精神科护理学器质性精神障碍病人的护理ppt课件

器质性精神障碍病人的 护理 了解 器质性精神障碍的病因、诊断和 治疗原则 熟悉 痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的 症状特点 熟悉 器质性精神障碍常见疾病的临床 表现 掌握 脑器质性精神障碍的护理要点 2 学习目标 目 录 3 第一节 概 述 第二节 常见的脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 常见的脑器质性精神障碍的护理 第三节 第四节 4 基本概念 l器质性精神障碍 l脑器质性精神障碍 l躯体疾病所致精神障碍 概述 常见的临床 综合征 谵妄 痴呆 遗忘 器质性精神障碍 由于脑部疾病或躯体疾病所引起的 精神障碍。 脑器质性精神障碍 脑部疾病所致的精神障碍，包括脑 变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑 肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精神障碍 。 5 基本概念 躯体疾病所致精神障碍 脑以外的躯体疾病所引起的，如 内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障 碍、营养代谢疾病等。 6 基本概念 谵 妄 一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍， 尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、 病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。 7 8 感染 电解质紊乱 代谢及内分泌 紊乱 中枢神经系统 病变 药物 营养缺乏 中毒 缺氧 心理社会应激对谵妄的发生具有诱发作用 病 因 临床表现 9 意识障碍 注意涣散 定向障碍 时间、地点、人物 记忆障碍 即刻记忆、近记忆 障碍 感知觉障碍 错觉、幻觉、 妄想 情绪紊乱 睡眠-觉醒节律 紊乱 10 典型临床症状 病史 体格检查 辅助检查 诊 断 病因治疗 支持治疗 补充营养，维持水电解质平衡 创造安静、灯光柔和的休息环 境 对症治疗 针对患者的精神症状给予小剂 量、短期的精神药物治疗，如氟哌 啶醇 11 治 疗 痴 呆 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现 的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变， 但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为 慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。 12 13 中枢神经 系统疾病 代谢障碍 中毒 病因 缺氧 内分泌 障碍 临床表现 14 记忆障碍 思维缓慢贫乏 定向障碍 时间、地点、人物 人格改变 情绪改变 社会功能受损 诊 断 15 病史 智能检查 社会功能下降的 表现 实验室检查 体格检查 影像学检查 病因治疗 药物治疗 抗精神病药物，5- 羟色胺再摄取抑制 剂等 其他 舒适安全的生活环境 补充营养 合理运动 治疗躯体疾病，改善听力、视力等 16 治 疗 治疗原则:提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担 遗忘综合征 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome），是由 脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知 功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍， 智能相对完好。 17 酒精滥用 其他 脑外伤 缺 氧 一氧化碳中毒 血管性疾病 脑炎 第三脑室肿瘤 18 病 因 记忆障碍 近记忆障碍为主 错构和虚构 其他认知功能和技能保持相对完 好 19 临床表现 意识一般清晰 记忆障碍 嗜酒史 其他脑部病变的证据 20 诊 断 病因治疗 酒精依赖者需戒酒，补充维生素B1 ； 血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原 发病。 康复训练 帮助患者制定康复训练计划，如训 练记忆电话号码，强调每天坚持读报 、看新闻等。 21 治 疗 22 其他其他 血管性痴呆 阿尔茨爱海默病阿尔茨爱海默病 阿尔茨海默病 阿尔茨海默病（Alzheimer，s disease，AD），是一 组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老 年期，起病隐袭，进行性加重，临床上以智能损害为 主。 23 AD的神经病理 脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑 重量减轻。