业务学习ztppt课件

业务学习 肠内营养（EN）治疗的护理 概述 定义：肠内营养（EN）是将鼻饲管经一侧鼻腔 、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入 要素饮食或流质饮食,以保证病人能摄入足够蛋白 质与热量的临床治疗方法。 原则：if the gut works,use it 当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养 肠内营养的优点 营养吸收代谢符合生理过程 食物刺激防止肠粘膜萎缩，保护肠道 屏障功能，防止细菌移位 胃肠道直接利用食物中的谷氨酰胺 有利于粘膜细胞的代谢与增生 胃肠道激素分泌增加，提高免疫机能 营养物质先到肝，充分发挥肝解毒功能 肠内营养的缺点 营养物质经胃肠道消化吸收，必有一定的 消化吸收功能，至少要有100cm以上吸收 功能良好的小肠 受消化吸收功能状态的影响，营养物质消 化吸收可能不完善 肠内与肠外营养的文献比较 Moore等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白，降 低感染率（EN组为17%，PN组为37%）和重要 感染并发症（EN组为3%，PN组为20%） Lewis等证明早期肠内营养能降低感染并发症和死 亡率，缩短住院时间 蒋朱明等120例调查结果表明EN在肝功能，肠粘 膜通透性，血谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方 面优于PN。 Bozzetti F,Braga M,Gianotti L,et al,Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer ; a randomised multicentre trial J,Lancet,2001,358;1487. Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et al.Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery;systemic review and meta-analysis of controlled trials J.BMJ,2001,323;1. 蒋朱明，曹金泽，蔡东莲等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响及费用比较。中国临床 营养杂志。2002，10（1） 肠内营养的适应症 1. 经口摄食不足或不能经口摄食者 口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后 营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、 甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时 、畏食、抑郁症 中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意 外以及咽反射丧失而不能吞咽者 2. 胃肠道疾病 胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合症 肠内营养的适应症 3. 不完全肠梗阻和胃排空障碍 4. 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 5. 肠道检查准备及手术前后营养补充 6. 肿瘤患者辅助放、化疗 7. 急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 8. 围手术期营养支持 9. 小儿吸收不良，低体重早产儿 10.慢性消化性疾病 11.重度厌食症合并蛋白质能量营养不良的患者 12.肝功能衰竭，先天性氨基酸代谢缺陷病 肠内营养的禁忌症 1. 小肠广泛切除后早期（1个月内）和空肠瘘 2. 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消 化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急 性期 3. 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 4. 急性重症胰腺炎急性期 5. 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 6. 症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗 7. 年龄3个月的婴儿 肠内营养途径及适应症 途径适应症注意事项 口胃管 早产儿，鼻后孔闭锁 者 鼻胃管 短期应用（46周） 且无吸入风险 合并严重肺疾病患者 应避免间歇推注造成 胃过度膨胀所至呼吸 困难 鼻空肠管 易发生吸入，胃排空 延迟，胃食管反流 置管前应用促胃动力 药物，有利于提高成 功率 胃造口 适用于长期肠内营养 的患者 间歇或连续 喂养 空肠造口 需长期应用并伴有胃 排空延迟的患者 连续 喂养（推注式易 发生腹胀，腹泻) 胃空肠管 用于胃内减压和空肠 内连续输 注 管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人的损害 病人舒适 有利于病人长期带管 肠内营养治疗的护理 1.保证营养液及输注用具清洁无菌，营养液要在无 菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存， 并于24小时内用完。 2.保护黏膜、皮肤 长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人 ，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周 围皮肤保持清洁、干燥。 3.喂养管护理 (1)妥善固定; (2)防止扭曲、折叠、受压; (3)保持清洁无菌; (4)定时冲洗。 肠内营养治疗的护理 4. 预防误吸 (1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃 造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误 吸。 (2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每 4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输 注。 (3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物 ，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人 咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。 肠内营养相关并发症 1. 导管并发症 （1）插管损伤：误插入气管，出血、穿孔等 （2）鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄 ，严重者食管气管瘘 （3）导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 （4）管周渗漏、局部感染、严重者脓毒症 肠内营养相关并发症 2. 返流和误吸 原因：重力性返流、咽喉刺激引起胃食管括约肌 功能异常、导管穿过贲门、仰卧位喂养、意识不 清或呕吐反射减弱等 处理： （1）喂养时床头超过30，并持续至餐后30分钟 （2）抑酸或保护胃粘膜药物 （3）减少胃潴留：等渗营养液、促胃动力药物、 使用输液泵、喂养后4小时胃液200ml，改变途 径 肠内营养相关并发症 3. 消化道反应 （1）恶心、呕吐:灌注速度过快，胃排空延迟，胃 食管返流 （2）腹胀、腹痛:灌注量过多，胃排空障碍 （3）腹泻:灌注速度过快，使用高渗溶液配方，胃 管移入小肠，膳食纤维摄入不足 （4）便秘：液体摄入不足，生理功能障碍 预防措施：营养液的浓度及渗透压由低开始，先少 量缓慢注入，然后日渐增加。可使用加温器是溶 液温度控制在3840左右。 肠内营养相关并发症