医院大动脉调转手术后护理体会课件_2

大动脉调转术后护理体会 医院小儿外科中心PICU 背景 l 婴儿期最常见，发病率 9.9% 其中，合并室间隔缺损的大动脉转位 （TGA/VSD）占25% l 目前多采用大动脉调转术（ASO）根治 l 探讨68例患儿手术后监护方法、并发症 、 护理措施 临床资料（1） l病例选择：2001年1月2005年6月收治68 例复杂TGA，均在全麻低温低流量体外 循环下行ASO手术。 l合并冠状动脉畸形8例（11.76%）。 68例复杂TGA患儿中 诊诊断术术式手术术数 量 TGA/VSDASO50 DORV (Taussing-Bing) ASO14 矫矫正型 TGA Senning+ASO4 临床资料（2） l平均年龄：17.2522.66 月（ 6天 7岁 ） l平均体重：7.6644.33 ( 3 20 ) kg l术前平均肺动脉压力： 51.5815.20 ( 32 80)mmHg l平均体外循环时间： 218.3554.36 ( 125 404 )分 l平均主动脉阻断时间： 143.4336.17 ( 90 280 )分 临床资料（3） l平均呼吸机辅助时间： 8.9911.91天 ( 20小时 48天 ) l平均ICU时间： 17.8716.44 ( 2 62 )天 结果：死亡8例（11.76%） 年龄龄手术术数 量 死亡例数 死亡率 新生儿400 2月1 岁岁 40811.76% 1岁岁7 岁岁 2400 死亡原因分析： l早期： 2例冠状动脉畸形，停机困难 2例低心排 l中晚期：3例并发全身感染，多器官衰竭 1例严重过敏反应 主要并发症 本组病例特点 l冠脉畸形率高、术式复杂、手术时间长 l肺发育不健全、术前肺动脉高压、反复 呼吸道感染 l年龄小、营养状态差 、呼吸机依赖 l病程长、感染带来的器官损害程度重 针对特点 应用有效的护理措施 严密观察病情、 监测心功能、维持循环稳定 l延迟关胸 l血管活性药物，监测乳酸、钙离子、末梢皮肤 温度，维持良好、有效的组织灌注。 l监测心率、心律，警惕冠脉供血不足所致恶性 心律失常。 l持续监测BP、 CVP 、左房压、尿量、胸液量 、胶体渗透压等，补血容量。 l应用利尿剂，减轻心脏容量负荷，平衡体液。 l持续镇静，控制体温，避免增加氧耗。 护理措护理措 施施（1 1） 加强呼吸道护理、 细致观察、防止肺高压危象 l术后发生重度肺高压反应： 临床表现：HR和BP 或 左房压、 PCO2 、 PO2 处理：增加肌松剂用量、禁止吸痰等外界刺激、 充分供氧、吸一氧化氮、应用扩血管药物 、 维持PH值 (7.457.55) 护理措护理措 施施（2 2） 加强呼吸道护理、 细致观察、防止肺高压危象 l术后发生轻、中度肺高压反应： 临床表现: 短暂的HR和BP 、左房压 、PCO2 处理: 吸痰:（带机时）充分供氧、动作轻柔迅速、 增加呼吸机条件、适当镇静 （脱机后） 清理后鼻道；气管内吸痰 体疗：吸痰前做1530分钟 体位：每2h更换 (抱起、侧身、半卧位、坐位) 护理措护理措 施施（2 2） 严格执行无菌操作原则、 预防和控制感染 l洗手 ：重中之重 l吸痰：严格区分无菌与非无菌 l静脉给药、动脉抽血：封闭式管理 l消毒隔离：空气、物品、床单位等 护理措护理措 施施（3 3） 营养支持、 高质量的基础护理 l营养支持： 静脉（按时按量） 鼻饲和经口（观察吸收功能 ） l基础护理： 口腔粘膜 防止褥疮、枕后压红、臀红 肢体功能锻炼 护理措护理措 施施（4 4） 结论： 根据本组复杂TGA病例的特点，术 后首要任务是维持循环稳定；然后抓住 关键问题呼吸