医学保健慢性胰腺炎外科治疗课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 慢性胰腺炎外科治疗 医院:北京协和医院 科室:基本外科 2 【一般资料】： 性别 男 年龄 52岁 体重 51kg 身高 170cm 【主诉】： 反复中上腹疼痛四年。 【病史1】： 2006年6月 无明显诱因出现中上腹疼痛，持续性绞痛，向后背 放射。在当地医院诊断“胰腺炎”，保守治疗好转。 2009年7月 再次有类似症状发作，外院继续保守治疗好转。 2009年10月 因腹痛加重，在我院外科急诊治疗，予禁食、补液 、抑酸、抗感染治疗，症状有好转。行腹部CT：符合慢性胰腺炎 改变，胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿 形成。 【病史2】： 2009年10月-2010年3月在外科门诊随诊，口服得每通300mg tid，间断口服NSAIDs，腹痛症状略有好转。 2010年3月为行手术治疗收入院。 患者发病以来体重下降约20kg。 【病史3】： 既往史：（-）。 个人史： 农民，吸烟20支/日x30年，饮酒1斤/日x20年，已戒 酒半年。 家族史：（-）。 【体检】： 一般状况良好，发育正常，体型消瘦。 腹部凹陷，腹式呼吸存在，未见胃肠型、蠕动波。腹软，无 压痛、反跳痛，未触及包块。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性， 肠鸣音活跃，5-6次/分，未闻及亢进。 【辅助检查】： 大便苏丹染色:（+）； 血淀粉酶：正常； 血常规：三系基本正常； FBG：4.1mmol/L； 腹部彩超：胆囊大小可，内未见明确结石；胆总管0.7cm；胰腺 回声不均，胰管显示欠清，胰腺走行区见多个强回声，较大者 0.6x0.4cm。胰尾部见无回声7.4x5.7cm，内壁不光整，见数 个强回声。 腹部CT（2009.10.9）：符合慢性胰腺炎改变，胰腺实质萎缩； 胰管全层扩张伴多发钙化；胰尾假性囊肿形成； 腹部CT三维重建（2009.10.9）脾静脉闭塞，脾门-胃周-肠系膜 上静脉侧枝循环形成；脾大。 腹部CT（2010.3.4）：胰腺实质萎缩；胰管全层扩张伴多发钙化； 胰尾假性囊肿形成，较前明显增大，最大截面5.7x6.0cm。 【诊断】： 慢性胰腺炎 胰管结石 胰腺假性囊肿 区域性门脉高压 【治疗经过】： 2010年3月16日在全麻下行剖腹探查、胰腺假性囊肿-空肠、 胰管-空肠R-Y吻合术。 术中见胰腺全程质韧，胰腺实质萎缩，胰尾部直径8cm囊肿。 纵向切开胰颈体部5cm，胰管扩张直径0.9cm，从胰管内取出6 枚结石，长径0.2-0.5cm。囊肿穿刺，吸出浅绿色囊液，考虑为 胰腺假性囊肿。 【病理】： 术后病理：（囊壁）符合胰腺假性囊肿。 【讨论】 1.多种病因可导致慢性胰腺炎。欧美国家主要病因依次为：酒精 性、特发性、胆石性；国内慢性胰腺炎以胆石性最为常见。 2.腹痛，恶心、呕吐，体重减轻、消瘦，腹泻，糖尿病等为常见 症状。 3.胰腺功能检测 外分泌功能：尿BT-PABA试验，粪便苏丹染色，粪便脂肪 定量试验 内分泌功能试验：葡萄糖耐量试验 【讨论】 4.CT检查主要阳性所见：主胰管扩张，胰管结石、胰腺钙化，胰 腺弥漫性或局限性萎缩或增大，胰腺囊肿。 5.治疗 （1）内科治疗： 口服胰酶制剂、蛋白酶抑制剂、解痉剂、口服止痛药物。 DM治疗：饮食调节，降糖药、胰岛素。 EUS/CT引导下腹腔神经阻滞。 内镜治疗：EST、胰管扩张术、胰管支架、胰管结石取出、 假性囊肿的治疗。 【讨论】 （2）外科治疗： 手术适应证：各种治疗难以控制的顽固性疼痛； 合并梗阻性黄疸、胆管结石； 直径5cm、临床有明显症状的胰腺假性囊肿； 胰腺脓肿、胰瘘； 不能除外胰腺癌； 合并十二指肠、结肠梗阻； 胰性胸水、腹水； 胰源性门脉高压。 【讨论】 （2）外科治疗： 手术方式： 胰管减压手术：胰管口成形术 胰管空肠侧侧吻合术 胰管胃侧侧吻合术 胰腺切除术：胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 保留十二指肠的胰头切除术 远侧胰腺切除术 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复