小儿支气管炎课件

小儿支气管炎 儿科 郑田翠 什么是小儿支气管炎 n小儿支气管炎系指支气管发生 炎症，小儿毛细支气管炎的病 变主要发生在肺部的细小支气 管，也就是毛细支气管，所以 病名为“毛细支气管炎”，通常 是由普通感冒，流行性感冒等 病毒性感染引起的并发症，也 可能由细菌感染所致，是小儿 常见的一种急性上呼吸道感染 。 简介 n小儿支气管炎，病名为“毛细支气管炎”。毛 细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒 ，可占80%或更多；其它依次为腺病毒， 副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数 病例可由肺炎支原体引起，感染病毒后， 细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌 增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵 塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。平 常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以 认为它是肺炎的一种特殊类型。 症状与体征 n（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个 月以下婴儿多见。 n（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多 见。 症状与体征 n（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳 嗽、喷嚏，12天后咳嗽加重，出现发作 性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀 、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继 之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力 衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电 解质紊乱。一般体温不超过38.5，病程1 2 周。 症状与体征 n（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气 分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分 压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、 双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。 有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以 明确病毒种类。 小儿支气管炎的特点 n小儿急性支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼 吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳 ，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多 经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38 39，偶达40，多23日即退。感觉疲劳 ，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等 消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般 延续710天，有时迁延23周，或反复发作。 如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低 ，升高者可能有继发细菌感染。 小儿支气管炎的特点 n身体健壮的小儿少见 并发症，但在营养不 良，免疫功能低下、 先天性呼吸道畸形、 慢性鼻咽炎、佝偻病 等儿中，不但易患支 气管炎，且易并发肺 炎、中耳炎、喉炎及 副鼻窦炎。 临床诊断 (一)临床表现 1初起有发烧、 恶寒、头痛、咽干等 。 2主要症状为咳 嗽、咳痰。 临床诊断 (二)主要类型 1急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐 增多，渐成粘液脓性痰。 2慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多 月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰 量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季 较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重 。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不 张、肺气肿、支气管扩张等。 临床诊断 (三)理化检测 1早期呼吸音可 变粗，双侧可听到水 泡音。 2X线检查：急性 者可无特殊发现。慢 性者可有相应慢性炎 症改变。 鉴别诊断 （一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴 别。 （二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感时 ，其 呼吸道症状与急性气管炎相似，应 注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗 后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸 部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现 象。 （三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接 触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 鉴别诊断 （四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴 儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难 。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显 ，缓解后可听到细湿罗音。 （五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重 时，应与支气管肺炎作鉴别。 并发症 1支气管肺炎 ：患儿可出现高热、缺氧、 呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不 张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心 包炎、败血症等并发症，可危及生命 。 2支气管扩张 治疗方法 （一）控制感染 （二）对症治疗 1止咳祛痰 2解痉 临床护理要点 1.改善呼吸功能 1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿 度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗 。 2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位 ，以减少肺部淤血和防止肺不张。 3）给氧。 4）遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换 。 临床护理要点 2.保持呼吸道的通畅 1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位 ，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入， 以稀释痰液；必要时予以吸痰。 2）给予易消化、营养丰富的流质、半流 质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸； 喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。 3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予 支气管解痉剂。 临床护理要点 3.降低体温：监测 体温的变化并警 惕高热惊厥的发 生；对高热者给 予降温措施；保 持口腔和皮肤的 清洁。 临床护理要点 4.密切观察病情 1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气 喘加剧、心加速大于160180次|分、肝 脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现， 及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液 速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增 强心机收缩力，减轻心脏负荷。 2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、 呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报 告医生并共同抢救。 临床护理要点