毒蛇咬伤护理查房图文课件_1

蛇咬伤的护理查房 毒蛇咬伤 v李云芳 女 63岁因被蛇咬伤左手致疼痛左腕肿胀 ，自觉心烦约3小时2016年08月07日21时23分由家属 护送入院。患者既往有甲状腺炎及肾炎史。除此无 其它病史。预防接种史不详。入院时情况：T36.5 ，P80次/分，R20次/分，BP135/85mmhg。患者神志 清楚，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径约3， 左手无名指近节可见两个针孔状齿痕，局部肿胀。 入院诊断：毒蛇咬伤 入院后立即吸氧上心电监护 ，伤口处清创，切开放血引流，遵医嘱给予抗炎， 抗破，抗蛇血清。护肝护胃等治疗。 案例导入 毒蛇咬伤的相关问题 v1、毒蛇咬伤的临床表现有哪些？ v2、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ v3、毒蛇咬伤的现场急救如何操作？ v4、毒蛇咬伤的治疗原则有哪些？ v5、蛇咬伤患者常见的护理问题有哪些？ v6、主要护理措施有哪些？ v7、如何预防毒蛇咬伤？ （一）毒蛇咬伤的临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢 及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质 有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口 的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响 。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒 量大，后果严重。 （一）毒蛇咬伤的临床表现 1、神经毒致伤的表现： v伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻 微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约 在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、 呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、 失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸 困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、 发绀、全身瘫痪。 （一）毒蛇咬伤的临床表现 1、神经毒致伤的表现： v如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人 可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局 部症状轻，常被人忽略。伤后的第1-2天为危险期 ，一旦渡过此期，症状就能很快好转，而且治愈 后不留任何后遗症。 2、血液毒致伤的表现： 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤 口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡 或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛 性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿 血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内 出血，最后导致出血性休克。病人可伴头昏、恶 心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。 血循毒毒蛇咬伤右手引 起上肢肿胀 （一）毒蛇咬伤的临床表现 2、血液毒致伤的表现： 由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡 率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病 程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果 严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。 血循毒毒蛇咬伤引 起大面积溃疡 （一）毒蛇咬伤的临床表现 （一）毒蛇咬伤的临床表现 3、混合毒致伤的表现： 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤 口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑 、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身 来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡 原因仍以神经毒为主。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 v1、是否为蛇咬伤：首先必须明确除外 蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人 致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后 者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕， 且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局 部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂 或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕 。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口 较小，且无明显的全身症状。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤？ v2、是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙 痕、局部伤情及全身表现来区别。毒 蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼 痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血 泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤 伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 3、是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒 蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点 ，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的 蛇伤区别开来。