导管护理（1） ppt课件

动静脉置管的护理 CVC的维护 动脉留置针的维护 静脉留置针的维护 CVC的维护 定义及解剖位置 适应症 固定 冲管 封管 CVC cvc (central vascular catheter) 系指末端位于大的中心静脉的任何静脉 导管，由于导管开口于中心静脉，临近 右心房，管口周围的血流量比末梢静脉 大，液体容易输注，刺激性的药物对血 管壁不易造成伤害，因而在临床得到广 泛的应用 中心静脉邻近位置解剖图 在长期留置导管期间，置管时间的长 短与导管相关的细菌感染有关，其次与 管道的维护有着密切的关系，因此我们 非常重视导管留置时间的观察和导管的 维护。 CVC适应症 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期大量静脉输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 全胃肠外营养治疗（TPN） e病人要输入多种不能混合的药物或同时 输入多种液体； f.输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化 疗药）。 g. 血液透析、血浆置换术 静脉给药 CVC适应症 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 中心静脉插管禁忌症 严重的出、凝血障碍； 持续休克； 穿刺部位皮肤感染； 穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞； 病人不合作或躁动。 中心静脉插管并发症 急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤 导管位置放置错误 气胸、血胸 留置期并发症 导管相关性感染 导管相关性血栓形 成 胸腔积液、血管损 伤 CVP测压装置 测压装置同导管冲洗装置： 1调节零点：使换能器与病人心脏在 同一水平，扭转三通，使换能器与大气 相通。待监护仪压力数值显示为零时， 表示零点调整完毕。 2CVP测压管与换能器连接，测压管 道需与冲洗液连接，并持续冲洗管腔， 防止堵塞。 注意事项1 使用导管时要严格执行无菌操作 输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐 水冲管或更换输液器。 经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌 物，肝素帽是否拧紧，若发现松动或外渗应 立即去除，严格消毒导管后更换新肝素帽 每班护士接班密切观察留置针的敷料是否粘 住，以防留置针脱出，另外每次输液时应抽 回血，以证实针在血管内。 注意事项2 经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。若患 者出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁、寒战等 症状，可能为导管内感染所致，须立刻抽血培养， 确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用抗 生素经导管给药，若感染控制住可免除拔管 注意避免擦浴等引起的导管敷料渗湿而导致逆行感 染。 其次与管道的维护有密切的关系 1在应用 TPN化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高pH值、 高刺激性的药物以及输血前后都应及时冲管，否则 易导致(1)导管损害；(2) 部分药物沉淀在管道内， 引起阻塞，造成非血栓性的阻塞，使输液速度獭慢 或液体不滴 做任何操作前都要洗手，戴口罩，严格 无菌操作。 轻轻揭掉贴膜 消毒穿刺缝线处，并待 干。 粘贴贴膜 粘贴日期标签及中心导管标识 Flush 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于 两种药物之间，或封管前 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液， 用于输液结束后 封管与冲管 Turbulent FlowLaminar Flow 冲管方法-脉冲式 推一下停一下, 在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 冲管 冲管注意事项 冲管时注意压力及速度，不可暴力冲 管，否则易损坏导管，并造咸患者疼痛 、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用5 lOml一次性注射器。 封管注意事项 封管后，患者哭闹或烦躁易静脉压力增 高，引起血液返流，要追加封管的次数 ，防止导管堵塞 。 拔管 拔除： 1 待使用完毕后，拆除缝线，缓慢 拔出中心静脉导管。 2 应用指压法压迫穿刺点直至止血 ，然后在穿刺点覆盖无菌敷料。在拔除 导管时如果遇到阻力，不得强行拔除导 管，应通知医生。 3 每24小时评估穿刺点直至上皮形 成，然后揭掉无菌敷料。 静脉留置针的冲管封管及维护 固定 封管 观察 拔针 不良反应及处理 静脉留置针的维护 留置针的固定：1、贴膜，适合于深静 脉留置针的固定 2、 3M敷贴固定，两者均需将写有留 置日期的小胶布固定于针管，四肢静脉 较多用。 留置针封管 1生理盐水封管 2稀释肝素液封管：每毫升生理盐水含肝素 10-100U 3正压封管方法:注射器的针头斜面或静脉输 液针斜面在肝素帽内，缓慢推注2-5ml封管 液，使导管及肝素帽充满，剩下0.5-1ml后 以边推注边拔针的方法拔出输液针头。 观察 a每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热 痛及静脉硬化，询问患者有无不适，b留置针再启用 时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜 用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞 。 c注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以 防血液回流堵塞d避免穿刺点及周围被污染e经常巡 视穿刺部位，及时早期发现并发症，及时采取相应 措施处理，将对患者的伤害降低。f再次输液时，常 规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5-10ml生理盐水冲 管，再将输液针头插入肝素帽内，进行输液。 拔出留置针 静脉留置针一般可保留3-5天，停止输 液时：先撕下小胶布，再揭开输液固定 贴膜，将无菌棉签置于穿刺点前方，迅 速拔出套管针，按压穿刺点。 静脉留置针常见不良反应及处理 措施： 穿刺部位发红、液体外渗血管堵塞、针眼渗血、静 脉炎、疼痛等。 部分常见液体外渗的处理： 1发现外渗后要立即上报护士长，夜间上报责护组长 ，并及时和家长进行沟通，以免纠纷。 2根据外渗的液体不同选择不同的处理办法： 75%就酒精湿敷，或热毛巾湿敷、贴土豆片 甘露醇、50%糖等高浓度药液外渗，可用50%硫酸 镁湿热敷。 抬高渗水肢体 根据外渗的程度采取相应的处理办法 定时巡视，早发现，早处理。 动脉留置针的冲管封管及维护 固定 冲管 观察 拔针 动脉留置针的固定 冲管 使用肝素液持续冲管NS500+肝素钠 10mg. 以2ml/h的速度持续泵人 观察与处理 有血栓形成时，可以用5ml注射器抽出 栓子弃之，并用肝素液冲管，禁止将栓 子推入动脉血管 动脉测压管道内有气泡时，要进行回抽 排气，严禁有气泡推入血管内 动