大脑皮层、海马等可见 大量老年斑和神经原纤维缠结，是 诊断 AD 的两个主要依据。 24 病因与发病机制 神经化学 脑部乙酰胆碱（Ach）减少，乙酰胆 碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低 ，在海马和颞叶皮质部位最为明显 。 25 病因与发病机制 分子遗传学 26 病因与发病机制 4种AD相关疾病基因 早老素 1基因 早老素 2基因 APP 基因 APOE 基因 前三个基因突变是早发家族性AD的主要病因，APOE 基因则 是晚发型AD的危险因素之一。 27 认知 功能 减退 症状 非认 知性 精神 症状 临床表现 28 阿尔采末氏病不同程度的表现 轻 度中 度重 度 记忆障碍 为首发症状， 主要为近记忆障碍 近记忆障碍加重， 远记忆逐渐受损 呈严重痴呆 定向力障碍时间定向障碍时间、地点定向障碍时间、地点、人物定向 障碍 思维障碍 思维迟缓、思考困 难、计算能力减退 言语功能障碍，用词困 难，讲话无序， 内容空 洞 进一步减退 人格改变 出现早，孤独、自 私，对周围人淡漠 ，对新的环境难以 适应 情绪波动不稳，行为紊 乱，捡拾破烂，污言秽 语 进一步减退 自知力改变 有一定自知力， 力求弥补和掩饰 自知力障碍自知力障碍 神经系统 损害的表现 命名性失语、 失用、 失认 进一步减退 失语，肌张力增高，肢 体屈曲 并发症无大多无 压疮、骨折、肺炎、 营养不良等 生活自理能 力 基本能自理不能完全自理完全不能自理 29 123 根据 临床 表现 做出 痴呆 诊断 结合病史、 病程特点、体 格检查、心理 测查与辅助检 查，排除其 他原因引起 的痴呆 与抑郁 症的假 性痴呆 及谵妄 相鉴别 诊 断 治 疗 30 药物治疗 乙酰胆碱酯酶抑制 剂如多奈哌齐、石 杉碱甲等 社会心理治疗 回忆疗法 现实定向和记忆训 练 认知行为干预 音乐疗法 文体活动 血管性痴呆 血管性痴呆（vascular dementia, VD）是指由 于脑血管病变导致的痴呆。 31 32 脑血管病变 脑组织血液 供应障碍 脑功能衰退 病因与发病机制 多发性梗死型痴呆是VD的常见类型 VD发病机制复杂，是多种脑血管疾 病的结果 痴呆的发生与血管病变的部位和性 质有关 33 病因与发病机制 与AD比较，VD的起病相对较急 病程可呈阶梯式恶化且波动较大 早期以记忆障碍为主 34 临床表现 人格保持良好，对疾病有自知力 可伴发抑郁、情绪不稳和情感失 控等症状 认知功能缺损通常较局限 多数患者可有神经系统的体征 35 临床表现 脑血管疾病的证据 典型临床表现 辅助检查结果 应与AD相鉴别 36 诊 断 治疗高血压、冠状动脉疾病等原 发病 改善脑的认知功能 伴发精神障碍时适当选用抗精神 病药 37 治 疗 颅内感染所致精神障碍 是由细菌、病毒、真菌、原虫或其他微生物直 接侵犯脑组织引起的精神障碍。 38 由病毒直接感染所致，可分为 流行性脑炎和散发性脑炎。其中以 单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。 39 病毒性脑炎 病毒直接侵入脑组织引起炎性变 化，导致免疫性脱髓鞘变化 也可以因免疫机制障碍而发病 确切的发病机制尚待进一步探讨 40 病因与发病机制 急性或亚急性起病 部分患者病前有上呼吸道或肠道 感染史 多数患者早期有意识障碍 41 临床表现 部分病人会出现谵妄、癫痫发作 以及局灶性神经系统体征 精神症状：精神运动性抑郁症状 较多见 理解、记忆、计算能力减退 42 临床表现 病前有呼吸道或消化道感染史 意识障碍伴精神症状 神经系统症状和体征 脑脊液有白细胞和（或）蛋白轻 度增加 脑电图呈弥漫性改变 43 诊 断 对症治疗 支持治疗 抗感染治疗 降低颅内压 支持营养治疗 44 治 疗 颅内肿瘤所致精神障碍 颅内肿瘤可损害正常脑组织、压迫邻近脑实质 或脑血管，造成颅内压增高，出现神经系统症 状、癫痫发作或精神症状。 45 与肿瘤引起的颅内高压，肿 瘤的部位、性质、生长速度，以 及个体素质等多种因素的综合作 用有关。 46 病因与发病机制 47 临床表现临床表现 智能障碍 幻觉 其他 定位症状 病史 体格检查 神经系统检查 脑脊液检查 脑电图、CT、MRI等辅助检查48 诊 断 手术治疗为主 不适宜手术治疗的患者，可以通 过放化疗抑制肿瘤的生长和扩散 49 治 疗 颅内压升高的患者应及时控制颅 内压 精神症状应采用最小剂量的抗精 神病药物来控制，但不宜久服 50 治 疗 颅脑外伤所致精神障碍 颅脑直接或间接受外力作用后，在脑组织损伤 的基础上产生的精神障碍。 51 闭合性与开放性颅脑损伤 个体的素质特征 外伤后的心理社会因素 52 病因与发病机制 急性精神障碍 意识障碍为主，脑外伤后遗忘常 见，除智能障碍外，病人还可表 现为精神萎靡、谵妄或行为冲动 。 53 临床表现 慢性精神障碍 智能障碍 人格改变 脑外伤后精神病性症状 脑震荡后综合征 54 临床表现 受伤经过 神经系统检查 辅助检查 排除各种神经症 55 诊 断 急性期以颅脑外伤的专科处理为 主 危险期后应积极地治疗精神症状 56 治 疗 癫痫性精神障碍 癫痫是一种常见的神经系统疾病，具有突然性 、短暂性和反复性的特点。