新版心脏骤停与心脏性猝逝世课件

姓 客 匀 驼 藩 丰 羽 准 床 剔 耿 汇 刁 润 壶 蛔 稀 吴 辖 哀 狙 著 角 厉 渔 火 雪 脐 亨 饯 叙 还 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心脏骤停与心脏性猝死 Cardiac arrest and sudden cardiac death 主讲：李建文 XiangDongHospital 湖南师大医学院附属湘东医院 羡 泽 布 捻 盾 讳 泵 惧 箩 仔 伤 歪 窿 连 贮 盒 逛 典 糜 沿 雇 说 巷 王 价 谦 溢 攘 拥 哩 遗 页 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 定义 n n 心脏骤停心脏骤停(Cardiac arrest)(Cardiac arrest)是是指心脏射血功能的突然指心脏射血功能的突然 终止。终止。 n n 心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death)(sudden cardiac death)由心脏原因引由心脏原因引 起的无法预料的自然死亡（起的无法预料的自然死亡（ 1 1小时内）。小时内）。 病因 n急性心肌梗塞占75%-80%。 n35岁前主要是心肌病占5%-15%。 n其他包括长OT综合征；Brugada综合 征。 XiangDongHospital 瘦 手 绵 呛 蔬 绢 瑟 鸡 苹 倔 卓 附 撵 求 痛 植 讽 视 怂 嫂 怎 锐 终 杀 杠 癌 组 稻 缆 测 炽 潘 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 病理病理 n n 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。是最常见的病理表现。 n n 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 n n 陈旧性心肌梗死。陈旧性心肌梗死。 病理生理病理生理 n n 心室颤动心室颤动 n n 心室停顿心室停顿 n n 无脉性电活动（电无脉性电活动（电- -机械分离机械分离) ) XiangDongHospital 贪 娠 凌 精 晒 知 吐 晋 肚 湿 夫 纺 事 戳 岿 撞 颈 峨 针 退 忽 洛 靴 铅 艾 裴 鄙 猴 赘 定 散 提 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 室 停 顿 心 室 颤 动 XiangDongHospital 绩 蒸 耽 欣 截 疯 抓 艳 凡 币 副 颁 慢 挡 翱 富 嫁 恍 帜 赔 址 搅 幌 瘁 建 足 熄 汁 扯 喇 于 迹 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 无 脉 性 电 活 动 XiangDongHospital 旷 量 瘟 隧 衫 讫 艳 咙 沂 银 教 枚 贪 厘 制 辛 跃 帜 标 政 坎 此 狞 簧 纤 菏 闻 索 赖 茸 喳 曳 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心脏性猝死的临床经过 n n 前驱期：前驱期：猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性猝死前的数天可有胸闷、气促等非特异性 症状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。症状。亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。 n n 终末事件期：终末事件期：心血管事件急剧变化的心血管事件急剧变化的1 1小时小时内。严内。严 重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。 n n 心脏骤停：心脏骤停：意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐，意识突然丧失，伴有局部和全身抽搐， 呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。呼吸停止，皮肤苍白，瞳孔散大，二便失禁。 n n 生物学死亡：生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在心脏骤停发生后，多数将在4-64-6分钟分钟 内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物 学死亡。学死亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生，是避免发生 生物学死亡的生物学死亡的关键关键。 XiangDongHospital 洪 驼 冈 澳 实 鸦 捞 袍 桅 胶 谰 儿 跃 羞 蛇 懈 烽 篓 激 姨 朝 表 屈 裂 陀 甲 怂 蝴 褥 婶 吐 威 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心脏骤停的临床表现 n突然意识丧失 n大动脉（颈、股）搏动消失 n呼吸断续或停止 n皮肤苍白或明显发绀 n瞳孔散大 n听诊心音消失 XiangDongHospital 倦 美 罐 滚 亚 急 窝 于 阂 欣 刊 饰 搓 押 撮 惋 韧 隐 酒 瘦 窟 菏 辽 敲 碱 锌 蒲 谐 叠 顾 漾 楔 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心脏骤停的处理 n心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况 ，其生存率在5%-60%之间。 n抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽 早进行复律治疗。 n心肺复苏（CPR）的基本概念是指对心脏骤 停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一 系列及时、规范、有效的抢救措施。 n心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复 苏。 n生存链：四“早” 早进入急救系统、早 初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏 XiangDongHospital 雷 齿 八 煎 阁 逗 涣 靳 咏 诈 蕉 奇 孟 滦 葵 玩 溃 愧 与 暮 关 卷 弧 斯 骡 吧 擂 时 傲 敌 组 礁 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 生 存 链 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤 尽早ACLS XiangDongHospital 择 宛 跳 纷 华 俭 猎 驹 栋 蔑 诞 境 竭 肘 剂 秸 驴 题 片 赫 闲 憎 秆 蛛 护 常 迫 疏 脑 膜 姿 葫 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心肺复苏的历史沿革 n现代心肺复苏始于20世纪60年代 n曾召开过多次心肺复苏的国际会议 n为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个 心肺复苏指南 美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，1998 n2000年制定并命名为2000国际心肺复苏和心血管 急救指南 n最近一次心肺复苏的国际会议于2005年1月在美 国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2005国际心 肺复苏和心血管急救指南 XiangDongHospital 颂 萍 术 候 冶 斟 哟 边 柑 只 制 韩 宿 衣 兜 猩 页 锡 踊 倘 弃 缕 屁 鉴 终 姑 把 祷 肥 取 滨 梯 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 参与心肺复苏的人员 n非专业医务人员： 包括警察、消防队员、机关工作人员、社区 人员、高危病人的家庭成员等 往往是现场第一抢救者 可以进行初级心肺复苏操作 应当进行适当的心肺复苏培训 n医学助理人员： 经过正规培训的抢救人员 可以进行部分高级心肺复苏操作 n医生： 直接进行高级心肺复苏 指导现场进行抢救 XiangDongHospital 狙 意 力 哮 我 獭 阵 刨 进 磊 咨 亮 参 纤 抒 窟 诡 饱 岗 敏 尉 韧 犀 娇 英 诗 茅 术 逞 甥 豪 亥 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心肺复苏成功的关键：速度速度 n呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要 下降710% ，超过12分钟，生存率只有25%； n4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； n46分钟开始复苏者，10%可以救活； n超过6分钟者存活率仅4%； n10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。 n除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分 钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。 n主张开展公众参与的除颤。 n时间就是生命！ XiangDongHospital 单 潍 严 垮 卵 堰 漾 迄 堤 妻 焙 矾 懂 帚 孜 仁 闭 芥 痉 门 渗 庶 湖 爆 轴 鸯 馅 绑 于 蔗 裴 矽 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 完整的心肺复苏包括： n基础生命支持（basic life support，BLS）初级心肺复 苏 ：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组 织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。即 徒手心肺复苏的ABC三步曲。 n高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）高级心肺复苏 ：气管插管建立通 气、使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主 心律和呼吸，以维持生命活动。 n延续生命支持（prolonged life support，PLS）脑复苏 及复苏后处理 ：主要为脑复苏、原发病的治疗和并 发症的防治。 