第五节 大腿部的运动创伤（ppt45）课件

第五节 大腿部的运动创伤 大腿部的应用解剖生理 一、骨性结构：股骨。 二、大腿部的肌肉： 大腿部的肌肉群分别位于3个 大的筋膜间隙中。分为前侧群、 内侧群和后侧群。 1、大腿前侧肌肉：主要有缝匠肌和股四 头肌。 （1）缝匠肌是全身最长的肌肉，起自髂 前上棘，向下斜行至膝止于胫骨上端 内侧面，参与鹅掌。有屈髋及膝的功 能。 （2）股四头肌粗大有力，由股直肌、股 内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成。 分别起于骼前下棘和股骨干，向下经 髌骨延长为髌韧带止于胫骨粗隆。其 中股直肌为双关节肌，其他为单关节 肌。股四头肌是维持人体直立、行走 及跑、跳的主要肌肉，功能是屈髋伸 膝。 2、大腿的内侧肌肉： (1)由股薄肌起自耻骨下支，止于胫 骨上端内侧面的鹅掌。 (2)长收肌起自耻骨体前面，止于股 骨粗线内侧唇。 (3)耻骨肌起自耻骨梳，止于股骨小 转子下方耻骨肌线。 (4)短收肌起自耻骨下支前面，止于股骨 粗线内侧唇。 (5)大收肌起自坐骨结节、坐骨支，止于 股骨粗线内侧唇，并以长腱止于股骨 内上髁。 内侧诸肌主要功能是使大腿内收。 耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌又 能屈髋并外旋。股薄肌能屈膝及内旋 。 3、大腿后侧肌肉：主要有股二头肌、半 腱肌和半膜肌。 （1）股二头肌长头起于坐骨结节，短头 起于股骨粗线外侧唇，二者融合一起， 止于腓骨头。 （2）半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨上 端内侧的鹅掌。 （3）半膜肌起自坐骨结节，止于胫骨内 侧髁并续为帼斜韧带附着于膝关节囊。 大腿后侧肌肉均具有伸髋屈膝功能 。此外，股二头肌有内旋膝关节的作用 ，半腱肌和半膜肌有外旋膝的作用。 一、大腿后部屈肌损伤 大腿后部屈肌损伤是指股二头 肌、半腱肌、半膜肌损伤，又称为 帼绳肌损伤。 此伤主要发生在体育运动中，如 赛跑、跨栏、跳跃、武术等项目， 是常见的运动创伤之一。 特点： (1)三块肌肉起点集中，功能基本相同 (伸髋、屈膝)，因此在收缩时对坐 骨结节影响大。 (2)它与对抗肌(股四头肌)比，肌肉 体积小，肌力弱(相当于60一 80)，往往在股四头肌强力收 缩时，不能对抗，易拉伤。 (3)肌肉体积小而细长，特别是肌 腱部分较长，肌腹相对瘦小，说 明它用于收缩的成分相对较小， 弹性差。 (4)均是双关节肌，工作较忙。 病因病理 本病多见于各种超生理范围 的运动动作时，可由肌肉主动 收缩和被动牵拉所致。 如运动员作肌肉的韧性压腿 、劈叉、踢腿练习，或在跨栏 时运动员向前伸腿并突然弯腰 ，短跑运动员猛烈蹬离起跑器 或屈膝向前摆腿时，帼绳肌受 到较大牵引力作用后损伤。 n 此类动作易伤及肌腱部或腱 止部(以坐骨结节上起点为多)； 此外在跑步或踏跳作扒蹬动作时 ，足着地而重心在后，致帼绳肌 主动收缩受阻而受伤。此类动作 易伤及肌腹或肌腱连接处。 肌肉、肌腱可发生捩伤、部 分断裂或完全断裂。可为半腱肌 、半膜肌、股二头肌单独伤，也 可为合并损伤。 在肌肉断裂的同时，如果损 伤血管可引起较大血肿。 陈旧性病例，断裂肌肉产生 多少不等的瘢痕，重者因瘢痕挛 缩、肌肉短缩，常常影响屈髋， 致使跑动时“前摆”受限，或牵拉 再伤不能训练。 