愈转为慢性。 长期慢性鼻病、龋齿、牙周炎等致张口长期慢性鼻病、龋齿、牙周炎等致张口 呼吸，分泌物刺激或炎症直接蔓延引起慢呼吸，分泌物刺激或炎症直接蔓延引起慢 性咽炎。性咽炎。 长期烟酒、粉尘、有害气体及辛辣食物长期烟酒、粉尘、有害气体及辛辣食物 刺激等引起。刺激等引起。 2 2、全身因素、全身因素 贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内贫血、消化不良、呼吸道慢性炎症、内 分泌功能紊乱、维生素缺乏、糖尿病及机分泌功能紊乱、维生素缺乏、糖尿病及机 体免疫功能低下时易发生本病。体免疫功能低下时易发生本病。 二二 临床表现临床表现 多无明显全身症状，主要表现为咽部有各多无明显全身症状，主要表现为咽部有各 种不适感觉，如微痛、灼热、干痒、异物种不适感觉，如微痛、灼热、干痒、异物 感，刺激性咳嗽、恶心等。临床上可分为感，刺激性咳嗽、恶心等。临床上可分为 三型。三型。 1 1、慢性单纯性咽炎、慢性单纯性咽炎 2 2、慢性肥厚性咽炎、慢性肥厚性咽炎 3 3、慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎、慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎 三三 诊断诊断 应首先排除咽、喉、颈段食管癌早期及其应首先排除咽、喉、颈段食管癌早期及其 它一些全身疾病的早期症状，对于老年人它一些全身疾病的早期症状，对于老年人 尤其应该细致检查尤其应该细致检查 四四 治疗治疗 1 1、病因治疗、病因治疗 积极治疗鼻、鼻咽、口咽疾病及全身慢性积极治疗鼻、鼻咽、口咽疾病及全身慢性 疾病。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多饮疾病。戒烟酒，忌辛辣刺激性食物，多饮 水，注意休息，避免受凉、过度劳累。咽水，注意休息，避免受凉、过度劳累。咽 痛明显时可适当应用抗生素。痛明显时可适当应用抗生素。 2 2、局部治疗、局部治疗 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 可应西瓜霜润喉片可应西瓜霜润喉片 、草珊瑚含片含化，亦可应用浓替硝唑含、草珊瑚含片含化，亦可应用浓替硝唑含 漱液等漱口。漱液等漱口。 慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎除上述治疗外，对增生除上述治疗外，对增生 的淋巴滤泡、咽侧索可用激光、微波、冷的淋巴滤泡、咽侧索可用激光、微波、冷 冻、电凝等治疗，以消除增生之病变组织冻、电凝等治疗，以消除增生之病变组织 。 慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎 2%2%碘甘油涂布咽黏膜以刺激腺体分泌，碘甘油涂布咽黏膜以刺激腺体分泌， 改善局部血液循环。改善局部血液循环。 3 3、中医中药治疗、中医中药治疗 可选用滋阴生津、清热降火的中成药或中可选用滋阴生津、清热降火的中成药或中 草药治疗，亦可用金银花、麦冬、胖大海草药治疗，亦可用金银花、麦冬、胖大海 等冲泡代茶饮用。等冲泡代茶饮用。 第4节 咽异感症 abnormal sensation of throat 咽异感症咽异感症( (abnormal sensation of throat)abnormal sensation of throat) 是指除疼痛以外的咽部的异常感觉中医称之为是指除疼痛以外的咽部的异常感觉中医称之为“ “ 梅核气梅核气” ”，中年女性多见。，中年女性多见。 一、一、 病因病因 1. 1. 非器质性因素非器质性因素 多由精神、情绪因素引起导致大脑功能失多由精神、情绪因素引起导致大脑功能失 调而出现咽部感觉功能异常，病人多有焦调而出现咽部感觉功能异常，病人多有焦 虑、忧郁、疑癌症甚至癔病。虑、忧郁、疑癌症甚至癔病。 2. 2. 器质性因素器质性因素 局部因素局部因素咽部炎症性疾病，悬雍垂或茎咽部炎症性疾病，悬雍垂或茎 突过长，咽肌或食管肌痉挛。反流性食管突过长，咽肌或食管肌痉挛。反流性食管 炎。颈椎病及咽、喉、食管等部位肿瘤引炎。颈椎病及咽、喉、食管等部位肿瘤引 起。起。 全身疾病全身疾病严重的缺铁性贫血，自主神经严重的缺铁性贫血，自主神经 功能紊乱，更年期综合，甲状腺功能亢进功能紊乱，更年期综合，甲状腺功能亢进 或低下等。或低下等。 二、二、 临床表现临床表现 病人咽部有异物感、烧灼感、痒感、紧迫病人咽部有异物感、烧灼感、痒感、紧迫 感、粘着感等异常感觉，空咽时明显，真感、粘着感等异常感觉，空咽时明显，真 正进食时无障碍，情绪不佳时症状明显。