医学课件胎儿窘迫

胎儿窘迫胎儿窘迫 Fetal DistressFetal Distress 定定 义义 胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 主要表现：低氧血症主要表现：低氧血症 酸中毒酸中毒 高碳酸血症高碳酸血症 高乳酸血症等一系列征候群高乳酸血症等一系列征候群 胎儿窘迫胎儿窘迫 Fetal distressFetal distress 危害性危害性 围生儿死亡的首要原因围生儿死亡的首要原因 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中60%60%为智力低下为智力低下 智力低下中智力低下中90%90%为产前、产时或产后缺氧，为产前、产时或产后缺氧，10%10%为遗传因素为遗传因素 重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力低下有智力低下 新生儿窒息新生儿窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.4%36.4%智力低下智力低下 胎盘的结构和血循环模式图胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的胎儿获得充分气体交换的五五个重要环节：个重要环节： 母体血液中氧含量充足母体血液中氧含量充足 子宫胎盘血循环通畅子宫胎盘血循环通畅 绒毛间隙气血交换正常绒毛间隙气血交换正常 脐带血循环通畅脐带血循环通畅 胎儿心肺功能和血红蛋白正常胎儿心肺功能和血红蛋白正常 分分 类类 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。 原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、 产程延长、宫缩过强或不协调。产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。 原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、 严重贫血、严重贫血、ICPICP、过期妊娠。、过期妊娠。 胎盘早剥胎盘早剥 病理生理和临床表现病理生理和临床表现 胎儿血液酸碱度改变胎儿血液酸碱度改变： CO2 CO2集聚，集聚，HCO-HCO-，pHpH呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 缺氧加剧，组织无氧代谢加强缺氧加剧，组织无氧代谢加强血乳酸血乳酸代谢性酸中毒代谢性酸中毒 胎动异常、胎动异常、 胎心率异常胎心率异常 羊水粪染、羊水过少、胎羊水粪染、羊水过少、胎 儿生长受限儿生长受限(FGR) (FGR) 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死 缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准黄金标准 间接指标：胎动、胎心监护、羊水改变等间接指标：胎动、胎心监护、羊水改变等 诊诊 断断 胎动计数胎动计数 胎儿电子监护胎儿电子监护: : NST(non-stress test): NST(non-stress test): 无应激试验无应激试验 OCT(oxytocin challenge test):OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验催产素激惹试验 CST(contraction stress test)CST(contraction stress test)宫缩应激试验宫缩应激试验 胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) (Biophysical profile scores BPPs) 羊水胎粪污染、羊水过少羊水胎粪污染、羊水过少 监测方法监测方法 诊断依据诊断依据 1.1. 胎动减少或消失：胎动减少或消失： 2.2. 胎儿电子监护胎儿电子监护异常异常： 3. 3. 胎儿生物物理评分低下：胎儿生物物理评分低下：3 3分示胎儿迫；分示胎儿迫； 47 47分胎儿可能缺氧分胎儿可能缺氧 4. 4. 羊水胎粪羊水胎粪度度污染污染 5. 5. 羊水过少羊水过少 6. FGR6. FGR 7. 7. 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准黄金标准。 诊断依据诊断依据 胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常： 1)1)胎心率胎心率160bpm160bpm甚至甚至180bpm180bpm持续持续 1010分分 钟，钟， 注意除外感染、药物及心脏缺陷。注意除外感染、药物及心脏缺陷。 诊断依据诊断依据 2 2）胎心率）胎心率 600 U/L、间接胆红素升高、 外周血涂片见碎裂红细胞、红细胞压积降低 肝酶升高： ALT 、AST升高，但转氨酶并不是十分敏感的指标 血小板减少 分分 类类 密西西比分类法密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类病程中血小板最低记录分类 I I级级 PLT 5010PLT 5010 9 9 ,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L II II级级 PLT 5010010PLT 5010010 9 9 ,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L IIIIII级级 PLT10015010PLT10015010 9 9 ,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L 田纳西分类法田纳西分类法 完全性完全性( (complete)complete) HELLP syndrome HELLP syndrome ： 部分性部分性( (incomplete) incomplete) HELLP syndrome HELLP syndrome ：ELLPELLP、ELEL、HELHEL、LPLP 预后预后 ：子痫前期：子痫前期 incomplete complete incomplete complete 分分 类类 鉴别诊断鉴别诊断 血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜： 神经精神异常、血小板神经精神异常、血小板 、溶血、发热、肾损害。、溶血、发热、肾损害。 溶血性尿毒症性综合征溶血性尿毒症性综合征： 产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。 急性脂肪肝急性脂肪肝： 孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALTALT和和SB SB ，纤维蛋白原，纤维蛋白原 , , 低蛋白血症，血氨低蛋白血症，血氨 ， 低血糖，尿胆红素（低血糖，尿胆红素（ ），超声），超声“明亮肝明亮肝”。 处处 理理 控制病情，防治并发症控制病情，防治并发症 - -肾上腺皮质激素：增加血小板、改善肝功能、促胎肺成熟肾上腺皮质激素：增加血小板、改善肝