临床表现与诊断 n 患者多有急性损伤史，伤时 可有拉伤感或声响。伤后局部疼 痛，不能继续跑动，轻者跛行， 重者屈曲不能行走，大腿后侧肿 胀，出现大面积皮下瘀斑。 检查时，伤处压痛明显，肌肉 发紧，有时能触及硬结，完全断裂 者，可摸到膨大的两断端与中间的 凹陷。抗阻屈膝试验，伤部疼痛为 阳性。 肌腱张力检查：患者平卧，双 膝屈曲90度置床上，然后检查者以 双手按压帼窝后肌腱的张力。双侧 对比，如果张力减弱或消失，多属 完全断裂或大部分断裂。 n 屈膝后，按压帼窝后的肌腱 ，若外侧肌腱压痛加重，则为股 二头肌损伤； n 若内侧疼痛加重，则为半腱肌 、半膜肌损伤。 治疗 (一) 急救处理：伤后立即采用R(局 部制动)I(冰敷)C(加压包扎)E(抬 高患肢)原则。 但应注意的是，部分断裂的 病例，应将患肢置于伤肌拉长位 固定。目的是使伤肌纤维不致因 瘢痕挛缩而变短(以造成此肌腱反 复受累而反复致伤)，以免运动时 正常肌肉部分不能用力，而使伤 部肌纤维处于第一防线。 (二) 药物治疗：伤后外敷新伤药加 大黄、黄芩、三棱、莪术等。 肿痛皮下瘀斑甚者，外敷大黄 、蒲黄、黄芩、三棱、莪术、血通 、五灵脂、泽兰、牛膝等，内服桃 红四物汤。 症状减轻后改用旧伤药。后期 用软坚药水加红外线照射。可辅以 蜡疗、短波或超短波等治疗。 (三) 手法和针灸治疗；轻度肌腹拉伤， 在24小时以后，可作轻按摩。较重损 伤，待肿胀消退后，即可作手法按摩 治疗。 常用抚摩、大面积揉、揉捏、推压 、搓、抖动、叩击等。指针承扶、殷 门、委中、环跳等穴。 针刺治疗，可取阿是穴、承扶、殷 门、委中、承山、昆仑等穴，也可在 肌肉起、止点处各扎一针。特别是阿 是穴直刺或斜刺，有较好效果。 (四) 手术治疗： 肌腹和肌腱完全断裂者，应尽早 手术治疗。 (五) 功能练习：肌肉部分撕裂一般 1周后可开始活动，内容应以增加 力量，拉长瘢痕的训练为主。取 坐位伸直伤膝，健腿屈膝足坐于 臀下，然后向前弯腰逐渐拉长伤 肌。也可坐位行该肌的抗阻练习 。一般1个月后可正规训练。 二、股四头肌挫伤 股四头肌是人体中体积最大 的一块肌肉，其位于大腿前面， 占肢体表面较大面积，在运动和 体力活动中易遭受挫伤。 病因病理 股四头肌挫伤是遭受直接的 钝性暴力所致。在体育运动中足 球、篮球、举重、摩托、散打、 撑杆跳高等项目，容易发生股四 头肌挫伤。 轻度挫伤，仅部分肌纤维损伤 ，肌肉内出血或有小血肿，经治 疗可以吸收； 重度挫伤使肌肉断裂，形成股 四头肌肌疝，或组织广泛出血， 血肿较大。 如果伤后未及时休息和治疗， 或重复受伤，可产生肌肉纤维钙 化或骨化形成骨化性肌炎。骨化 部位有的在肌肉中带蒂而与股骨 连接。 临床表现与诊断 患者大腿前面有明显的直接外 力损伤史。伤后局部立即出现明 显而剧烈的疼痛，疼痛的性质因 伤势轻重不同可呈现肿痛、牵扯 样痛、撕裂痛或跳痛。大腿前侧 可见明显肿胀。数小时后可出现 皮下瘀斑。 检查时，伤处有皮下瘀斑， 压痛明显。血肿大者，触摸时有 较明显的波动感。血肿机化或有 钙化者，可摸到发硬的索状物。 伸膝抗阻试验伤处疼痛。 根据膝关节活动受限的情况 ，将本病分为轻、中、重三度。 轻度挫伤：压痛明显，膝关节能 屈曲至90度以上； 中度挫伤：局部明显肿胀，可以摸 到肿块。膝关节仅能屈曲4590度。 跛行，上楼或起立时均疼痛； 重度挫伤：广泛肿胀，摸不出股四 头肌的轮廓。膝关节屈曲在45度以下 。跛行明显，非用捌不能行走。 