正进食时无障碍，情绪不佳时症状明显。 三、三、 诊断诊断 行仔细的咽部检查及临近器官必要的检查行仔细的咽部检查及临近器官必要的检查 及全身检查后可作出诊断，要注意排除器及全身检查后可作出诊断，要注意排除器 质性病变引起者，以免误诊、漏诊。质性病变引起者，以免误诊、漏诊。 四、四、 治疗治疗 、病因治疗、病因治疗对器质性病变者首先应对器质性病变者首先应 治疗局部或全身器质性病变。治疗局部或全身器质性病变。 、心理治疗、心理治疗精神因素引起者，给予精神因素引起者，给予 耐心疏导、解释，消除心理压力，疑癌症耐心疏导、解释，消除心理压力，疑癌症 者可以各种检查所得之正常结果消除其疑者可以各种检查所得之正常结果消除其疑 虑。虑。 、对症治疗、对症治疗可用镇静剂或颈神经封可用镇静剂或颈神经封 闭及穴位封闭治疗。闭及穴位封闭治疗。 、中医中药治疗、中医中药治疗给予舒肝行气开郁、利给予舒肝行气开郁、利 咽化痰中药治疗。咽化痰中药治疗。 第5节 鼻咽纤维血管瘤 angiofibroma of nasopharynx 鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤( (angiofibromaangiofibroma of of nasopharynxnasopharynx) ) 常发生于常发生于10-2510-25岁的男性青年，女性少见，瘤体岁的男性青年，女性少见，瘤体 中血管丰富，容易出血，故又称中血管丰富，容易出血，故又称“ “男性青春期出男性青春期出 血性鼻咽血管纤维瘤血性鼻咽血管纤维瘤” ”。 本病病因尚不明确。在组织学上虽属良性，但本病病因尚不明确。在组织学上虽属良性，但 因其位于颅底，瘤体内血管丰富生长力强，可因其位于颅底，瘤体内血管丰富生长力强，可 向周围重要组织和器官侵犯，进入鼻窦、眼眶向周围重要组织和器官侵犯，进入鼻窦、眼眶 、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底，且常反复发、翼腭窝、颞下窝甚至破坏颅底，且常反复发 生大出血，故在临床上可能引起严重后果。生大出血，故在临床上可能引起严重后果。 一、病理一、病理 肿瘤起源于鼻咽顶部及颅底的骨膜部，质肿瘤起源于鼻咽顶部及颅底的骨膜部，质 地较硬，基部较广泛，无包膜，仅为一层地较硬，基部较广泛，无包膜，仅为一层 粘膜覆盖，瘤体由大量致密的纤维组织及粘膜覆盖，瘤体由大量致密的纤维组织及 壁薄的呈窦状或海绵状的血管组成，这种壁薄的呈窦状或海绵状的血管组成，这种 血管缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起血管缺乏弹性，损伤后不易收缩，常引起 大出血。大出血。 二、症状二、症状 （一）出血：表现为反复的鼻出血或口中（一）出血：表现为反复的鼻出血或口中 吐出血液，长期出血者可有贫血，有时一吐出血液，长期出血者可有贫血，有时一 次出血量大可致休克。次出血量大可致休克。 （二）堵塞及压迫症状（二）堵塞及压迫症状 1 1、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞，始鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可引起鼻塞，始 为一侧，逐渐发展为两侧。为一侧，逐渐发展为两侧。 2 2、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，影响耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，影响 咽鼓管功能时可出现耳鸣、耳闷、听力下咽鼓管功能时可出现耳鸣、耳闷、听力下 降甚或鼓室积液等渗出性中耳炎的表现。降甚或鼓室积液等渗出性中耳炎的表现。 其它其它 三、检查：三、检查： 间接鼻咽镜下可见鼻腔后部或鼻咽部有表间接鼻咽镜下可见鼻腔后部或鼻咽部有表 面光滑，分叶状、结节状淡红色肿块。手面光滑，分叶状、结节状淡红色肿块。手 指触诊感觉质地坚硬、基底广、活动度差指触诊感觉质地坚硬、基底广、活动度差 ，检查时易出血。，检查时易出血。 四、诊断：四、诊断： 男性，青少年，有反复鼻出血及鼻塞等症男性，青少年，有反复鼻出血及鼻塞等症 状，要想到本病的可能性。经检查鼻咽部状，要想到本病的可能性。经检查鼻咽部 多能诊断，常用的方法有间接鼻咽镜检查多能诊断，常用的方法有间接鼻咽镜检查 、鼻咽部触诊。、鼻咽部触诊。