新生儿黄疸（实习时自己做的）ppt课件

新生儿黄疸新生儿黄疸 授课人授课人：纪文：纪文 病例病例 患儿系G1P1，孕足月平产娩出 ，Agpar评分810分，否认出 生后窒息抢救史，出生后配方奶 喂养，昨日发现皮肤黄染，产科 测黄疸16mg/dl，经我院会诊， 拟“新生儿黄疸”收住入院，病程 中，患儿偶有喷嚏，无流涕、咳 嗽，神清，精神一般，吃奶可， 大便黄，67次/天，小便无异 常，其母血型A型。 新生儿黄疸包括新生儿血胆红素增高的一系列疾病。以巩 膜、皮肤黄染为特征。 临床表现临床表现 分类分类 生理性黄疸 病理性黄疸 足月儿血清胆红素2052umolL 早产儿血直接胆红素2565umolL 实验室检查 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 （发病机制） 病因病理病因病理 生理性黄疸属于正常生理现象， 是由于新生儿胆红素的代谢特点 所致。 病理性黄疸则属于异常，一般与以下因素有关： 细菌感染和新生儿败血症以及病毒感染 新生儿溶血病 先天性胆道闭锁和胆总管囊肿 母乳性黄疸 其他因素 v红细胞破坏太多太快溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 v胆管阻塞，胆红素不能正常排 泄到小肠淤积在肝细胞或胆道里 v肝细胞摄取、结合或排泄胆 红素发生障碍 胆红素升高的原因：胆红素升高的原因： 治疗方法治疗方法 本病的治疗方法主要有：本病的治疗方法主要有：换血疗法换血疗法以及以及光照疗法光照疗法 vv换血疗法：换血疗法： 生后12小时内胆红素每小时上升12mol/L，总胆红素 342mol/L者，需采用换血输血 vv光照疗法光照疗法： 通过荧光照射治疗新生儿血清高胆红素症状的辅助疗法，主 要作用是使未结合胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁 和尿液里排出体外 谢谢大家谢谢大家 B B 生理生理性黄疽性黄疽: :生后23天出现，46天 达到高峰，710天消退。 病理病理性黄疽性黄疽: : 生后24小时内即可出现，23周后仍不消退甚至继续加深，或 消退后复又出现，或于生后1周至数周后才出现。 约60%足月儿和80%以上的早产儿在出 生后3-5天可出现黄疸，早产儿持续 时间较长，除有轻微食欲不振外，一 般无期他临床症状。 换血疗法换血疗法 换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆换出血中胆红素，降低血清中胆红素含量，防止胆 红素脑病红素脑病 血源准备：血源准备： 供血者须先作G6P D缺 乏的过筛试验，必须没 有G6PD缺乏方可供血， 以免输血后加重和。避 免亲属供血。黄疸不严 重者不需输血。 患儿准备患儿准备 换血前4小时禁食或抽空胃内容物，静脉输液；术前半小 时肌注苯巴比妥；置患儿于辐射式保温台仰卧，贴上尿袋 ，固定 药物准备药物准备 用品准备用品准备 环境准备环境准备 手术室或消毒处理环境中进行， 室温2628 操作步骤操作步骤 按常规消毒腹部皮肤，铺治疗巾，将硅胶管插入脐静脉， 接上三通管，抽血测定胆红素及进行生化检查，测量静脉压 后开始换血 开始换血时，以每次10ml等量进行交换，如患儿心功能良好 ，逐渐增加到每次20ml，速度控制在每分钟24ml/kg，匀 速进行，对低体重儿、病情危重者，速度放慢 每换血10ml，测静脉压1次，一般保持静脉压在0.588 0.785Pa 换血 完毕后拔出脐静脉导管，结扎缝合后消毒，用纱布压迫 固定 注意事项注意事项 严格执行无菌操作，避免感染 插管动作轻柔，避免造成静脉壁 及内脏损伤 抽血、注血速度均匀，严防注入空气，换血过程中 要注意防止凝血 换血过程中要注意患儿保暖，密切观察官儿情况 换血过程前、中、后均需要取血样标本，测定血胆 红素，以判断换血效果及病情变化 换血后护理换血后护理 v密切观察病情，注意伤口 有无出血 v保持伤口局部清洁，大小 便后及时更换尿布，伤口拆 线前不得沐浴 v换血后禁食6小时，开始 试喂糖水，若吸吮无呕吐， 方可进行正常喂养 光照治疗法光照治疗法 光疗箱：一般采用波长425475nm的蓝光最有效， 单面160W，双面320W为宜，双面优于单面。 灯管与患儿的距离 3350cm 物品准备物品准备 遮光眼罩：用不透明的纸或光制成。 光疗前要预热光疗箱 患儿准备患儿准备 患儿进箱前要清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类。 双眼佩戴遮光眼罩。 用长布条遮盖会阴、肛门部。 操作步骤操作步骤 o o 光疗前准备光疗前准备 清洁温箱，预热，调整湿度 55%65% o o 入箱入箱 o o 光疗光疗 使婴儿皮肤均匀受光，并尽量使 身体广泛受光 o 监测体温及温箱变化监测体温及温箱变化 每小时监测体温，保持体温在 3637，根据体温调节温箱温 度 注注 意意 事事 项项 保持灯管及反射板清洁，并及