脑梗塞的护理（2）课件

重庆北部新区第一人民医院内二科重庆北部新区第一人民医院内二科 陈文曦陈文曦 患者陈启富，男性，57岁，主因“右侧肢体乏力2h”来我院就诊 ，门诊于201年12月1日6:13以“脑卒中”收住我科。首测T ：36.8度 P0次/分 R20次/分 Bp9/mmhg。观察患者 神凊合作，应答切题，急性病容，双侧瞳孔等大等圆，直径约 ，对光反射灵敏。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常， 四肢肌张力正常；四肢腱反射（），其余病理征（），双 手轮替、指指、指鼻及膝腱实验等准确，右侧动作稍迟缓。 脑膜刺激征（）。给予低盐低脂饮 食，奥拉西坦营养神经，使用脱水剂 降低颅内压，防止颅内压增高，口服 依那普利、氨氯地平片调控血压，肢 体气压每天两次，防止右肢体血栓形 成。食欲可，睡眠可，大小便正常。 患者个人史既往史 出生于渝北区，无异地久居史 ，农专非居民，青中年时期 从事农业体力劳动，现来主 城务工，卫生条件可，经济 条件可。嗜好吸烟（纸烟，约 20支/天）20余年，间断饮酒 ，现烟酒均已戒半年，无高盐 高脂饮食。成年结婚，有1子 ，配偶及儿子均体健。 无特殊。 异常检查结果异常检查结果 辅助检查： 12月1日电解质：钾 3.4mmol/L ； 血糖6.5mmol/L； 血常规：正常。 头颅CT：左侧内囊后支脑出血、大小 约91，轻度周围效应，右侧上颌窦炎 症。 社会心理评价：患者此次住院为城乡合作 医疗保险，由儿子及配偶照顾，儿子配偶 关心患者，经济条件一般。 一、一、有受伤的危险有受伤的危险与脑梗塞引起肢体活动障碍或发生直与脑梗塞引起肢体活动障碍或发生直 立性低血压及椎基底动脉供血不足引起头昏有关立性低血压及椎基底动脉供血不足引起头昏有关 护护理目标标 护护理措施效果评评价 入院时时目前 护护理目标标：保证病员安全无受伤。 护护理措施： （1）避免受伤伤：定时测 量血压做好记 录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患 。 （2）直立性低血压压的预预防和处处理： 让病人了解直立性低血压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法； 应对 方法。 （3）患者活动时 留陪伴，活动应 循序 渐进 。 右侧肢体乏 力 病员现 住院期 间安全无受伤 。 二、躯体移动障碍二、躯体移动障碍: : 与脑梗塞损伤神经引起轻度偏瘫有关与脑梗塞损伤神经引起轻度偏瘫有关 护护理目标标 护护理措施效果评评价 入院时时目前 预预期目标标：病人躯体活动能力增强 护护理措施： 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼 与疾病恢复的关 系，指导进 行患肢被动功能锻炼 。 3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪 肢体进 行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧 肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方 法是从小到大，循序渐进 。 4）告知患者前半年锻炼 的正要性。 右侧肢体肌 力4级。 现患者肢体 肌力较入院 有明显变 化 。 三、自理能力下降：与脑梗塞损伤神经引起肢体活动障碍三、自理能力下降：与脑梗塞损伤神经引起肢体活动障碍 护护理目标标 护护理措施效果评评价 入院时时目前 护护理目标标：患者日常生活能够自理。 护护理措施: （1）指导导患者家属留陪伴，协助患者准备饮 食、协助患者病区内活动等。 （2）主管护护士每日对对患者进进行自理能力的评评 估。 日常生活需 家人协助。 现患者日常 生活可自理 。 四四、电解质紊乱电解质紊乱与进食少、长期应用利尿剂有关与进食少、长期应用利尿剂有关 护护理目标标 护护理措施效果评评价 入院时时目前 护护理目标标：病员血清钾达到正常值。 护护理措施： （1）鼓励患者适当进食，家属尽量提供色、 香、味俱全的食物，以促进食欲。 （2）适当静脉补充电解质，随时复查电 解 质 钾 3.4mmol/L。 12月3日复查 钾正常。 五、五、知识缺乏知识缺乏缺乏高血压用药知识和肢体康复锻炼知识缺乏高血压用药知识和肢体康复锻炼知识 护护理目标标 护护理措施效果评评价 入院时时目前 护护理目标标：病员掌握高血压的用药知识及 肢体锻炼 知识。 护护理措施： （1）住院期间主管护士坚持对病员做好健 康教育，让病院了解高血压防治与保健的相 关知识。指导患者低盐低脂饮食。 （2）主管护士指导并教会患者主动活动注 意事项，教会患者家属帮助患者被动活动。 患者吸烟， 间断饮酒。 病员较 好掌握 高血压的保健 、防治及用药 知识。 基本掌握主动 活动肢体的方 法。 六、焦虑六、焦虑与担心疾病预后，增加家庭负担有关与担心疾病预后，增加家庭负担有关 护护理措施效果评评价 入院时时目前 与患者多谈心，聊天，拉家常， 了解其想法，陪护安慰患者，以 打消其后顾之忧。 精神萎靡，情绪 紧张 。 情绪稳 定，能积极 配合治疗。 七、潜在并发症七、潜在并发症 潜在并发发症护护理措施 高血压急症 避免诱诱因 （1）避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药 ，避免过 劳和寒冷刺激。 （2）病情监测监测 ：定期检测 血压，及时发现 血压变 化。 （3）高血压压急症发发生时时的护护理：绝对 卧床休息，抬高 床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪 ，持续心电监护 ，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观 察用药反应。 健康教育健康教育 从三方面做健康教育： 1、心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪 ，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预 后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾 病的信心。 2、饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合 物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律， 切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意 保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。 病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动 运动患肢。 出院指导出院指导 1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质 。 2、出院后继续坚