X X线摄片、线摄片、CTCT及及MRIMRI检查对检查对 确定肿瘤大小、范围及其对临近组织的破确定肿瘤大小、范围及其对临近组织的破 坏情况有帮助，而颈动脉造影可观察到瘤坏情况有帮助，而颈动脉造影可观察到瘤 体的血供情况。体的血供情况。 五、治疗五、治疗 1 1、手术：是主要的治疗方法。手术若摘除手术：是主要的治疗方法。手术若摘除 不彻底，易致复发。常用手术途径为口腔不彻底，易致复发。常用手术途径为口腔 硬腭入路，其它有经鼻侧切开或颞下窝入硬腭入路，其它有经鼻侧切开或颞下窝入 路。术中出血多，术前须作好大量输血的路。术中出血多，术前须作好大量输血的 准备。准备。 2 2、放射、冷冻、激素（雌激素）疗法不能放射、冷冻、激素（雌激素）疗法不能 根治，但可作为术前的辅助治疗，对于减根治，但可作为术前的辅助治疗，对于减 少术中出血有作用。少术中出血有作用。 第6节 鼻咽癌 carcinoma of nasopharynx 鼻咽癌（鼻咽癌（carcinoma of carcinoma of nasopharynxnasopharynx ,NPC ,NPC） 一、发病特点一、发病特点 1 1、鼻咽癌（、鼻咽癌（carcinoma of carcinoma of nasopharynxnasopharynx ,NPC ,NPC ）为我国多发肿瘤之一，发病率以广东省为最为我国多发肿瘤之一，发病率以广东省为最 高（尤以中山，肇庆两地比较高）其次为广西高（尤以中山，肇庆两地比较高）其次为广西 ，湖南，福建等省区，因此，本病也有称之为，湖南，福建等省区，因此，本病也有称之为 “广东瘤广东瘤”者。在我国就头颈部恶性肿瘤而言者。在我国就头颈部恶性肿瘤而言 ，鼻咽癌的发病率占首位，在高发区，其发病，鼻咽癌的发病率占首位，在高发区，其发病 率居全身恶性肿瘤之首率居全身恶性肿瘤之首 2 2、发病年龄多为、发病年龄多为30-5030-50岁之间岁之间 3 3、男性患者多于女性患者。、男性患者多于女性患者。 4 4、发病部位：多位于鼻咽顶壁及咽隐窝处、发病部位：多位于鼻咽顶壁及咽隐窝处 。 5 5、病理分型：以鳞癌多见。、病理分型：以鳞癌多见。 6 6、因本病发病部位隐蔽，且症状复杂，早、因本病发病部位隐蔽，且症状复杂，早 期不甚明显，临床常易误诊，漏诊，更不期不甚明显，临床常易误诊，漏诊，更不 易早期发现。易早期发现。 二、二、病因病因 1 1、遗传因素、遗传因素 2 2、病毒因素、病毒因素 鼻咽癌和鼻咽癌和Epstein-Epstein-barrbarr病毒（病毒（EBEB病毒）感病毒）感 染有密切的关系。在鼻咽癌患者血清中抗染有密切的关系。在鼻咽癌患者血清中抗 膜抗原、抗病毒外壳抗原、抗沉淀抗原及膜抗原、抗病毒外壳抗原、抗沉淀抗原及 抗早期抗原的抗体的滴度不仅比正常人明抗早期抗原的抗体的滴度不仅比正常人明 显升高，而且也比其它恶性肿瘤患者明显显升高，而且也比其它恶性肿瘤患者明显 升高升高 3 3、环境因素、环境因素 三三 临床表现临床表现 1 1、鼻部症状、鼻部症状 （1 1）鼻出血）鼻出血 （2 2）鼻塞）鼻塞 2 2、耳部症状、耳部症状 3 3、头痛、头痛 4 4、颈淋巴结肿大、颈淋巴结肿大 四、诊断四、诊断 本病的早期诊断关键是思想重视，否则常本病的早期诊断关键是思想重视，否则常 易误诊为三叉神经痛，非化脓性中耳炎，易误诊为三叉神经痛，非化脓性中耳炎， 颈淋巴结核，何杰金病等。颈淋巴结核，何杰金病等。 对于可疑患者，反复的鼻咽部检查及跟踪对于可疑患者，反复的鼻咽部检查及跟踪 观察，可在很大程度上减低误诊、漏诊等观察，可在很大程度上减低误诊、漏诊等 。鼻咽镜及导光纤维鼻咽镜下可见呈菜花。鼻咽镜及导光纤维鼻咽镜下可见呈菜花 型、结节型、溃疡型及粘膜下型等生长方型、结节型、溃疡型及粘膜下型等生长方 式的肿物。式的肿物。X X线平片、线平片、CTCT、MPTMPT、可显示其可显示其 侵犯范围及对颅底骨质的破坏情况。侵犯范围及对颅底骨质的破坏情况。EBEB病病 毒抗体的测定，亦为诊断提供重要的依据毒抗体的测定，亦为诊断提供重要的依据 。确诊还须瘤体活检，对于颈淋巴结可行。确诊还须瘤体活检，对于颈淋巴结可行 穿刺抽吸涂片进行病理学检查穿刺抽吸涂片进行病理学检查 五、治疗五、治疗 1 1、放疗：为目前鼻咽癌的主要治疗方法，、放疗：为目前鼻咽癌的主要治疗方法， 常用常用60 60Co Co 2 2、化疗：作为综合治疗的组成部分或复发、化疗：作为综合治疗的组成部分或复发 肿瘤的治疗肿瘤的治疗 3 3、手术方法：多已放弃，仅用于：、手术方法：多已放弃，仅用于： 放放 疗后局部复发或留有残存病灶，疗后局部复发或留有残存病灶， 对放疗对放疗 不敏感的病理类型，如腺瘤。不敏感的病理类型，如腺瘤。 