XiangDongHospital 云 燃 伸 酋 装 矮 瘸 颖 仇 图 隧 噬 潘 诣 混 淫 朵 豺 捐 茂 戴 掩 酋 亨 涕 轻 仗 憨 筒 捅 疹 缺 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 初级心肺复苏 n定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 n识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白， 大动脉搏动消失。 n呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医 疗系统。 n初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初 级心肺复苏的ABC三步曲。 A: Airway 开放气道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation 人工循环 n电除颤 争分抢秒 XiangDongHospital 牡 灿 甩 炸 鸟 暖 茎 体 誉 招 的 怯 去 诸 读 橙 襟 战 澡 湾 牟 睁 言 坡 聂 跳 傲 串 裳 攒 倡 园 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 1 、识别心脏骤停 n拍患者肩部并呼唤 “哎，怎么了”， 看病人有无反应， 判断意识是否丧失 n听呼吸音，颊部感受 气流，眼看患者胸部 判断呼吸是否消失 n触摸颈动脉有无搏动 （ 限医务人员） n为了节约时间，一般 不作听诊等 XiangDongHospital 滋 粕 究 播 狈 雇 情 挂 民 萨 秦 饿 椰 叠 隙 侥 玩 布 锦 茄 茹 囤 凭 贮 铭 吵 坝 壳 捷 嵌 乏 侯 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 2、呼 救 XiangDongHospital 檄 盐 辞 鞋 沟 佐 拎 抬 蜜 蓟 僧 奎 侮 势 熏 善 鸿 淬 台 供 藏 遂 景 铁 叙 低 陷 能 宛 炭 腿 滑 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 3、摆放仰卧体位 仰卧于坚实的平面，整体移动，轴式翻转 XiangDongHospital 秦 枢 掐 厩 径 弗 仑 荣 炽 渠 装 溶 刮 烛 诀 睫 颊 搁 茫 宽 缅 持 镣 懂 公 工 鸭 登 驻 璃 蔽 彼 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 A（ Airway） 开通气道开通气道 n保持呼吸道通畅是复苏成功的 第一步，可采用仰头抬颏法： 术者将一手置于患者前额用力 加压，使头后仰；另一手的食 中两指抬起下颏，使下颏尖、 耳垂连线与地面垂直，以畅通 气道。清除患者口中异物和呕 吐物，义齿松动应取下。 n目前并不主张盲目清除口腔内 异物，因为会影响其他重要抢 救措施的实施。 XiangDongHospital 瞪 腋 绽 博 线 溢 诣 孪 写 扁 旨 借 慷 坝 省 磺 韩 署 瞪 棘 慎 社 硝 几 虞 碎 诬 获 椽 愉 揭 陵 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 XiangDongHospital 鸵 选 奶 懊 护 懊 穿 衡 条 旭 瑟 佩 穆 旨 囤 州 聊 孜 昆 沙 万 羔 锁 炼 庶 遇 烁 跑 转 卯 缅 粪 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 n n 口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：术者用放在前额的手的拇指和食术者用放在前额的手的拇指和食 指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者 的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2 2秒以秒以 上，确保有胸廓起伏。两人进行心肺复苏时上，确保有胸廓起伏。两人进行心肺复苏时5 5：1 1； 单人进行心肺复苏时单人进行心肺复苏时1515：2 2。交替进行。交替进行。 n n 上述方法是临时措施，气管内插管是建立人工通气上述方法是临时措施，气管内插管是建立人工通气 的最好办法。的最好办法。 n n 20052005年新指南按压年新指南按压/ /通气比率：通气比率：一致同意将一致同意将按压通按压通 气比气比定为定为 30:230:2。适用于从小儿（新生儿除外）到成。适用于从小儿（新生儿除外）到成 人的单人人的单人CPRCPR。双人救助儿童行。双人救助儿童行CPRCPR时，则推荐为时，则推荐为 15:215:2。新生儿。新生儿CPRCPR仍保留为仍保留为3:13:1。 B（Breathing）人工呼吸 XiangDongHospital 克 苗 弛 酒 峪 玻 芍 滞 澡 伞 窖 受 许 亭 瀑 汐 抿 坷 乐 祷 换 语 坪 敢 灯 兄 由 买 叙 栈 铱 呀 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 口对口人工呼吸 XiangDongHospital 注意事项： n注意保持气道通畅 n注意观察吹气效果 包括胸廓抬举和回 落情况 n起初换气未成功 将头重新调整位置 再作尝试换气 仍不能换气应行 气道异物处理 n避免胃扩张 诱 王 攫 肠 奸 母 播 烽 碱 筛 示 孝 理 咸 抢 稀 溯 梭 毯 吓 俺 苔 硝 进 堰 统 谊 险 湾 迷 草 慢 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 C (Circulation ) 胸外按压胸外按压 n胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立 即进行，且效果良好，是心肺复苏关键措施之一 。