医学课件门脉性肝硬化的病理与临床联系

LOGO 案例分析： 男，60岁，因肝肿大3年，发热、消瘦3个月入院治疗。 现病史：患者3年前发现肝肿大，肝区隐痛，肝功能检查出 现异常，经治疗和休息有所好转，曾多次反复发作。近3个月 来，食欲减退，时有恶心，消瘦明显，精神差，并出现不规 则发热腹胀下肢水肿，2个月来皮肤黄染。去曾患肝炎 。 体检：消瘦明显，巩膜、皮肤黄染，面部、颈部及手背 有数个蜘蛛痣，有肝掌，腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹壁 浅静脉曲张，肝肋下5cm，质硬，脾肋下3cm，双下肢凹陷 性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法，病情曾一度好转，但不 久又恶化，腹胀明显，上腹部疼痛加剧，呕咖啡色液体约 500ml，排柏油样大便。6个月后，病情恶化，并出现嗜睡， 昏迷、死亡。 分组讨论 :你认为该男性患者患了哪种疾病 ？ 你的依据是什么？ LOGO 门脉性肝硬化的病理与临床联系 “国父”患“国病”，乙肝肝硬化肝癌 傅彪：著名表演艺术家，死因：肝 硬化、肝癌；享年42岁。 焦裕禄：兰考县委书记，死因：乙肝引起肝硬化、肝癌，享年42岁。 Company Logo 正常肝脏 肝硬化 比较图片1和图片2的区别？ 图片1 图片2 病理与临床联系之一：门脉高压症 X 1 2 3 4 5 门脉高压症： 脾肿大：脾功能亢进，淤血所致红细胞、白细胞、 血小板减少贫血、出血倾向。 病理与临床联系之一：门脉高压症 X 1 2 3 4 5 胃肠道淤血胃肠道淤血: : 粘膜淤血水肿粘膜淤血水肿食欲食欲，消化，消化 病理与临床联系之一：门脉高压症 X 1 2 3 4 5 腹水：是晚期肝硬化患者最突出的症状 Company Logo 病理与临床联系之一：门脉高压症 X 1 2 3 4 5 食管下段静脉曲张：是肝硬化患者常见的死因 病理与临床联系之一：门脉高压症 X 1 2 3 4 5 直肠静脉丛曲张:引起便血和贫血 病理与临床联系之一：门脉高压症 X 1 2 3 4 5 Company Logo 脐周静脉丛曲张: 病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1、灭活雌激素； 2、合成凝血因子 、纤维蛋白原； 3、分泌胆汁； 4、合成血浆白蛋 白； 5、解毒功能； 肝功能不全： Company Logo 雌激素灭活雌激素灭活：睾丸：睾丸 萎缩，男子乳腺发育。萎缩，男子乳腺发育。 蜘蛛痣、肝掌：雌蜘蛛痣、肝掌：雌 激素激素小动脉末梢扩小动脉末梢扩 张张 病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1、灭活雌激素； 2、合成凝血因子 、纤维蛋白原； 3、分泌胆汁； 4、合成血浆白蛋 白； 5、解毒功能； 出血倾向： 病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1、灭活雌激素； 2、合成凝血因子 、纤维蛋白原； 3、分泌胆汁； 4、合成血浆白蛋 白； 5、解毒功能； 黄疸：黄疸： 病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1、灭活雌激素； 2、合成凝血因子 、纤维蛋白原； 3、分泌胆汁； 4、解毒功能； 5、合成血浆白蛋 白； 肝性脑病：肝性脑病：是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因 病理与临床联系之二：肝功能不全 肝脏的功能： 1、灭活雌激素； 2、合成凝血因子 、纤维蛋白原； 3、分泌胆汁； 4、解毒功能； 5、合成血浆白蛋 白； 血浆蛋白合成减少： 肝细胞受损 白蛋白合成减白蛋白合成减 少少及及 球蛋白 产生增多A/GA/G 或倒置或倒置 实战：你能检查出该患者有哪些异常表现？ 案例分析： 男，60岁，因肝肿大3年，发热、消瘦3个月入院治疗。 现病史：患者3年前发现肝肿大，肝区隐痛，肝功能检查出 现异常，经治疗和休息有所好转，曾多次反复发作。近3个月 来，食欲减退，时有恶心，消瘦明显，精神差，并出现不规 则发热腹胀下肢水肿，2个月来皮肤黄染。去曾患肝炎 。 体检：消瘦明显，巩膜、皮肤黄染，面部、颈部及手背 有数个蜘蛛痣，有肝掌，腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹壁 浅静脉曲张，肝肋下5cm，质硬，脾肋下3cm，双下肢凹陷 性水肿。 入院后经护肝及一般支持疗法，病情曾一度好转，但不 久又恶化，腹胀明显，上腹部疼痛加剧，呕咖啡色液体约 500ml，排柏油样大便。6个月后，病情恶化，并出现嗜睡， 昏迷、死亡。 分组讨论 :你认为该男性患者患了哪种疾病 ？ 你的依据是什么？ 1.我国门脉性肝硬化最常见的原因是( ) A.慢性酒精中毒 B.毒物中毒 C.营养缺乏 D.血吸虫病 E.病毒性肝炎 2.下列肝硬化的临床表现中，那一项不属于门静脉性高压症引起的 :( ) A.脾肿大 B. 蜘蛛痣 C.食管下段静脉曲张 D.腹水 E.胃肠淤血 3.肝硬化最严重的后果和主要死亡原因是（ ） A.肝性脑病 B.腹水 C.胃肠道淤血 D.脾肿大 E.黄疸 4.肝硬化晚期腹水形成的因素主要有（ ） A.血浆胶体渗透压降低 B.肝内淋巴液生成增多 C.门脉分支毛细血管内压升高 D.钠水潴留 E.以上多种因素混合作用的结果 5.肝硬化晚期最突出的症状是：（ ） A.脾大 B.胃肠淤血 C.腹水 D.痔静脉曲张 E.贫血 A E 课堂练习： E C B 1、门脉高压症 门脉性肝硬化的病理与临床联系 2、肝功能不全 课堂小结 脾肿肿大 胃肠肠道淤血 侧侧支循环环形成 腹水 食管下段静脉丛丛曲张张 脐脐周静脉曲张张 直肠肠周围围静脉曲张张 血浆浆蛋白合成减少 雌激素灭灭活减少 出血倾倾向 黄疸 肝性脑脑病 课外拓展： v拓展1：临床上诊断肝脏疾病主要用到的辅助检 查