腹部创伤课件_3

腹 部 创 伤 一、分类 1、开放性：刀伤 2、闭合性： 单纯腹壁伤 车祸、撞伤、打伤。 腹部内脏伤 二、症状: 1、局部:腹痛(部位)、呕吐(血 性)。 2、全身:神志、面色、脉搏 、血压 (失血性、创伤、低血容量性 休克)。 三、体征: 1、望:腹胀。 2、触:腹膜刺激征(腹部压痛、 反跳痛、肌张力)。 3、叩:肝浊音界,移动性浊 音。 4、听：肠鸣音。 四、辅助检查: 1、腹穿:血性、胃肠道内容物、胆汁、尿。 2、血常规: Hb、BAMS(胰)。 3、尿常规: BRC、UAMS(胰)。 4、腹部平片:膈下游离气体(肠穿孔) 、胸片 、骨盆照片。 5 、B超:腹腔积液、实质脏器裂伤(肝、脾、 胰、肾)。 6 、CT:实质器官裂伤、血肿、出血量。 五、诊断： 1、无腹内脏器伤。 2、不能确定： 观察：贻误治疗 。 过分积极手术：增加阴性剖腹探查率。 无：继续观察， 腹腔镜 有:决定切口部位。 3、观察: 生命体征:脉搏120次/分,BP 90/60mmHg。 腹部症状: 腹痛、腹胀。 腹部体症:腹膜刺激征,肠鸣音。 以上相应辅助检查的复查结果:BR、B超(腹腔积 液)。 4、有腹内脏器伤:不需过分强调确诊为某一脏器伤,单发 , 多发。 A、实质脏器破裂(肝、脾、胰、肾)失血性休克 B、空腔脏器穿孔(小肠、大肠) 弥漫性腹膜炎 六、处理原则: 1、 建立绿色通道,快字当头,争分夺秒,与 时间比赛。 120院前急救急诊科 a.紧急大出血（备血） 手术室。 b.一般 普外病房（手术时机）。 紧急大出血（备血）手术室（紧急手 术）， 术前准备（补液，备血）（急诊手 术）。 2、急救程序： 解除气道梗阻，心肺复苏 。 控制明显的外出血。 开放性、张力性气胸。 建立V通道，防治休克。 颅脑外伤。 腹部：出血，穿孔。 3、手术指征： 早期出现休克 （尤其是失血性休克） 大出血。 持续性进行性腹部剧痛内脏损伤。 有明显腹膜刺激征 胃肠穿孔。 有气腹表现 胃肠穿孔。 腹部出现移动性浊音 腹腔积液，积血。 呕血，便血，血尿 胃肠、泌尿道损 伤。 直肠指检指套染血 直肠损伤。 4、剖腹探察： 探察程序：肝、胆、脾、膈肌 胃、十二指肠第一段、小肠、大肠、肠系 膜 盆腔 胃后壁、胰 切开后腹膜、十二指肠第24段 探察注意事项： 设计切口：左、右，上、下。 寻找出血部位：凝血块集中处 寻找穿孔部位：纤维蛋白沉积、网膜包裹处 不要遗漏病灶，特别是多发病灶。如某一脏器多发损伤， 腹内有一个以上脏器损伤。 放置引流。 以下分述腹腔各 主要脏器损伤 一脾破裂 病理解剖 分级 治疗 1、中央形 级：长5cn， 深1cm 保守 2、被膜下（延迟性脾破 裂，切脾） 3、 真 性 膈面：脾上极，出 血量中 级：长5cm, 深1cm 保脾（儿 童 ） 脏面：脾门,出血 量大 级：伤及脾门、脾 部分离断 切脾 ：广泛破裂，脾蒂、 脾A、V主干受损 5、处理原则： 1、出血量大的：边抗休克，边紧急手术，血液回输 （最 大的困难是血量跟不上） 2、保命第一，保脾第二。 3、保脾手术方式： 修补、脾A结扎、部分切除生 物胶 脾移植（儿童） ：1/3脾组织切成薄片，埋入大 网膜 囊内 探察协助诊断 4 、最新进展：腹腔镜 镜下治疗保脾 5 、术后并发症：脾切除后凶险性感染OPSI（儿童 ）， 继发感染出血，胰损伤胰瘘。 二 肝破裂 一、特点： 1、右肝左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型继发为肝脓肿、胆道出血。 二、手术方式： 1、肝门血流阻断：每次30分钟，肝硬化15分 钟， 分次进行。 2、肝修补：结扎出血点、胆管，大网膜、明胶海 绵填入裂口，不留死腔。 3、肝总A、肝左、肝右A结扎术。 4、肝部分组织切除术。 5、纱布块填塞法。 6、累及肝V主干、下腔V破裂的处理。 三、术后并发症：感染、出血（胆道）、胆瘘。 三 胰腺损伤 一、诊断： 1、受伤机制：压力上腹胰脊柱 2、症状：上腹疼痛 3、体征：上腹压痛、肌紧张弥漫性腹膜 炎 4、化验：血、尿淀粉酶 5、B超：胰回声不均，胰周积液 6、C T：胰轮廓不完整，胰周积液 二、手术方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未断：修补 3、胰颈、体尾挫裂伤： 胰近端封闭，胰远端切除 4、胰头部挫裂伤： 胰头端封闭，远端与空肠R-Y吻 合术 三、术后并发症：胰瘘。 处理：引流，善宁，营养。 四 小肠、结肠破裂 小肠 结肠 发生率 高 低 诊断 容易 较困难 弥漫性胰膜炎 出现早 出现晚 手术方式 修补 右半：修补、切除吻 合 切除吻合 左半：修补、切除吻 合+造瘘、外 置、结肠灌洗 术后并发症 少 结肠瘘 五 十二指肠损伤 一、特点： 1、右上腹、腰部持续性疼 痛、压痛。 2 、腹部体征相对轻微而全 身情况不断恶化。 3、 X线腹部平片、CT。 二、手术： 1、 修补、带蒂肠片修补、 切除吻合。 2 、胃幽门旷置术：可吸收 缝线作幽门荷包缝闭。 3、 附加减压手术：胃管、 空肠造口。 六 直肠损伤 表现 手术 盆底腹膜反折以 上 腹膜炎 修补、