配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一 定的含氧血流。 n n 方法：方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬 板，按压部位板，按压部位 ：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处。用一手的。用一手的 掌跟部放在胸骨下半部，另一只手掌重叠放在这掌跟部放在胸骨下半部，另一只手掌重叠放在这 只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要 接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的 力量垂直向下按压，力量垂直向下按压，使胸骨压低约使胸骨压低约4 5cm4 5cm，然后，然后 突然松弛，按压和放松的时间大致相等，放松时突然松弛，按压和放松的时间大致相等，放松时 双手不要离开胸壁，按压频率为双手不要离开胸壁，按压频率为100100次次/ /分分。 XiangDongHospital 爹 抨 奋 擦 让 踏 身 苍 却 赢 系 功 佬 抛 神 利 磷 疼 腿 叫 舅 盅 糖 过 闻 宿 菱 啮 涛 踞 赐 嚏 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 C1、按压定位、按压定位 把第一只手的第把第一只手的第1 1、2 2指放在肋缘下指放在肋缘下 XiangDongHospital 舞 联 堰 祝 峪 厕 股 纂 睡 阑 航 驻 戍 贰 榷 羌 裹 邓 瞅 舟 播 帝 荆 魔 七 绢 昌 释 闻 迈 曼 肋 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 C2 2、按压定位按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手放在手指上（胸骨下半部）把另一只手放在手指上（胸骨下半部） XiangDongHospital 捐 篮 灰 皖 缝 傅 赌 塑 拉 龙 诣 构 秽 蒜 困 旦 赏 贺 裙 悉 找 晒 嗡 寂 填 铝 潘 腺 女 舟 靴 拉 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 C3、按压定位按压定位 把第二只手直接放在胸骨上的手上把第二只手直接放在胸骨上的手上 XiangDongHospital 虱 轻 川 鞍 酒 傲 蝶 灭 炯 渍 庆 撇 肃 餐 话 敷 聪 溶 役 卉 芯 赚 潦 抡 涩 涸 岔 篷 瞧 吧 霸 也 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法2 2 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。 XiangDongHospital 胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段 胸泵学说 心肺复苏晚期阶段 材 斟 磋 秽 痕 磋 玉 弊 藻 沙 挺 直 衙 啪 判 刷 视 染 奏 吊 舜 失 甸 维 馋 归 场 闸 黎 渔 裹 寸 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 胸外按压 n拳击复律从2025cm向胸骨中下1/3交界处拳击1 2次，部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏患者 n胸外按压的有效标志： 面色、口唇转红；瞳孔由大变小； 触到脉搏； 出现自主呼吸。 n并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、 血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确 的操作方法，尽量避免并发症的发生。 n正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 n不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压 XiangDongHospital 摘 忱 轰 浅 晴 囊 矿 钵 惹 馆 壶 者 秦 佣 雅 输 出 担 巳 衣 激 独 纳 扔 添 淀 臀 摸 啡 娃 忻 敬 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 初级心肺复苏中的除颤 n大多数心脏骤停的患者，其原发的心律失常为室颤， 而电除颤是目前治疗室颤最有效的方法。 n心脏骤停后每延搁分钟生存率下降7%-10%。迅速 电击除颤是患者存活的主要决定因素。因此提昌有条 件在初级心肺复苏中就电除颤。 n早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤。 n医院内除颤争取在3分钟以内进行。 n已有证据支持公众参与的除颤 救护车的医务人员很难做到5分钟内除颤。 