医学骨关节系统影像诊断课件

骨骼和肌肉系统影像诊断 骨骼和肌肉系统影像诊断 l检查技术 X线检查： 骨关节对比鲜明，肌肉分 辨率低 CT检查：密度分辩高，定位准确 MR检查：对软组织结构层次显示 好，对钙化和骨化不敏感 US检查：无创检查，价廉方便，对软 组织疾病诊断有一定价值 骨骼和肌肉系统影像诊断 骨骼和肌肉系统影像诊断 lX线正常表现 骨的结构和发育 结构：密质骨和松质骨 发育：膜化骨和软骨化骨 骨骼和肌肉系统影像诊断 骨骼和肌肉系统影像诊断 l骨骼类型 长骨 小儿：骨干、干骺端、骨骺、骺板 成年：骨干和骨端 短骨 扁骨 不规则骨 骨骼和肌肉系统影像诊断 正常小儿长骨 骨骼和肌肉系统影像诊断 胫腓骨正侧位 骨骼和肌肉系统影像诊断 正常儿童短管状骨 骨骼和肌肉系统影像诊断 扁骨 骨骼和肌肉系统影像诊断 正常骨：脊柱正侧位 骨骼和肌肉系统影像诊断 腰椎斜位示：椎 弓呈“狗”状 骨骼和肌肉系统影像诊断 正常成 人短骨 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜反应 骨内和软骨内钙化 骨质坏死 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l骨质疏松 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组 织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分 和钙盐含量比例仍正常 组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少 X线表现：骨密度减低，骨小梁变细，脊椎呈鱼椎 样改变 常见于老年妇女和关节活动障碍病人 易发生病理骨折 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 双胫腓骨骨质疏松， 骨密度减低，骨小梁 稀疏呈网格样改变（ 地中海贫血） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质疏松 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 老年性骨质疏松 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 老年性骨质疏松，胸椎体压 缩性骨折。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质疏松（营养不良性） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l骨质软化： 一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质 含量减少 组织学：骨样组织钙化不足 X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊 ，承重骨骼常变形，假骨折线常见 病因：Vit D缺乏、钙磷排泄过多、肠道吸收功能 减退 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质软化 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 佝偻病后遗症， 干骺端增宽，骨 骼弯曲成形 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质软化，干骺端增宽呈杯口 状扩大，钙化带毛刷状。 骨骼和肌肉系统影像诊断 l骨质破坏 局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失 骨皮质、骨松质均可发生 X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失 而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状 病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 化脓性骨髓炎， 骨质破坏 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨囊肿：股骨颈下部股骨干上端 可见膨胀性透光区，边缘清晰锐 利，骨皮质变薄。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 右髋关节结核， 髋关节虫蚀样破 坏，关节腔内大 量积液，关节间 隙不窄。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 溶骨性 骨转移 瘤。胫 骨中上 段骨质 破坏， 骨皮质 缺损。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 桡骨远端偏侧性膨胀性 骨质破坏，中有骨嵴。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 髋关节骨质破坏，股骨头溶解消失伴 骨质疏松，髋关节间隙变窄（结核） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 股骨中下段筛孔样骨质破坏 （多发性骨髓瘤） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 同上例，颅骨 多发大小不等 之圆形透光区 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质破坏，骨皮质变 薄，周围有放射状骨 针（骨肉瘤） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 头颅骨盆多发小圆形骨质破坏大小不 等（多发性骨髓瘤） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨性纤维异常增殖 症。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 肱骨上段溶骨性骨 质破坏（箭头示层 状骨膜反应） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 肱骨上段囊状骨质破 坏伴病理性骨折（纤 维异常增殖） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨盆尤文氏肉瘤，右侧骨 盆骨质破坏，周围软组织 肿块。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 边缘性骨质破坏， 软组织影模糊， 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质破坏， 箭示软组织肿块 。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨皮质破坏，放 射性骨针形成 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l骨质增生硬化 一定单位体积内骨量增多 骨皮质增厚、骨小梁增多 X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增 大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓 腔变窄 病因：慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤，代谢性 疾病如甲旁低、氟中毒等 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质增生硬化（ 石骨症） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质增生硬化 （石骨症） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨质增生硬化（ 骨质斑驳症） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 双侧骶髂关节致 密硬化（致密性 骨炎） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 慢性化脓性 骨髓炎：见 股骨上段 骨质增生硬 化 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 硬化型骨髓炎 ：胫骨中下段 骨皮质增厚， 骨髓腔变窄， 内可见一透亮 影 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 桡骨上 段骨质 增生硬 化，并 有骨膜 反应 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 椎 体骨质密度增 高，骨小梁增 粗，增多，密 集，难于分清 皮质。