膀胱肿瘤患者的护理课件

膀胱癌病人的护理 南通大学 徐慧敏 1 概述 膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。 空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部 可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300500ml尿液。 是贮存和排泄尿液的器官。 v膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层 外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的 内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁 。两输尿管口之间连线为三角区底线。三角区是膀胱 内腔的主要部分。膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两 侧壁及颈部 2 v膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来 自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤 。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸 润性癌。 3 膀 胱 癌 病 因 v长期接触芳香族类物质的工种 。 v吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因 。 v体内色氨酸代谢的异常。 v膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 v药物。 v寄生虫病 。 4 组 织 类 型 v包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98% 的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌 占95%。 v移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸 润。 5 6 转 移 途 径 v膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚 期。 7 临 床 表 现 症状 v血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程 血尿，终末加重。 v膀胱刺激症状 ：以尿频、尿痛、排尿困难、 尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病 状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染 所致。 v排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出 口时可发生排尿困难、尿潴留。 8 v体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程 度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时 ，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 9 辅 助 检 查 1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看 到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查、静 脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿 瘤等都有一定价值。 3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法 ，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等，并 可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进 行活检以明确诊断。 4.尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的 意义，也可用于肿瘤治疗的评估 10 处 理 原 则 1手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术 2、放射治疗 3、化学治疗 v膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发， 对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化 疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复 发的可能性。 11 12 护 理 评 估 1、术前评估 健康史及相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 2、术后评估 13 术前 评 估 v (一)健康史 生活因素药物因素 遗传因素 疾病因素职业因素 泌尿 系肿瘤 14 (二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常 表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或 停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错 觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目 及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般 较轻。 15 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内 的肿瘤组织坏 死、溃疡和合 并感染所致。 肿块增大 堵塞膀胱口 16 v v肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿 块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或 转移时，出现腰骶部疼痛。 17 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全 ； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症 状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移 表现。 18 术后评估 v评估手术方式、过程、尿流改道情况，术中是否进 行膀胱灌洗化疗，术后的治疗方案等 v了解病人的生命体征，手术切口的位置、切口敷料 是否干净 v引流管的位置、种类、数量、标记是否清楚、通畅 、固定良好，引流物的颜色和性状 v有无出血、感染、尿瘘、灌注化疗副反应等并发症 19 护理诊断及合作性问题 v1焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁 、手术后排尿模式改变有关。 v2营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性 消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。 v3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激 症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 v4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗 、尿瘘、体液失衡 20 护理目标 v病人情绪稳定； v营养状况得到改善； v体液维持平衡； v维持正常排尿功能； v手术并发症发生时，可及时得到防治 。 21 护理措施 肿瘤病人 的护理常规 围手术期 护理常规 除此之外，膀 胱肿瘤病人还 应做好以下护 理。 22 术前护理要点 v1、术前沟通：讲解手术方式、需要的配合，心理 安慰指导。 v2、术前肠道准备：术前三日少渣半流质，术前1 2日无渣，口服肠道不吸收抗生素，术前一日及 术晨进行肠道清洁 v3、术前皮肤准备：与医生沟通，确定造口部位 23 术后护理要点 v1、密切观察生命体征 v2、观察切口敷料情况 v3、密切观察各引流管，保持引流通畅，输尿管导 管、耻骨后引流管、造口引流管、胃肠减压管等。 v4、密切观察造口黏膜情况：黏膜颜色是否正常， 有无肿胀、出血、坏死、萎陷 v5、密切观察尿液的颜色、量、系性状，记录24H 尿量 24 6、观察腹部情况：有无腹痛、腹胀 7、观察肛门排气情况 8、观察造口周围皮肤，指导造口袋的正确使 用方法 9、饮食 25 引流管护理 (1）留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的 常规护理 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管 支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回 肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除； v代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录 各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生， 残腔引流管术后23天引流液减少时可拔除。 v回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮 肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时 将尿袋固定到大腿上。 v应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正 电解质紊乱和酸中毒。 26 (3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成 形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等 血运障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及 尿袋的护理同回肠代膀胱术。 (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水 或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内 ，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出 。开始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续 两年。 丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml 27 并发症的预防与护理 (1)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生 出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状 。 (2)感染：观察体温变化情况；加强基础护理 ，保持切口清洁，敷料渗湿上及时更换；保 持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱 抗菌类药物预防感染。 28 健康指导 v1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、