流行性出血热教学课件ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 流行性出血热 教学课件 护理学院09一班冯婉笛 教学内容： 流行性出血热的病因与发病机制、护理 、治疗及预防。 教学要求： 掌握 该疾病的常见护理诊断及护理措施 。 熟悉 该疾病的预防。 了解 该疾病的病因及治疗。 流行性出血热 【概述】 流行性出血热（EHF）属于病毒性出血 热中的肾综合征出血热（HFRS）。为 自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。 临床上以发热、休克、充血、出血和 急性肾功能衰竭为主要表现。 q【特征】 q 一、由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 q 二、啮齿动物携带和传播 q 三、基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害 q 四、主要临床表现：发热、出血、肾脏损害 q 五、五期临床经过： 发热期、低血压休克期、少尿期 、多尿期和恢复期 【病原学(pathogen)】 流行性出血热病毒（EHFV），属布尼亚病 毒科的汉坦病毒属。为负性单链RNA病毒， 有双层包膜，其基因RNA编码核衣壳蛋白（ NP）、膜蛋白、聚合酶。 EHFV的特征 EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的 抗原决定簇。 属泛嗜性病毒，可侵害全身组织脏器。 抵抗力不强，对乙醚、氯仿和去氧胆盐酸敏 感。 不耐热、不耐酸。 对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。 能在人和多种动物细胞中培养和繁殖： 小白鼠乳鼠，黑线姬鼠，大白鼠，地鼠 ，长爪沙鼠等 病毒感染可引发人体强烈而迅速的免疫 应答，表现为病程早期（25病日）出 现IgM和IgG 毒力与致病性及有关因素取决于病毒的 特性和细胞或机体的易感性和反应性。 褐家鼠 黑线姬鼠 Deer Mouse Cotton Mouse （二）传播途径 n传播类别 种类 传播方式 n动物源性 伤口传播 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触, n 病毒污染皮肤或黏膜经伤口感染 。 n 呼吸道传播 气溶胶 n 消化道传播 食入被宿主动物排泄物及分泌物 n 污染的食物而感染 n螨媒传播 革螨传播 通过革螨叮咬 n 恙螨传播 通过恙螨幼虫叮咬 n垂直 患病孕妇 经胎盘传播 （三）流行特征 1.地区性。主要分布于亚洲，其次为欧洲和 非洲，美洲病例较少。我国疫情最严重，其 次为俄罗斯、韩国和芬兰。 2.季节性和周期性。黑线姬鼠传播者11月至次 年1月为主峰，57月为小高峰。家鼠传播者 35月为高峰。林区姬鼠传播者的高峰期在 夏季。本病一般相隔数年有一次较大流行。 3.人群分布。人群普遍易感、以青壮年为主、 男性多于女性、成人多于儿童、农村多于城 市。 n n 生物性媒介生物性媒介 n n 耶氏厉螨耶氏厉螨 n n 巴氏厉螨巴氏厉螨 n n 厩真厉螨厩真厉螨 n n 上海真厉螨上海真厉螨 n n 格氏血厉螨格氏血厉螨 n n 鼠腭毛厉螨鼠腭毛厉螨 n n 小盾纤恙螨小盾纤恙螨 （四）传播媒介 【发病机制与病理剖析】 （一）发病机制 n病毒直接作用。作用于小血管内皮细胞 损伤。 n免疫作用。 1.三型变态反应是本病血管和肾脏损害的主 要原因。 2.一、二、四型变态反应也可能参与本病的发 病过程。 n各种细胞细子和介质的作用 关于本病发生休克、出血和急 性肾功能不全的机制 1休克 37D中常出现低血压休克称为原发 性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性 休克。原因详见书本69页。 