职业性copdppt课件

职业性刺激性化学物致 慢性阻塞性肺疾病 山东省职防院 李 侠 主要内容 认识COPD nCOPD定义及职业性刺激所致COPD nCOPD危险因素 COPD的发病机制、诊断与分级 n炎症是COPD主要发病机制 nCOPD的诊断及职业性刺激性化学物致COPD的诊断 nGOLD分级 COPD稳定期治疗 nCOPD治疗目标 nCOPD稳定期抗炎的重要性 nICS+LABA联合治疗可以预防急性加重，延缓肺功能下降，降低死亡风险 主要内容 认识COPD nCOPD定义及职业性刺激所致COPD nCOPD危险因素 COPD的发病机制、诊断与分级 n炎症是COPD主要发病机制 nCOPD的诊断及职业性刺激性化学物致COPD的诊断 nGOLD分级 COPD稳定期治疗 nCOPD治疗目标 nCOPD稳定期抗炎的重要性 nICS+LABA联合治疗可以预防急性加重，延缓肺功能下降，降低死亡风险 COPD Chronic Obstructive Lung Disease COPD lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D COPD的定义 (COPD) 是一种常见的可防可治的疾病，表现为 持续的气流受限，通常是进行性的，并且与气 道和肺对有害的颗粒或气体的增强的慢性炎症 反应有关。 急性加重和合并症在不同的病人影响总的疾病 严重程度。 COPD的定义 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身 （或称肺外）的不良效应。肺功能检查 对明确是否存在气流受限有重要意义。 在吸入支气管舒张剂后，如果一秒钟用 力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC%） 80% 预计值 有或无慢性症状 (咳嗽，咳痰) lFEV1/FVC 80%预计值 有或无慢性症状 (咳嗽，咳痰) lFEV1 / FVC 80% 预计值 FEV1 80% 50% FEV1 50% 30% FEV1 30%预计值 or FEV1 50%预计值+慢 性呼吸衰竭 添加规律应用一种或多种长效支气管扩张剂(需要时) 添加康复治疗 若反复发作急性加重则添加吸入糖皮 质激素治疗 积极控制危险因素：流感疫苗 添加短效支气管扩张剂 (需要时) 添加长期氧疗，如有呼吸 衰竭，考虑外科治疗 抗胆碱能药物 2-受体激动剂茶碱 平滑肌细胞 收缩舒张 cAMP AMP M1 M2 M3 cGMP 三大类支气管扩张剂作用机制 图：COPD患者过度充气 肺总量 潮气量 健康人 COPD患者未使用支气 管扩张剂 运动时COPD患者 使用支气管 扩张剂 COPD稳定期治疗对急性加重的预防作用 炎症反应为COPD的发病机制之一。急性加重是在 COPD慢性炎症的基础上发生的急性炎症加重。 COPD气道炎症越严重，病理生理改变越明显，导 致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通常被诊断为 急性加重。 只有控制好COPD稳定期炎症，才能有效预防急性 加重。 SI Rennard, et al. Proc Am Thorac Soc2007;4;583 Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564 稳定期的治疗 频繁发生急性加重的患者，生活质量更差，急 性加重导致生活质量的恶化，肺功能分级不能 预测生活质量，GOLD2011修改后，肺功能+ 症状或生活质量+急性加重次数 肺功能异常时，肺结构破坏已达30%以上，低 剂量CT诊断COPD早期发作，肺结构破坏5% 时即可检出。COPD绝大多数弥散功能障碍， 与哮喘区别（无肺结构的破坏）。 总 结 吸烟、职业职业 性刺激性化学物导导致COPD炎症的发发