中、重度挫伤发生骨化性肌炎的可 能性较大， X线摄片，一般为阴性。 治疗 治疗过程可大致分为三期： (一)限制活动期： 此期的主要目的是止血。应及时采 取R、I、C、E原则。中药治疗参照大 腿后部屈肌损伤的初期治疗原则。24 48小时后可作股四头肌静力收缩练 习。 此期一般不作局部按摩。但可先取 悬钟、足三里、血海诸穴，用指掐、 按压1分钟以开窍移痛。2天后可用2 的普鲁卡因加透明质酸酶1500单位作 局部封闭。 (二)恢复活动期： 当受伤的股四头肌伤情稳定约 24天以后，患者自己可以控制 股四头肌收缩时，可开始膝关节 轻微伸屈活动。 中药治疗可参照其它中期治疗 。此期可作适当推拿，表面抚摩 、揉和揉捏。其强度以病人能耐 受为度。 这一期治疗结束的标志是膝关 节可以屈曲至90度以上，走路不 用扶捌。 (三)功能恢复期： 逐渐增加伸膝抗阻的力量练 习，直到膝关节完全恢复正常。 (四)骨化性肌炎的处理； 若己出现骨化性肌炎的征兆， 早期以适当功能锻炼为主，不宜 推拿，切忌强力推搬。 可外敷醋调软坚散或软坚药 水，红外线照射，有一定效果。 采用放射线治疗会影响炎性反应 过程，可防止骨化性肌炎的发生 。总量为2000伦琴，分10次，每 周2次。但骨骺未闭合者禁用。 如果骨化性肌炎己形成，有 碍功能者，必须待骨化完全静止 后(大约12年)行手术摘除。 三、股内收肌损伤 股内收肌拉伤多见于骑马者， 故又称为骑士捩伤，在武术、跳 高、跨栏、足球、体操、 羽毛球 等运动中多见。 股内收肌组由股薄肌、耻骨肌 、长收肌、短收肌和大收肌组成 。其主要功能是使大腿内收。耻 骨肌、长、短收肌又能屈曲并外 旋髋关节，股薄肌能屈曲及内旋 膝关节。 病因病理 当内收肌猛烈收缩或大腿迅速内收突 然遇到阻力时，或者对内收肌长期而过 度牵拉，超过了肌纤维的弹性限度，都 能导致内收肌的拉伤。 如骑马跳越障碍时，双腿夹紧马鞍， 马着地时由地面向上的反作用力，通过 马鞍作用于臀部，迫使双腿分开，内收 肌受到过度牵拉而受伤；足球运动员用 足内侧接停空中高球或在抢截时滑倒， 髋被动外展；体操运动员横劈腿腾起； 武术运动员侧踢腿等动作均有可能拉伤 股内收肌。 由于长收肌起自耻骨上支，在 大收肌起点的前方，向下斜行于 股骨粗线，跨度较长，起，止点 集中，往往首先受累。 损伤可为肌纤维部分撕裂或完 全断裂。撕裂多发生在肌腹、肌 腹与肌腱交界处，以及肌肉附着 处。伤处出血，形成血肿，进而 机化。有时可伴发骨化性肌炎。 临床表现与诊断 多有急性拉伤史。受伤后大腿 内侧疼痛，呈持续性胀痛，严重 者足尖不敢着地行走。患侧髋关 节呈半屈曲位，大腿不敢作内收 和外展动作。 检查时局部可有明显肿胀和 皮下瘀斑，在耻骨上支或肌腹处 常有明显压痛以及因保护性肌痉 挛出现的发硬条索状物。 完全断裂者在肌肉抗阻收缩 时有异常隆起，并可触及断裂的 凹陷和肌张力降低。 “4”字试验阳性，髋关节被动 外展时疼痛剧烈。 大腿内收抗阻试验(腿伸直微 屈，双手放在左右大腿内侧，嘱 患者内收大腿)如伤处出现剧烈疼 痛，则为阳性。 X线摄片：多无异常改变，晚 期可见耻骨肌起点处有骨质增生 。 治疗 (一)急救措施： 受伤后，应及时采用R、I、C、E原 则急救措施，以减少组织出血。 (二)药物治疗 (三)手法治疗 初期：慎用。可在伤部上下、周围施 以推压，伤部只宜轻抚摩。 中期：可广泛运用推拿。以揉、揉捏 、推压为主，但应循序渐进，推拿结束 时适当牵引肌肉。 后期：在中期手法基础上，多注意肌 肉功能的恢复。