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 慢性化脓性 骨髓炎：骨 质增生硬化 ，骨髓腔内 见大块死骨 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 T11成骨增生（ 癌转移） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 股骨下段骨质增生 。骨皮质增厚。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 LERI氏病 （蜡油样骨病） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 蜡油样骨病 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l骨膜增生或骨膜反应 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨 质增生 组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小 梁 X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状 、花边状 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血 转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破 坏 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 层状骨膜反应（ 骨肉瘤） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 桡骨中段骨膜反应 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨折不愈合， 尺骨中段骨折 线清晰，大量 骨痂形成，周 围骨膜增生 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨髓炎，可见层状骨 膜反应。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 花边状骨膜反应 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨膜反应中断， 即Cordmen三角 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l骨内与软骨内钙化 X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影 病因:软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死 所致骨质坏死可出现骨髓内钙化 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 软组织内钙化 （软骨肉瘤） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 内生性软骨瘤，瘤 内可见沙粒样钙化 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 外伤后软组织 钙化 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 左侧肩关节 血肿后钙化 ：可见大片 高密度影， 多呈斑点状 分布 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 软骨瘤，瘤组织 内见钙化影。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 虫蚀状骨破坏，花 边状骨膜增生，骨 包壳，软组织肿模 糊。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 层状骨膜增生（食管癌） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l骨质坏死 局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨 组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 X线表现：骨质局限性密度增高 原因： 死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度 死骨周围骨质被吸收，相对高密度 病因：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血性坏死、外伤 骨折后 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 股骨头骨骺缺血性坏 死，骨骺变小，密度 增高 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 化脓性骨髓炎：胫骨上段 见大片骨质破坏，中央有 密度稍高的死骨。 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 T11锥体变扁、密度增高前 后径增宽（Calves病） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l矿物质沉积 部位： 成年：骨内 生长期：干骺端 X线表现：多条横行的致密带，厚薄不一； 氟骨症表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度 增高 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨盆、腰椎骨密度普遍增高（氟骨症） 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l骨骼变形 可累及一骨、多骨或全身骨骼 局部病变或全身病变均可引起 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 掌指骨变长，“蜘蛛指 ” （ MarfanMarfan Syndrome)Syndrome) 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨骼变形 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 右手畸形 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 l周围软组织病变 X线表现：软组织肿胀、层次不清，软组织 肿块或软组织内钙化和骨化等 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 骨化性肌炎 骨骼和肌肉系统影像诊断基本病变 髌上囊钙化：内 见高密度影 骨骼和肌肉系统影像诊断 lCT表现 骨窗： 骨皮质：致密线状影 骨小梁：细密网状影 骨髓腔：低密度（脂肪） 骨骼和肌肉系统影像诊断 皮质骨 松质骨 关节疾病影像诊断 lX线检查 l关节造影 lCT检查 lMR检查 关节疾病影像诊断 l关节的正常X线表现 骨性关节面 关节间隙 关节疾病影像诊断 正常肘关节 关节疾病影像诊断 正常肩关节 关节疾病影像诊断 正常小儿腕部 关节疾病影像诊断 正常骶 髂关节 关节疾病影像诊断 l关节病变基本X线表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 骨性强直 纤维性强直 关节脱位 关节疾病影像诊断 l关节肿胀 由于关节积液、周围软组织充血水肿、炎 症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高 关节疾病影像诊断 双膝关节肿胀 伴骨质疏松 关节疾病影像诊断 l关节破坏 关节软骨和其下的骨性关节面骨质被病理 组织所侵犯、取代 X线表现：破坏只累及关节软骨时仅见关节 间隙狭窄，累及骨关节面时则出现相应的 骨破坏和缺损 严重时出现关节半脱位和关节变形 关节疾病影像诊断 髋关节破坏（结核） 关节疾病影像诊断 跖跗关节破坏（化脓 性关节炎） 关节疾病影像诊断 股骨外髁破坏（ 色素沉着绒毛结 节性滑膜炎） 关节疾病影像诊断 同上例，MR T1加权，红 箭头示骨性关节面破坏， 蓝箭头示增厚的滑膜 关节疾病影像诊断 l关节退行性变 缓慢发生的软骨变形、坏死、溶解，关节间隙变 窄，继而骨性关节面增生、硬化，并于骨缘形成 骨赘 X线表现：关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性 关节面边缘骨赘形成 老年人常见，慢性创伤和长期承重也可导致 关节疾病影像诊断 腰椎退行性变 关节疾病影像诊断 l关节强直 骨性强直 关节骨端由骨组织取代，骨小梁通过关节连接 两侧骨端，多见于急性化