杨巍-肛肠术后排便困难诊治策略［ppt课件］

上海中医药大学附属曙光医院 肛肠科 杨巍 2015.4.17 肛肠术后排便困难诊治策略 p 很多文献关于肛直肠疾病多以“术后便秘、术后排 便障碍“等为题，我们认为不当，而应以“术后排 便困难”为宜。 纠正概念 p 根据 I 中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉) 便秘(constipation)：表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难 。排便次数减少指 每周 排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出 困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便1。 a、“排便次数减少” 每周 （至少两周），但临床术后每周1-2次 排便病例少见 b、“粪便干硬” 临床术后常出现软便难解现象 c、“排便困难” 根据“指南”描述应用于临床术后最为贴切 1.GallegosOrozco JF，FoxxOrenstein AE，Sterler SM，et a1Chronic constipation in the elderlyAm J Gastroenterol，2012，107：18-26 纠正概念 p 根据 II 可鉴罗马2标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程 （2）Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocess Gastroenterology，2006，130：1377 1390 表1 罗马标准中功能性便秘的诊断标准 疾病名称诊断标准 功能性便秘 1必须包括F列2项或2工贝以上：至少 25的排便感到费力，至少25的排便 为干球粪或硬粪，至少25的排便有不 尽感，至少25的排便有肛门直肠梗阻 感和(或)堵塞感，至少25的排便需手 法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)， 每周排便少于3次 2不用泻药时很少出现稀便 3不符合肠易激综合征的诊断标准 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准 （由此可见不适合） 纠正概念 p 根据 III 可鉴罗马2标准中功能性排便障碍诊断标准的症状和病程 （2）Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocess Gastroenterology，2006，130：1377 1390 表2 罗马标准中功能性排便障碍的诊断标准 疾病名称诊断标准 功能性排便障碍 1必须符合功能性便秘的诊断标准排便障 碍。 2.在反复尝试排便过程中，至少包括以下3 项中的2项：球囊逼出试验或影像学检查 证实有排出功能减弱，压力测定、影像 学或肌电图检查证实盆底肌肉(如肛门括约 肌或耻骨直肠肌)不协调性收缩或括约肌基 础静息压松弛率1.96，P0.05，说明治疗组与对照组相比具有统计学意义。 中医药治疗实秘方 味辛，性微温，入脾胃肺经 ，长于醒脾和胃，化湿止呕 ，行气止痛 味辛、甘，性温，入脾胃 肺经，善于疏肝解郁，行 气消胀 合用促进消化液分泌，增强消化能力，增进胃肠蠕动 中医药治疗实秘方 君药 中医药治疗实秘方 臣药 中医药治疗实秘方 佐药 性辛、温，归肺、脾、胃经，具 有化湿行气，温中止呕和胃之效 中医药治疗实秘方 使药 总结 明显减轻排便困难症状 改善术后肛门症状 纠正湿热体质。 症状 中医药治疗实秘方 预防肛肠术后排便困难的发生 p 合理饮食 -蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，多饮水 p 准确选择通便药物 p 谨慎选择术式、防止手术造成肛门、肛管狭窄 -痔手术实施多点结扎，保留足够