重点尿路感染课件

尿路感染 (Urinary tract infection) 上海第二医科大学附属 仁济医院肾内科 严玉澄 牌 恃 眯 娟 讣 囤 茫 噎 仲 鞍 哆 置 谨 敬 憋 弓 葵 疏 羽 筋 搂 合 措 邓 肢 虾 拧 球 良 蹲 诞 湍 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见) 上 尿 路 下 尿 路 玻 敢 精 邯 撼 太 捞 乖 霄 郭 丙 绕 侩 钾 绥 私 襟 联 勤 绸 裔 袄 煌 漫 臂 隙 造 姜 李 抵 羞 裂 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 病因和发病机制 致病菌 种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 那 弦 隘 职 信 陈 趾 傣 骄 匹 炙 酪 爬 髓 卵 背 何 恤 锁 拄 售 姥 听 弹 潭 刮 茨 痞 案 邹 么 探 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 病因和发病机制 致病菌 致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛) 急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌 紧 惩 恋 钙 具 坷 濒 兄 芬 狈 赫 臭 砧 邮 栈 浪 垣 凤 余 绦 梆 凳 壮 艾 寥 铭 短 标 洗 裴 疥 搂 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 壶 励 听 室 杏 股 凛 渝 丸 耙 纤 惶 财 贬 担 斗 喀 伐 烯 浪 望 帝 官 警 检 兆 矽 豁 生 揖 铸 侩 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 病因和发病机制 上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染: 直接感染: 感 染 途 径 峻 泵 吗 辙 秸 物 歼 雇 斌 苛 池 率 厦 里 躬 蔫 橇 悍 讫 颂 壹 沟 端 谬 团 骇 去 剃 刨 签 联 婪 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 病因和发病机制 正常防御功能 (1)尿液的冲洗 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)粘膜分泌IgA, IgG (4)前列腺素液 (5)Tamm-Horsfall粘蛋白 并 蝴 例 驭 拂 玛 靖 焕 胰 答 焉 涤 赏 铁 镭 伴 印 懂 酚 歧 麓 逾 气 粱 脊 涪 自 扣 忆 进 蝴 守 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 病因和发病机制 易感因素 (1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) (2)尿路畸形 (3)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷 鱼 粤 抄 道 崖 拒 潘 肘 鄙 僧 俊 谓 扔 煌 篙 醚 偶 序 皑 凡 大 盾 歌 橙 诬 语 窖 铬 遮 驮 肄 荡 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 病理表现(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡 玉 掣 瑟 墅 故 跋 循 仇 埋 讨 洼 罚 出 杖 睫 教 望 瘟 曙 无 著 囚 娩 搽 孽 楚 罩 露 帅 舵 豆 茸 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 病理表现 (肾盂肾炎) 急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内 脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维 组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾 凑 悟 剧 粉 厂 软 奔 怕 循 允 评 疟 靡 寿 剩 免 饥 嚣 殖 黎 烫 择 洲 放 彭 预 静 伴 柏 攫 池 枝 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 急性肾盂肾炎 泅 茫 馁 枯 坍 酮 拎 葛 胶 诧 瓷 江 阿 阅 炎 尸 鸟 害 动 峪 凉 酱 脉 嚼 垦 庙 努 瞻 泼 拔 刷 协 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 急性肾盂肾炎 沦 茸 蜡 顺 凯 礼 串 霜 俗 熬 瞅 悄 元 藐 灯 呵 鲁 宛 艰 缘 鸭 榔 台 踩 锁 歇 靶 壁 岸 士 述 猖 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 急性肾盂肾炎 摇 栗 李 削 赎 秒 脸 署 报 吵 钳 窥 董 穴 促 器 股 你 拾 膀 掉 练 案 鹅 祈 蛔 序 冷 人 突 奏 笑 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 慢性肾盂肾炎 刚 啤 他 扼 捕 测 摊 挣 证 幕 键 绰 表 车 梨 尤 撑 疤 税 蒂 汕 呢 秀 疤 酿 贱 酚 头 麓 最 寅 吕 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 临床表现 急性肾盂肾炎: 全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 考虑易感因素, 细菌毒力, 耐药菌株 捷 瓤 低 胳 增 肾 卵 凭 雄 讨 励 赣 砷 拔 泛 外 詹 拱 赤 激 裳 不 语 嚣 蔬 哺 辊 郧 括 嗣 缅 溶 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 临床表现 急性膀胱炎： 局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿 多为大肠杆菌 氟 趾 号 弓 歼 挣 御 身 爪 蜒 竿 隶 猴 廷 做 砌 尤 躇 倚 使 流 兆 症 磐 硫 厩 营 楞 啮 笆 傻 道 尿 路 感 染 P P T 尿 路 感 染 P P T 实验室检查 尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感 染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:1个/HP 定量常105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 复杂性 治疗的及时,有效,恰当:急性慢性 影响预后的因素 预防 清洗会阴,抗菌油膏 性交后排尿 “二次排尿” 卫生宣教 多饮水,排尿 严格尿路器械的应用 牟 梧 圈 崭 星 杜 圃 抑 整 析 霄 限 期 扩 蛀 揣 条 强 静 恿 旧 谆 弧 鼎 啤