再根据特有的临床表 现和参考牙距及牙痕形态，可进一步 判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内 可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视 。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的 花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区 别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺 体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙， 注入被咬伤的人和动物体内。 二、如何鉴别是否为毒蛇咬伤 (1)、与无毒蛇鉴别 项 目 毒 蛇 无 毒 蛇 牙痕 呈或3-4个大牙痕,深、紫 黑(银环蛇、海蛇除外) 牙痕小、浅、色淡 ，呈锯齿状 疼 痛 灼烧、疼痛、范围扩展快 ，(银环蛇除外) 痛，不扩展，不明 显加剧加剧 肿 胀 红、肿显著、扩展快(银环 蛇、海蛇除外) 红肿不显著不扩展 出 血 常出血、周围瘀斑、水泡 少出血或不出血、 无斑、水泡 淋巴结 近处淋巴结肿大、触痛 不肿大、无触痛 全身症状 不同种类，症状不同 无 三、毒蛇咬伤的现场急救 v应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的 吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继 续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷 有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的 支持疗法，针刺“八爪穴” （下肢） 或“八凤 穴” （上肢） 排毒、肿胀明显处每25 cm 戳一小孔放液、放血减轻组织水肿，防止深 部组织缺血坏死。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 治疗原则：尽快排出毒液，阻止或延 缓毒液的吸收，做到越早越好，分 秒必争。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 v早期绑扎：伤后在伤口上方绑扎，直至经 排毒或注射血清后才松。 毒蛇咬伤结 扎位置 四、毒蛇咬伤的治疗原则 v冲洗伤口：现场用大量清水或等渗盐水冲 洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口周围， 减少再吸收，再用双氧水1/5000高锰酸 钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗。 v扩创排毒：将两牙根之间为连线切开，也 可梭形切除，深达深筋膜。然后由上至下 或由周围向中心轻压伤口，促使毒液外流 ，也可用吸奶器吸毒，如出现骨筋膜腔综 合征，应尽早作减压术。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 v局部封闭：“胰蛋白酶2000u+0.5%普鲁卡因（皮试 ）5-10ml+DXM5mg/氢化可的松100mg”在伤口周围作 深部皮下注射,可在12-24h后重复使用;有荨麻疹样 反应,可用非那根25mg。 v局部降温：伤肢置于5-7冷水中3-4h后局部冰敷 24-36h。 v伤肢休息：患肢制动、放低，伤后忌奔跑，以免 毒素吸收。 v局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷； 可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇 药片调糊外敷伤口周围 四、毒蛇咬伤的治疗原则 全身疗法： v利尿排毒：甘露醇、速尿等 v抗蛇毒血清疗法：抗蝮蛇毒血清6000u10000u 注射或特价抗毒血清注射（五步蛇、银环蛇、眼 镜蛇等） v中草药疗法：A、南通蛇药片（季德胜蛇药片） ：用于各种毒蛇咬伤以及蜈蚣、蝎子咬螫伤。首 次20#，10#Q6h至局部肿胀消退。B、半边莲、七 叶一枝花、八角莲、白花蛇舌草等捣碎外敷 四、毒蛇咬伤的治疗原则 支持疗法： 抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素 、TAT及对症处理 , 危重者应尽快行血液净 化或血液滤过治疗。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救： 1、呼吸肌麻痹：A、加压吸氧；B、激素；C 、利尿剂应用；D、氨茶碱；E、纠正酸中 毒；F、气管切开，应用呼吸机；G、预防 并发症。 四、毒蛇咬伤的治疗原则 危重并发症抢救： 2、严重心衰：A、激素；B、改善心肌代谢：ATP 、辅酶A、肌苷；C、控制输液速度及输液量，纠 正高钾血症；D、强心剂：西地兰；E、镇静、镇 痛。 3、急性肾衰：A、早期保持尿量，补充血容量及 利尿处理，可利于排毒。B、血尿时可用低右 500ml+DXM10-20mg；C、血红蛋白尿者可用 5%Soda碱化尿液。D、如上述处理后仍少尿或无 尿时，应按急性肾衰处理。 五、蛇咬伤患者常见的护理问题 疼痛 与蛇咬伤 的伤口有关1 皮肤完整性受损 与蛇咬伤有关2 有营养失调的可能 与禁食有关 3 有感染的危险 与皮肤完整性受损有关4 知识缺乏 缺乏预防及应对蛇咬伤的专科知识6 出血 与蛇咬伤有关。5 恐惧 与患者缺乏相关知识有关7 应对方法 2 4 策略 密切观察血透管情况，防止 脱落、出血及感染。 减轻或缓解病人疼痛 做好皮肤护理，生 活护理，及时给予 抗生素，防止感染 及交叉感染。 多与患者及家属沟通交流， 减轻其恐惧情绪，使其了解 蛇咬伤的相关知识。 及时补充营养，防 止营养失调做好皮 肤护理，促进伤口 的愈合 密切观察蛇咬伤出敷料渗 血、渗液，颜色，皮温等 情况，防止继续出血。 1 3 5 6 六、主要护理措施 v1、体位：卧床休息，患肢制动，以免活动时血液 循环加快从而加速毒素的吸收，尤其禁忌慌张乱跑 。 v2、饮食：宜清淡，高蛋白、高维生素饮食，忌辛 辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。 v3、给氧：视情况而定给予吸氧或机械通气、气管 插管或气管切开，注意呼吸道的管理，机械通气病 人同时注意呼吸机的管理，预防并发症。 v4、伤口的护理：正确清洗处理伤口，及时涂抹蛇 药片。 六、主要护理措施 v5、病情观察： v（1）生命体征 v（2）神志、瞳孔 v（3）尿量 v（4）结扎部位的观察 v（5）观察皮肤、黏膜有无出血点 v（6）药物疗效的观察 六、主要护理措施 v6、保持静脉输液通畅 v7、心理护理和生活护理 v8、健康教育 饮食 v患者饮食宜少吃辛辣，热毒食物，禁烟忌酒。 v患者应多吃四种解毒食物： 1、绿豆：味甘