旅游公共卫生学第二节急性上呼吸道感染感冒课件

急性上呼吸道感染-感冒 鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。 中医称之为感冒 流行病学 全年皆可发病，冬春季节多发 含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多 数为散发性，但常在气候突变时流行。 病因 诱因 70%-80%有病毒引 起 少数为细菌感染 受凉、淋雨和过度 疲劳 全身或呼吸道防御 功能降低 老幼体弱或有呼吸 道疾病 病理 鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏 ，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性 炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细 胞浸润，大量脓性分泌物。 临床表现 急性鼻炎（上呼吸道卡他） 急性咽炎、喉炎 咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎 鼻咽部卡它症状和体征 咽干、咽痒或烧灼感。 喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变 稠。可伴咽痛。 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻 度充血。 病毒性咽炎 咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突 出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感 染。咳嗽少见。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且 触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。 咽结膜热 腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有 发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显 充血。病程46d，常发生于夏季，游泳 中传播。儿童多见。 病毒性喉炎 声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热 、咽炎或咳嗽 体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻 度肿大和触痛，可闻及喘息声。 疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发 热，病程约一周。 检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃 体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有 红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于 成人。 细菌性咽扁桃体炎 咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。 检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充 血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结 肿大、压痛，肺部无异常体征。 辅助检查 血象：病毒性感染见白细胞计数正常或偏 低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细 胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 诊断 临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状 和体征，常可对急性上感作出诊断。 鉴别诊断 过敏性鼻炎 ： 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水 样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有 时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1 2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻 分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 分清流感与普通感冒 流感普通感冒 名称有相似之处； 由病毒引起； 传播途径相似； 临床表现也有惊人的相似之处； 流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？ 事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别： 1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普 通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病 毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺 病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。 2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流 行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一 般不会引起大流行。 3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼 吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身 症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等 4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8以上 ，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严 重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流 鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳 嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般 不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛 发热少见 5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、 脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严 重并发症 流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症 状流 感普通感冒 发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见 头痛普遍且常延续一段时间少见 全身疼痛常见且经常很严重轻微 全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现 鼻塞有时会常见 流鼻涕有时会常见 咽喉疼痛有时会常见 咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重 并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛 致病原流感病毒 细菌、支原体、病 毒上百种病原 流感疫苗不可以预防所有感冒！ 许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了 流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感 染占7080，成人多数为鼻病毒引起，次为 冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病 毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。 治疗：目前尚无特效抗病毒药物，以 对症或中医治疗为常用措施 发热、头痛，可选用解热止痛类药物。降温：39以上 高热可采用下列降温措施： （1）物理降温。 （2）药 物降温。 进食及睡前滴鼻药婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道 而致类脂性肺炎。年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时，可 用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口。 吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷 对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒 RNA聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。聚肌 胞可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。 如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉 素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用 抗生素 治感冒的三大误区 1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶 。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服， 否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童 幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰 竭。 2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症 ，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医 术高超，但激素的副作用很多，特别是对儿童，可以引 起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊 大于利，可以说是得不偿失 3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知 抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果 的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后 才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的 一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”，“复达欣 ”等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属 的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生 众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌 一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了 。 预防上呼吸道感染的关键： (1)积极锻炼身体，增强体质，提高自身免 疫力； (2)合理搭配饮食； (3)减少传染机会，避免与患者接触，在上 呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共 场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大 青叶等中药预防； (4)接种流感疫苗。 中医感冒的临床诊断 1根据气候突然变化，有伤风受凉，淋雨冒风的经过 ，或时行感冒正流行之际。 2起病较急，病程较短，病程3-7天，普通感冒一般不 传变。 3典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流 涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风，恶寒，头痛等。继 而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及 脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏 等症。 4四季皆有，以冬春季为多见 辨证论治 1风寒感冒 风寒感冒 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重 ，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脉浮 或浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散。 本方以荆芥、防风解表散寒；柴胡、薄荷解表疏风；羌活、 独活散寒除湿，为治肢体疼痛之要药；川芎活血散风止头痛 ；枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；茯苓、甘草化痰和中。风寒 重，恶寒甚者，加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛 根；风寒夹湿，身热不扬，身重苔腻，脉濡者，用羌活胜湿 汤加减；风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散加减；表寒兼 里热，又称“寒包火”，发热恶寒，鼻塞声重，周身酸痛， 无汗口渴，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，或尿赤便秘，舌苔 黄白相兼，脉浮数，解表清里，用双解汤加减。 风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等，轻证亦可用生 姜10克，红糖适量，煎水服用。 2风热感冒 （时行感冒） 症状：发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕， 头痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 方药：银翘散。 本方以金银花、连翘辛凉透表，兼以清热解毒；薄荷、 荆芥、淡豆豉疏风解表，透热外出；桔梗、牛蒡子、甘 草宣肺祛痰，利咽散结；竹叶、芦根甘凉轻清，清热生 津止渴。发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；头痛 重者，加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目；咽喉肿痛者， 加板蓝根、玄参利咽解毒；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母 、浙贝母、杏仁、瓜蒌壳清肺化痰；口渴重者，重用芦 根，加花粉、知母清热生津。 时行感冒，呈流行性发生，寒战高热，全身酸痛，酸软 无力，或有化热传变之势，重在清热解毒，方中加大青 叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。 风热感冒可用成药银翘解毒片（丸）、羚翘解毒片、桑 菊感冒冲剂等。时行感冒用板蓝根冲剂等。 3暑湿感冒 症状：发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热 不扬，身重倦怠，头昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄 ，胸闷欲呕，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮。 本方以香薷发汗解表；金银花、连翘辛凉解表；厚朴、 扁豆和中化湿。暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜 芦根清暑泄热；湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、 藿香、佩兰芳香化湿宣表；小便短赤，加六一散、赤茯 苓清热利湿。 暑湿感冒或感冒而兼见中焦诸症者，可用成药藿香正气 丸（片、水、软胶囊）等。 体虚感冒 年老或体质素虚，或病后，产后体弱，气虚阴亏，卫外 不固，容易反复感冒，或感冒后缠绵不愈，其证治与常 人感冒不同。 气虚感冒素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或 发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力， 气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。治法 为益气解表，方用参苏饮加减。药物以人参、茯苓、甘 草益气以祛邪；苏叶、葛根疏风解表；半夏、陈皮、桔 梗、前胡宣肺理气、化痰止咳；木香、枳壳理气调中； 姜、枣调和营卫。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风益 气固表；气