透析常见并发症及其处理6月ppt课件

透析常见并发症及其处理透析常见并发症及其处理 血液净化治疗 v血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清 除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失 衡的目的部分替代肾功能。 v基本原则有弥散、超滤及吸附等。 v普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血 浆置换，CRRT ，免疫吸附等。 血液透析并发症分类 v时间 即刻并发症 远期并发症 种类 机械性 感染 心血管 代谢谢性 其他 透析中常见的机械性并发症和处理 v透析膜破裂 v凝血 v透析液温度过高 /过低 v硬水综合征 高钙和高镁血症 v空气栓塞：强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住 血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min ，使空气停留在右心房；吸氧（面罩给氧）；右心房 穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂 及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。 失衡综合征（DS） v 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时 出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性 症状的总称。 轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩 。 中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛 、定向力丧 失、嗜睡。 重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。 DS的预防和处理 1.诱导透析开始不要太迟。充分合理的诱导透析是减少DS的 主要措施。首次透析使用低效透析器，短时透析，逐步过 度到规律性透析。 2.提高透析液钠浓度，在透析中静点甘露醇、高张葡萄糖等都 是防止发生DS的有效方法。 3.已经发生DS，轻者缩短透析时间，予以吸氧，可酌情给予 镇静剂。重者应立刻终止透析，同时静脉给予高张葡萄糖 或高张钠，积极对症治疗。DS一般在24小时内症状自行缓 解，如不恢复应考虑有其他并发症。 首次透析综合症（FUS） v由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。 临床上可以分为A、B两型： A型：即刻过敏反应，常发生在透析开始5到 30分钟内，突出特点是呼吸困难，发热感，可心 脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽 、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病 因尚不清楚。 v B型FUS是非特异性的，比A型常见，但 症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始 几分钟到1小时左右发病，病因不清楚。复用透 析器胸背痛症状减少，可能是因为在透析膜内 形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。 首次使用综合征的处理 v轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失 v重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透 析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺 素、抗组胺药和激素 首次使用综合征的预防 1.透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。 2.若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透 析器。 3.可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。 4.透析前预防性使用地塞米松。 首次使用综合症（FUS）临床分型 A型 B型 发生率 5/10万透析次 35/100透析次 发病 透析开始2030分钟内，多在5分钟内 透析开始1小时 表现 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿 胸痛、背痛 荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛 程度 中度或重度 通常较轻 病因 消毒剂（EOG） 有关 不清 补体激活 不清 不清 先预充盐水 可以减轻 处理 暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素 继续透析，无特殊处理 或抗组胺药或激素 预防 复用时先预处理，透析器内无凝血成分， 适当预处理 适当冲洗 低血压 v症状性低血压是透析中常见的急性并发症之一，发 病率25 50 。低血压可造成透析血流量不足， 以致超滤困难，透析不充分等，所以应该尽量避免 。 症状性低血压的原因 v1.有效容量的减少：透析器血液导管的填充量太 大，排水过多、过快，或透析膜破裂后漏血。 v2.血浆渗透压的变化：由于清除溶质，血浆渗透 压与血管外液形成渗透压梯度。 v3.醋酸盐透析液不耐受：醋酸盐对末梢血管有扩 张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低 。 v4.自主神经功能紊乱：慢性透析患者50 发生 自主神经功能紊乱。 v5.生物相容性：透析器内残留消毒剂等可产生一 系列扩血管炎性因子，诱发低血压。 v血管反应低下： 自主神经功能紊乱： 与透析有关因素： v血管紧张素 多巴胺-羟化酶 除水过快、过多 v去甲肾上腺素 （D-H）、儿茶酚胺 低钠透析液 v 醋酸透析液 v 残留消毒液 v 体外循环量多 v生物相容性差： 低 血 压 药物： v低氧血症 降压药 v过 敏 镇静剂 v内分泌因素： 心脏因素： 其他： v肾上腺组织减少 心包炎 低蛋白血症 v（肾切出者） 心肌梗死 高度贫血 v前列腺素增多 心瓣膜并 高 龄 v甲状腺素减少 心律紊乱 糖尿病 v 心率衰竭 首次透析综合症（FUS） v由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。 临床上可以分为A、B两型： A型：即刻过敏反应，常发生在透析开始5到 30分钟内，突出特点是呼吸困难，发热感，可心 脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽 、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病 因尚不清楚。 症状性低血压的临床表现 v典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出 现面色苍白、呼吸困难。血压可以为90/60mmHg （11.97kPa），也可有明显下降乃至听不清。还有 些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打哈欠、 便意、后背发酸等，如能早期发现并采取措施，可 以防止低血压的发生。 透析性低血压的处理 v处理： 病人平卧，头低位，同时减少血泵流速，调低超滤并立 即快速静推生理盐水100200ml 选用适合于病人的低效率、小面积透析器，除水速度缓 慢渐增，每天透析24h，逐渐延长每次透析时间，减少 透析次数； 采用CRRT 采用碳酸盐透析液；防止透析器中残留消毒剂；检查有 无破膜 积极寻找原因 透析性低血压预防： 1.对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。 2.严重贫血患者(Hb1800pg/ml 注射活化维生素D3，每周二到三次，每次6.0到8.0 ug。可考 虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。 甲旁亢和转移性钙化预防 v预防性的给予活性