在发作前、发作中 、发作后均可有不同程度的精神症状，也可在 发作间歇期内呈现持续的精神障碍。 57 原发性癫痫其病因尚未明确 继发性癫痫常继发于颅脑肿瘤、 颅脑外伤、颅内感染、脑血管病 、脑变性疾病等，在低氧、代谢 性疾病、心血管疾病、中毒性疾 病等全身性疾病时也可发生。 58 病因与发病机制 癫痫的发病机制至今尚未阐明 ，目前多归因于神经元的过度 同步放电。 分子遗传学研究已取得突破性 进展。 59 病因与发病机制 60 发作前 先兆或前驱症状 思维紊乱 情绪抑郁 易激惹 紧张失眠 发作时 朦胧状态 临床表现 自动症 神游症 错觉或幻觉 情感障碍 思维障碍 61 发作后 意识模糊 定向障碍 反应迟钝 一般持续数分钟至数 小时 发作间歇期 人格改变 临床表现 敏感多疑 思维黏滞 人际关系 紧张 病史 躯体和神经系统检查 脑电图：90%的癫痫病人有脑电 图异常 必要时可做脑部CT、MRI等检查 62 诊 断 药物治疗 抗癫痫药、抗精神病药、抗焦虑药 手术治疗 颞叶癫痫患者 心理治疗 63 治 疗 躯体疾病所致精神障碍 脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾 病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起脑功 能紊乱而产生的精神障碍。 64 躯体疾病导致大脑功能紊乱是引起 精神障碍最主要或必备的条件 病人是否出现精神障碍还可能与其 易感素质，如年龄、性别、遗传因 素、人格特征、神经系统的功能状 态以及环境因素等有关。 65 病 因 66 能量供应不足 其他毒素作用 酸碱平衡紊乱 缺氧 神经递质改变 发病机制 临床表现 67 意识障碍 认知障碍 人格改变 精神病性症状 情感症状 神经症样症状 日常生活能力或社会功 能受损 系统内科检查 神经系统检查 精神检查 68 诊 断 69 1 病因 治疗 2 对症 支持 治疗 3 控制 精神 症状 治 疗 70 护理评估 71 主观资料 认知活动 情感活动 意志行为 客观资料 躯体情况 对疾病的认识 社会心理状况 辅助检查 治疗情况 既往状况 主要护理诊断/问题 72 急性意识障碍 清理呼吸道低效/ 无效 生活自理缺陷 营养失调 思维过程改变 言语沟通障碍 主要护理诊断/问题 73 社交障碍 睡眠型态紊乱 家庭应对无效 有暴力行为的 危险 有受伤的危险 有走失的危险 有皮肤完整性 受损的危险 基础护理 饮食护理 睡眠护理 排泄护理 个人卫生护理 生活自理训练 74 将病人安置于容易观察的病室 保持病室安静、舒适、 光线充足、陈 设简单 杜绝危险物品，减少外界干扰 75 谵妄状态的护理 让病人卧床休息 酌情加床档或保护性约束 防止发生坠床、跌伤等意外事件 76 谵妄状态的护理 护士应认真观察意识瞳孔及生命体征 、神经系统征的变化，并详细记录 护理人员以温和、坦诚、尊重的态度 对待患者 77 谵妄状态的护理 躁狂病人 l善于诱导 l避免应用激惹性语言 l尊重病人的人格 l应用倾听、疏导和支持心理疗法患者 78 谵妄状态的护理 患者出现激越行为 l要保持耐心、冷静、不歧视的态度 l及时给病人以引导 l必要时给予隔离保护性约束 l减少患者的体力消耗 79 谵妄状态的护理 适当增加家属的陪护 病人情绪稳定时，呼唤病人的姓名， 告知所处环境、时间等信息，帮助病 人恢复定向力 通过规律性日常规范恢复患者的睡眠 觉醒周期 80 谵妄状态的护理 强化记忆训练 思维贫乏的患者，多给予信息及语 言刺激，诱导病人用语言表达，刺 激大脑的兴奋性 智力损害的患者，促进病人勤用脑 ，可给予改善认知功能的药物 81 认知障碍的护理 夸大或歪曲感知的患者，应分散其 注意力，对患者及照顾者进行健康 教育和指导 感知减弱的患者，应加强对患者的 体检和观察，及时发现患者有无疼 痛、不适感 与患者建立良好的护患关系，告诉 患者出当现妄想和幻觉时要及时告 诉工作人员，护理人员及时采取干 预措施 82 认知障碍的护理 建立良好的护患关系 适时诚恳明确地告知病人个性的缺陷 与病人讨论并分析个性缺陷的危害性 帮助病人认识自身人格存在的问题 帮助患者逐渐学会控制情绪 鼓励患者重建自己的行为模式 83 人格障碍的护理 做好周围人的心理工作 帮助他们正确对待患者的病态行为 妥善化解患者紧张而困难的人际关系 创造良好的治疗气氛，避免激惹 84 人格障碍的护理 组织患者参加学习、 娱乐、 工疗等活 动 对患者过激的异常言行，护士要保持 沉着冷静，可做一些合理的让步，同 时密切观察患者动态，以暂时避开情 绪冲动的高峰，减少其攻击行为 85 人格障碍的护理 护士应掌握意识状态观察的方法 观察病人对周围事物或自身的感知 观察病人注意力是否集中注意、减退 或涣散 观察病人对时间、地点、人物及自我 的定向力如何，思维是否连贯，言语 是否清晰等 86 意识障碍的护理 病人出现意识障碍、高热、抽搐、呕 吐等症状时，应绝对卧床休息，限制 活动，要注意 T、P、R、BP、瞳孔的 变化，并做好对症处理 病人在意识障碍状态下可出现类似躁 狂或抑郁发作的症