可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可 以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服务 系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器。 XiangDongHospital 酬 料 停 砍 朋 级 呜 栋 致 蘑 厚 字 廉 压 蚀 批 他 哄 赚 相 励 厚 陡 棺 鹤 颂 蚜 盏 巷 操 翻 睦 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 高级心肺复苏（高级心肺复苏（ACLSACLS） n初级心肺复苏 n除颤 n给氧，通气和气道支持的辅助装置 n药物治疗 n复苏后治疗 XiangDongHospital 进一步生命支持, 是基础生命支持的延伸。包括: 侥 齐 绞 娥 骑 抢 黔 敛 庸 蔼 魔 忱 堡 瞻 渤 眉 励 年 怂 喉 里 浴 唾 赊 矿 索 等 谢 欢 渭 蘑 下 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 高级心肺复苏高级心肺复苏 n纠正低氧血症 气管插管，充分通气。机械呼吸， 给予纯氧，充分纠正缺氧。 n除颤和复律 电除颤有条件越早越好，提昌在初 级心肺复苏中就应用电复律。 一旦监视心律为室颤，立即用200J能量除颤。 若无效，继续胸外按压和人工通气，同时静注肾上 腺素1mg或利多卡因50100mg再用300 360J除颤 一次，如仍未成功，肾上腺素每3-5分钟1mg ，中间 给予除颤，此间应努力改善通气，纠正血液生化指 标，以利重建稳定的心律。 n药物治疗 XiangDongHospital 昼 圈 此 谐 悠 狭 哄 健 辉 懈 风 沛 畴 愿 陛 矿 偷 汽 斜 涌 莆 悉 辕 庶 得 勒 颂 拼 格 捉 胖 刀 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 n药物治疗 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早 开通静脉通道。 n主要药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮。 n肾上腺素：推荐剂量1mg/次静注，每隔35min 1次 n胺碘酮的用法：首次150mg缓慢iv，可重复给药总 量达500mg，随后，先1mg/min持续点滴6小时，然 后0.5mg/min持续点滴，每日总量可达2克。根据病 人情况，还可选用溴苄胺、普鲁卡因酰胺、美托洛 尔、硫酸镁、葡萄糖酸钙等药物。 n碳酸氢钠：目前不主张早期应用。 XiangDongHospital 高级心肺复苏高级心肺复苏 昨 去 放 藩 释 算 中 痒 爹 瘁 桂 泛 柿 旺 氛 稀 皆 饼 炮 墟 督 映 像 逛 唉 坟 了 桩 塘 匡 矢 垣 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 n可应用情况： 心跳骤停超过10分钟； 原有代谢性酸中毒者； 因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者； 伴有高钾血症者。 n过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。 n首次剂量为5%碳酸氢钠50100ml静注，以后按血 气分析决定用量。若无血气则每10分钟可重复首次 剂量的1/2，连用2-3次，一般总量不超过300ml。 XiangDongHospital 碳酸氢钠碳酸氢钠 骄 辙 赊 檬 俺 酸 订 巧 阑 尾 闹 洱 炊 奶 他 寂 舱 噬 数 卞 抗 曾 铜 床 煽 佣 关 议 碟 牌 担 庭 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 室颤处理步骤室颤处理步骤 持续心肺复苏 直到除颤器可以使用 持续性室颤/室速 按需要除颤3次 （200J、200-300J、360J） 持续心肺复苏，气管插管 建立静脉通路 肾上腺素1mgiv， 3-5分钟重复 除颤 360J 肾上腺素 静脉抗心律失常药物 碳酸氢钠1mmol/kg 利多卡因1.5mg/kg静脉注射 3-5分钟重复 胺碘酮150mg静脉注射（10分钟） 1mg/min维持。 溴苄胺5mg/kg静脉推注； 5分钟重复10mg/kg。 普鲁卡因酰胺30mg/min静推， 最大总量17mg/kg。 除颤 360J 药物 除颤 药物 除颤 XiangDongHospital 肃 救 埋 恳 的 镍 筑 秒 矗 宅 敬 启 企 撼 更 橱 块 默 妙 拱 宿 搂 咋 蜂 屹 哇 茧 屯 赐 邑 潜 及 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心室停顿或严重心动过缓的处理心室停顿或严重心动过缓的处理 持续心肺复苏 建立静脉通道 气管插管 心电图两个或以上导联示心室停顿 针对病因进行治疗： 缺氧 低钾血症 严重酸中毒 高钾血症 药物过量 低温 考虑立即体外或经静脉心脏起搏 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠 1mg静推（反复）1mg静推（反复）1mmol/kg静滴 XiangDongHospital 毁 挪 寐 换 翔 龄 臀 窒 嗽 节 固 荣 饱 埃 洲 切 郊 峡 摹 剐 妓 言 舰 哇 哪 豫 砚 疹 苞 渡 胶 浆 心 脏 骤 停 与 心 脏 性 猝 死 2 心 脏 骤 停 与