上海交通大学医学院传染病学课件第五讲 肠绦虫病

肠绦虫病 主讲人 谢青 上海交通大学医学院附属 瑞金医院感染科 肠绦虫病 概述 病原学 流行病学 发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 概述 以猪带绦虫和牛带绦虫最为以猪带绦虫和牛带绦虫最为常见；常见； 因食入因食入生或生或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉感染；感染； 短膜壳绦虫病短膜壳绦虫病和长膜壳绦虫病较和长膜壳绦虫病较少见；少见； 肠绦虫病（肠绦虫病（intestinal intestinal cestodiasiscestodiasis ）是由）是由各种各种 绦虫寄生绦虫寄生于人体小肠中所引起的一类疾病。于人体小肠中所引起的一类疾病。 病原学 区别猪带绦虫牛带绦虫 虫体2-4m4-8m 节片700-1000节，较薄，略透明1000-2000节，较厚，不透明 头节球形，直径约1mm，具顶突和小钩略呈方形，直径1.5-2mm，无顶突和小钩 成节卵巢分左右两叶和中央小叶卵巢只分两叶，子宫前端可见短小的分支 孕节子宫分支不整齐，7-13支子宫分支较整齐，15-30支，支端多有分叉 囊尾蚴 头节具顶突和小钩，可寄生在人体头节无顶突和小钩，一般不寄生于人体 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 猪带绦虫病患者 唯一传染源 吞食猪带绦虫卵经 消化道传播 自体、异体感染 普遍易感 2140岁为主 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 猪带绦虫病和牛带绦虫病患者 鼠是短膜绦虫病的传染源 进食生或未熟的含活囊尾 蚴的猪肉或牛肉而感染 消化道传播 普遍易感 男性青壮年为主 发病机制 临床表现 各绦虫病潜伏期各不相同。猪或牛带绦虫潜伏期812周， 短膜壳绦虫病24周。 猪或牛带绦虫症状多轻微； 以粪便中出现白色带状妊娠节片为最初的唯一症状； 消化道症状：上腹部或脐周疼痛，常伴恶心、呕吐、消化 不良、腹泻、食欲改变等； 神经精神系统症状：神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作 与晕厥等； 牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出； 几乎所有患者都有肛门瘙痒不适感； 实验室及辅助检查 血象 虫卵检查 妊娠节片 大多正常 早期嗜酸性粒细胞升高 粪便或肛门拭纸阳性率低 不能鉴别虫种 压片法绦虫妊娠节片内子 宫分支数目及形状可鉴别 虫种 实验室及辅助检查 头节检查 免疫学 分子生 物学 驱虫后24h，留取全部 粪便检查头节可考核 疗效和鉴别虫种 检测抗体：阳性率73.7% 99.2% 检测抗原：敏感性达100% 切特异性强 NA-DNA斑点印迹法检测 绦虫卵 PCR检测绦虫成虫 诊 断 流行病学 有生食或半 生食猪肉或 牛肉史，尤 其是来自流 行地区者 临床表现 呕吐或粪便 排出白色带 状节片者， 即可诊断 实验室检查 粪便或肛拭涂 片发现绦虫卵 即可确诊为绦 虫病 检查妊娠节片 内子宫分支数 目及形状有助 于鉴别虫种 治 疗 主要为驱虫治疗，疗效显著，可痊愈 光谱、各类绦虫 病疗效均好，首 选药。 猪或牛带绦虫病 ：1520mg/kg/d 。短膜壳绦虫： 25mg/kg，清晨 空腹顿服，有效 率95%以上 不良反应轻，停 药缓解。 吡喹 酮 甲苯达唑 300mg，Bid，3 天，疗效好，反 应轻 孕妇不宜使用 苯咪 唑类 阿苯达唑 疗效优于甲苯 达唑 8mg/kg，疗程3 天，不良反应 轻 氯硝 柳胺 直接口 服不易 吸收； 成人清 晨空腹1 次口服 2g,儿童 1g,孕早 期妇女 禁用； 预 防 彻底治疗