放疗无效放疗无效 的颈部局限性肿块的颈部局限性肿块 第7节 阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征 obstractive sleep apnea- hypopnea syndrome 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstractiveobstractive sleep apnea- sleep apnea-hypopneahypopnea syndromesyndrome ，OSAHSOSAHS） 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和 通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发 生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征 （链接）（链接）正常人每晚睡眠中可以有正常人每晚睡眠中可以有7 7次左右次左右 呼吸短暂停顿，如果呼吸暂停次数每晚超呼吸短暂停顿，如果呼吸暂停次数每晚超 过过3030次，每次持续次，每次持续1010秒以上，即为睡眠呼秒以上，即为睡眠呼 吸暂停综合征（吸暂停综合征（SASSAS），），按其原因及表现可按其原因及表现可 分为三类：一，阻塞性（分为三类：一，阻塞性（OSASOSAS），），主因气主因气 道阻塞而致，表现为口鼻气流停止而胸腹道阻塞而致，表现为口鼻气流停止而胸腹 呼吸运动尚存在；二，中枢性（呼吸运动尚存在；二，中枢性（CSASCSAS），）， 任何中枢病变都有可能引起，表现为口鼻任何中枢病变都有可能引起，表现为口鼻 气流及胸腹呼吸运动均同时停止；三，混气流及胸腹呼吸运动均同时停止；三，混 合性（合性（MSASMSAS），），具有以上两种病因具有以上两种病因 一、病因一、病因 1 1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主 要病因是上气道的塌陷、狭窄和阻塞。如要病因是上气道的塌陷、狭窄和阻塞。如: : 鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃 体肥大、软腭过长、腭弓低平、巨舌症、体肥大、软腭过长、腭弓低平、巨舌症、 舌下坠、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小舌下坠、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小 颌畸形、舌骨后移及咽部肿瘤等，均可直颌畸形、舌骨后移及咽部肿瘤等，均可直 接或间接造成上气道的狭窄与阻塞。通常接或间接造成上气道的狭窄与阻塞。通常 ，狭窄的部位多见于口咽及舌根平面。，狭窄的部位多见于口咽及舌根平面。 2 2、呼吸中枢神经调节障碍，亦是重要的因、呼吸中枢神经调节障碍，亦是重要的因 素。应用多导睡眠监测法（素。应用多导睡眠监测法（ polysomnograph,PSGpolysomnograph,PSG）发现，阻塞性睡眠发现，阻塞性睡眠 呼吸暂停综合症患者在睡眠中咽肌，颏肌呼吸暂停综合症患者在睡眠中咽肌，颏肌 的活动有减弱或消失的表现。的活动有减弱或消失的表现。 ( (链接链接) )多导睡眠监测法是目前确定阻塞性多导睡眠监测法是目前确定阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的主要方睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的主要方 法或称为法或称为“金标准金标准”诊断。诊断。 可监测病人睡可监测病人睡 眠中脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图眠中脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图 、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运 动和膈肌功能，判断病变严重程度并能与动和膈肌功能，判断病变严重程度并能与 中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。另中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。另 外，有学者提出多导睡眠监测法和食管压外，有学者提出多导睡眠