尘肺课件ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * * * 1 1 尘肺病概述及X线 胸片阅读 王晨刚 概念 1、职业病定义：职业性有害因素作用于人 体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。 DateDate 2 职业病目录 1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种 共十大类115种 DateDate 3 pneumoconiosis 2、尘肺定义：是长期吸入生产性粉尘 而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的 全身性疾病。 生产性粉尘是指在生产活动中产生的能 够长时间漂浮于生产环境中的固体微粒 ，其粒径多在0.110m，它是污染作 业环境、损害劳动者健康的重要职业性 有害因素。 DateDate 4 尘粒的空气动力学直径 直径10m， 3mm。 DateDate 16 圆形小阴影、图例 DateDate 17 不规则形小阴影 定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态不 一，直径3mm。 DateDate 18 不规则形小阴影、图例 DateDate 19 大阴影图例 大阴影 DateDate 20 DateDate 21 胸膜斑： 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于 5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化 胸膜斑块。 DateDate 22 DateDate 23 记录方法 阅读阅读 胸片时应记录时应记录 小阴影的形态态和密集度 。 胸片上的小阴影几乎全部为为同一形态态和大 小时时，将其字母符号分别别写在斜线线的上面 和下面，例如：p/p、s/s等； 胸片上出现现两种以上形态态和大小的小阴影 时时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线线 上面，次要的且有相当数量的另一种写在 斜线线下面，例如：p/q、s/p、q/t等。 DateDate 24 小 阴 影 密 集 度（1） 定 义： 指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定 应以标准片为准，文字部分只起说明作用 分 级: 采用四大级和十二小级， 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 DateDate 25 密集度分级 0级一级二级三级 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ 小阴影密集度（2） 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反映这种改变，在四大级的基 础上再把每级划分为三小级，即0-，0/0，0/1；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3 ；3/2，3/3，3，目的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流 行病学研究和医学监控 DateDate 26 诊断注意： （3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影分布 至少占该肺区面积的三分之二。 （4）小阴影分布范围是1级密集度(含1级) 小 阴影的肺区数。 （5）总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区 的密集度。 DateDate 27 DateDate 28 DateDate 29 DateDate 30 DateDate 31 DateDate 32 DateDate 33 DateDate 34 X线胸片尘肺分期GBZ70-2009 观察对象不能肯定的尘肺样影像学改变，其性质和程度 需要在一定期限内进行动态观察者 DateDate 35 DateDate 36 3/33/+ 3/+3/+ 3/33/2 DateDate 37 我国尘肺病诊断标准的回顾 1963标准 1986标准 GB 5906-86 2002标准 GBZ 702002 2009标准 GBZ 702009 201X标准 GBZ 70201X DateDate 38 2009标准VS 2002标准 增加观察对象； 在X射线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包 括删除“无尘肺0”和“无尘肺0+”； 在X射线胸片表现分期中删除I+ 、II+、III+ ； 将原标准II+中的有小阴影聚集和有大阴影但 尚不够诊断为III者改为：有总体密集度3级 的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影 或有小阴影聚集者可诊断为叁期尘肺。 DateDate 39 201X标准修订 为什么要修订？ 1、数字化摄影设备和技术的进展 2、疑似职业病的困扰 DR的应用势在必行 放射技术、设备的进展和普及 DR的优势-程序控制，易操作，缩短检 查时间，胸片质量稳定。 DR技术可以拍出和高千伏完全可比的胸 片（高千伏胸片仍是金标准） DateDate 40 201X标准修订的目的和内容 目的： 1、DR胸片用于尘肺病的诊断 2、解决观察对象问题 修订内容： 1、增加“术语和定义” 2、删除“观察对象” 3、增加接触石棉粉尘出现胸膜病变分期 DateDate 41 201X标准修订的目的和内容 4、增加DR胸片膈下光密度要求 5、增加“数字X线摄影（DR）的技术要求 6、补充DR标准片或替换原不太理想的标 准片。 DateDate 42 诊 断 原 则 原 标标 准新 标标 准 尘尘肺X线检查线检查 是确定尘尘肺和分期的 主要诊诊断方法。应应根据详细详细 可靠 的职业职业 史、技术质术质 量合格的后前 位胸片、参考必要的动态观动态观 察及 该单该单 位尘尘肺流行病学调查调查 情况， 方可做出X线诊线诊 断分期。 尘尘肺的临临床诊诊断除X线诊线诊 断和分期 外，还还要结结合患者的病史、症状 、体征、临临床化验验以及必要的特 殊检查检查 ，进进行鉴别诊鉴别诊 断、早期发发 现现并发发症、评评定代偿偿功能等级级。 根据可靠的职业职业 史、现场劳现场劳 动卫动卫 生学调查资调查资 料，以技 术质术质 量合格的X射线线后前位 胸片表现现作为为主要依据，参 考动态观动态观 察资资料及尘尘肺流行 病学调查调查 情况，结结合临临床表 现现和实验实验 室检查检查 ，排除其他 肺部类类似疾病后，对对照尘尘肺 诊诊断标标准片作出尘尘肺病的诊诊 断和X射线线分期。 DateDate 43 诊 断 原 则根 据 根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调 查资料（病因学诊断） 根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的 接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化） 个体累计暴露剂量（接触粉尘时间粉尘浓度）： 评价发生尘肺病的可能性 DateDate 44 诊 断 原 则主要依据 主要依据以技术质量合格的X射线后前位胸片表现 技术质量合格：标准附录C (规范性附录)胸片质量与质量 评定胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三 级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质量必须达到 三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或 复诊 必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片； 必须是高千伏的胸片； 必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为 尘肺病诊断的依据。 DateDate 45 诊 断 原 则 参 考 参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况 连续连续 性的健康监护资监护资 料和胸片资资料，可以提供病变发变发 生和发发展的过过 程，对对于病变变性质质的认识认识 和确定有很大的帮助，附录录F中规规定“只有一张张 胸片不宜作出确诊诊”。 流行病学调查资调查资 料可提供该该行业业或该该工作环环境尘尘肺病发发生的情况， 可作为为估计计疾病发发生概率的参考。 附录录A规规定：在特殊情况下，如确有把握能够够排除其它疾病，或有病 理检查结检查结 果，亦可考虑虑作出尘尘肺病的诊诊断。 特殊情况：各种原因，没有系统统地健康监护资监护资 料和既往的X射线线胸片 资资料，只有一张张胸片可提供，也无法要求病人再做进进一步的检查检查 。这这种 情况下，如果是一张质张质 量合格的胸片，可考虑虑作为尘为尘 肺病诊诊断的资资料 DateDate 46 诊 断 原 则 排 除 排除结合临床表现和实验室检出，排除 其它肺部类似疾病 排除即鉴别诊鉴别诊 断，是任何疾病诊诊断的必由思路 尘尘肺病X射线线胸片表现现的非特异性 尘尘肺病相对对的低发发病率和个体差异 临床资料的重要性： 健康监护和医学检查中