2出血 主要原因是血管壁损伤、血小板减 少和功能障碍、肝素类物质增加和DIC所致 的凝血机制异常。 3急性肾功能衰竭 原因有肾血流不足、 肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤、肾间质 水肿和出血等 （二）病理剖析 1.血管病变 基本病变是小血管内皮细胞肿 胀、变性和坏死。 2.肾脏病变 最明显，出现肾脂肪囊水肿、出 血。 3.其他脏器 右心房内膜下出血、脑垂体前叶 病变等 【临床表现】 潜伏期：446天，平均12周。 n发热期：持续37天 n低血压休克期：病程第46日 n少尿期：病程第58日 n多尿期：病程第914日 n恢复期：病程34周 总病程1428天 （一）发热期 特征： n发热 n感染中毒症状 n毛细血管损害表现 n肾脏损害 n起病急骤 n可有畏寒甚至寒战 n高热为主 n热程：37天,可达15天 n热型：稽留热或弛张热多见 主要症状 1、毛细血管损害 （1） n三红征： n粘膜充血： n眼结合膜充血： （2）渗出：球结膜、面部、眼睑 （3）出血： n粘膜出血 n皮肤出血 n腔道出血 2、肾脏损害 n尿蛋白 n血尿 n管型尿 n尿中膜状物 n少尿 3、肝肝脏损害 n肝功能 n黄疸 n肝大 （二）低血压休克期 主要特点： n病程46病日 n发热末期或热退后 n热退但病情加重 低血压休克期主要症状 n血压下降 n心血管系统 n酸硷平衡紊乱 nDIC n肾脏损害 n脑水肿及脑出血 nARDS （三）少尿期 v发生于病后58D v少尿及尿闭 v尿毒症 高血容量综合征 脉搏洪大 血压进行性增高 脉压差增大 表浅静脉充盈及颈静脉怒张 心音亢进 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降 可诱发心衰肺水肿，脑水肿、脑疝等 （四）多尿期 v发生在病后914D v多尿 v多尿期临床特点 1.移行期 2.多尿早期 3.多尿后期 v多尿期常见危重征候群 1.严重感染 2.大出血 3.继发性休克 （五）恢复期 经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以下 ，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还需 一到三个月，体力才能恢复正常。 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳 损和垂体功能减退等症状。 【实验室检查】 1.血常规检查 检查内容包括：WBC：中性粒细 胞、异形淋巴细胞；RBC；Hb；Platelet。 2.尿常规检查 检查内容包括：尿蛋白、红细胞、 白细胞、管型、尿中膜状物。 3.血液生化检查 检查内容包括：肝功能、肾功能 、离子、血气分析、出凝血功能检查 4.凝血功能检查 5.免疫学检查 6.其他检查 【并发症】 1.腔道出血 2.中枢神经系统合并症 3.肺水肿 4.其他 【诊断要点】 1流行病学资料 在流行季节，发病前2个月内到过疫区，有 鼠类接触史。 2临床表现 主要根据三大主征和病程的五期经过。 3实验室检查 白细胞增加、出现异型淋巴细胞、血小板减 少、大量蛋白尿等 【治疗要点】 总的治疗原则 l三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治 疗。 l 早期抗病毒治疗。 l 综合液体疗法。 l对休克、肾功能不全、出血等进行综合性预防 性治疗。 l针对本病并发症的特殊性采取相应的治疗。 一般治疗 l l 早休息：发病后应立即卧床休息，减少活动；早休息：发病后应立即卧床休息，减少活动； 就近治疗，避免长途转送就近治疗，避免长途转送 l l 热量供应：对消化道明显者，通过静脉补充必热量供应：对消化道明显者，通过静脉补充必 要的水、糖及电解质要的水、糖及电解质 l l 对症治疗：呕吐：灭吐灵，维生素对症治疗：呕吐：灭吐灵，维生素B6 100mgB6 100mg ；严重者非那根；严重者非那根 发热期治疗原则 l一般治疗：休息；饮食；对症。 l早期抗病毒治疗：病毒唑；干扰素。 l液体疗法 l预防低血压休克 l预防肾功能衰竭 早期扩肾(多巴胺，酚妥拉明等); 早期利尿(速尿，甘露醇)。 低血压休克期治疗原则 l早期治疗的原则 l预见性治疗的原则 l补液原则：早期、快速、适量 l补液种类：重用胶体液 l快速稳定血压 l早期扩肾：应用多巴胺和酚妥拉明 低血压休克期治疗原则 l早期：有低血压倾向时及时补液； l快速：先快后慢，首次200-300ml静脉推注(15分钟 内) ；1-2小时内输入1000ml左右，12小时输 入2000ml，24小时3000ml。 l适量：先多后少，24小时总量3000左右。 低血压倾向：1500-2000ml, 低血压：2000-3000ml， 休克：3000-3500ml。 1/3-1/2总量，快速输入。 休克的基本治疗： 1、扩容：低分子右旋糖苷，生理盐水 2、纠酸：碳酸氢钠 3、强心： 4、血管活性药 5、防治肾功能衰竭： 少尿期治疗原则 l预见性治疗的原则 l早期应用利尿剂 l早期扩张肾血管 l稳定内环境 l严格限制液体量，以葡萄糖液为主要液体来源 。 l尽早透析 l预防各种并发症 少尿期治疗原则 l稳定机体内环境： l利尿剂的应用：渗透性利尿剂(甘露醇)。强效 利尿剂：速尿、 丁尿胺 l扩张肾血管：酚妥拉明、多巴胺等。 l提高血浆渗透压血浆、白蛋白。 l导泻：20%甘露醇100-250ml口服，每日2-4次 。 l透析治疗：血液或腹膜透析。 少尿期治疗原则 透析指征： l少尿超过4天或尿闭2天以上， l显著的氮质血症，有严重尿毒症表现者。 l高血容量综合征，伴有肺水肿，脑水肿，严重意识障 碍及抽搐表现者。 l重症高血钾及进行性酸中毒者。 l合并腔道大出血，尿素氮急剧上升，处于高分解状态 者。 多尿期的治疗原则 多尿早期(移行期) 的治疗： 基本同少尿期 多尿期的治疗原则： 液体及离子平衡 预防和治疗继发感染 恢复期治疗原则 l加强营养，注意休息。 l逐渐增加活动量，定期复查肾功能。 并发症的治疗原则 腔道出血： l输血及血小板 l止血：凝血酶，正肾盐水，立止血，垂体后叶 素。 lDIC治疗 l氮质血症治疗：血液或腹膜透析，导泻。 l局部对症 并发症的治疗原则 高血容量综合征： l预防为主； l严格限制液体量； l利尿； l导泻；甘露醇口服 l药物：降压，强心，预防心衰肺水肿 l透析治疗(血液透析或腹膜透析) 并发症的治疗原则 心力衰竭，肺水肿： l限制液体量 l吸氧 l强心 l利尿 l减轻心脏前后负荷：酚妥拉明，硝普钠 l治疗高血容量综合征： 并发症的治疗原则 中枢神经系统合并症： l脑水肿，颅内出血，呼吸衰竭 l一般治疗：降温，止痉，镇静(冬眠或亚冬眠) l脱水降压：利尿剂，甘露醇，肾上腺皮质激素 l维持呼吸功能：给氧，通畅气道，呼吸兴奋药 。 l透析治疗 并发症的治疗原则 继发感染： l预防及监测：早期发现感染迹象。 l细菌培养 l抗生素 l支持疗法(新鲜血) 【预防】 l防鼠灭鼠 l防螨灭螨 l加强食品卫生及个人防护 l疫苗接种 【护理】 （一）主要护理诊断 1. 体温过高：与FHFV感染有关。 2. 组织灌注量改变：与血管壁损伤造成血浆 大量外渗有关。 3. 体液过多：与组织水肿与血管通透性增加 及肾脏损害有关。 4. 皮肤完整性受损：与皮疹与血管壁损伤造 成出血有关。 5. 潜在并发症：与出血、肾功能不全、电解质 紊乱、酸中毒有关。 （二）主要护理措施 1. 病情观察 密切监测生命体征及意识状态的变化 关注充血、渗血及出血的表现 严格记录24H出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化。 注意氮质血症的表现 电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能的检查