气管支气管结核的诊断和治疗课件

孝感市结核病防治所 王俊 气管支气管结核的诊断和治疗 中华医学会结核病学分会.气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）.中华结核与呼吸杂志，2012,35:581-587. 一、定义 气管支气管结核(endobronchialtuberculosis, TBTB), 是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下 层、平滑肌、软骨及外膜的结核病。 气管支气管结核是结核病的特殊临床类 型，属于下呼吸道结核。 气管镜下可直接观察到气管及支气管的 黏膜受到侵犯，加之临床上支气管病变多 于气管病变，故以往多称之为支气管内膜 结核(EBTB)，不再使用此定义。 二、流行病学（国内） v我国尚缺乏气管支气管结核全国性大规模流行病 学调查资料。 v由于支气管镜检查为介入性操作而非常规检查手 段，因而气管支气管结核流行病学调查实施困难. 但气管支气管结核所致的肺功能损害已成为一个 不可忽视的问题。 v结核科及呼吸科医务人员在临床实践中发现近几 年来气管支气管结核发现率有明显增多趋势。 二、流行病学（国际） v活动性肺结核中大约10%-40% 伴有支气管 结核1。 v其中菌阳患者60%-70%，菌阴患者25%-30% ，另外5%-10%患者肺内未发现结核病灶而 单纯侵犯气管、支气管。 v气管支气管结核患者多发于青、中年女性 ，男女比例为1：21：3。 v主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管 为好发部位2。左主支气管为最多发部位。 1 AJR, 1992, 159: 971-972. 2 Chest, 1993, 103: 673-677 三、感染途径 v结核分枝杆菌直接感染支气管粘膜。 v淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁，含有结 核分枝杆菌的干酪坏死物质直接侵犯气管壁。 v结核分枝杆菌沿支气管树的淋巴管蔓延。 v结核分枝杆菌经血行播散到气管、支气管。 四、诊断 气管支气管结核 流行病学 病史 胸部影像学检查 结核分枝杆菌（MTB）检查（涂、培、基因芯片） 临床表现 支气管镜检查 （直视病变，活检、刷检、灌洗） PPD试验、T-spot 气管支气管结核气管支气管结核气管支气管结核气管支气管结核 气管支气管结核患者临床表现往往缺乏特异性， 影像学检查具有一定局限性。 气管支气管结核的确诊依赖于支气管镜检查及细 菌学或病理学证据。 （一）临床表现 因症就诊是目前临床上发现气管支气管 结核的主要途径之一。 典型临床表现 刺激性咳嗽 干咳、“犬吠样” 咯血 活动后胸闷、气促、 局限性哮鸣音 特征性喘息 特点：缺乏特异性，易误诊 （二）影像学特征 v普通X线胸片一般表现为肺结核改变，也可 无明显异常。 v气管支气管结核合并气道狭窄时可表现为 阻塞性肺炎、肺充气不良、肺不张或局限性 肺气肿等。 v气管、支气管的高分辨率CT、多维重建等 影像学技术，对气管、支气管病变部位、范 围、合并气道狭窄与否、狭窄程度及狭窄原 因等诊断有帮助。 左主支气管结核 左主及左上叶支气管结核 左主支气管左上叶支气管 （三）痰结核分枝杆菌（ MTB ）检查： v痰MTB检查阳性是结核病诊断的“金标准”。 v痰菌阳性，对于肺部有病灶者可确诊肺结核 且提示结核具有活动性，但不能区分是肺结 核还是气管支气管结核或者是肺结核合并支 气管结核；对于肺部无病灶者提示气管支气 管结核可能性极大。 v痰菌阴性，尤其是伴有结核病典型临床表现 者，不能除外气管支气管结核的存在。 （四）支气管镜相关检查 v支气管镜检查是诊断气管支气管结核必不可少的 确诊手段。 v支气管镜检查可直视气管、支气管内病灶情况， 观察是否存在气管支气管结核，并判断其类型、 部位、范围、严重程度及大致形成原因，了解是 否合并所属气道狭窄、闭塞、软化及程度等情况 。 v经支气管镜留取相关刷片或灌洗液等标本进行 MTB相关检查，获取活检组织标本进行组织病理 学等检查，以确定气管支气管结核的诊断。 4.1、支气管镜检查适应症 v 1、肺结核患者咳嗽、气促、呼吸困难等临床症状与肺部病 灶范围、严重程度不相符。 v 2、不明原因慢性持续性咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、声嘶及 呼吸困难，尤其是痰抗酸杆菌阳性而肺部无结核病灶。 v3、肺结核患者抗结核化学治疗后，肺内病变吸收好转，但 咳嗽等症状仍无明显改善。 v 4、肺结核患者X线胸片等影像学检查提示阻塞性肺炎、肺 充气不良、肺不张、局限性肺气肿及多叶段广泛病灶。 v5、肺结核患者治疗过程中出现患侧病灶增多、增大，出现 支气管播散病灶、张力性空洞。 v6、肺结核患者胸部CT平扫、高分辨率CT、气管及支气管多 维重建技术等，提示气管、支气管内壁粗糙、不光滑或伴有 叶、段支气管狭窄及闭塞。 4.2、支气管镜下表现 v因气管支气管结核的发展进程、严重程度和 类型表现各异。 v主要表现为气管、支气管黏膜充血、水肿、 肥厚、糜烂、溃疡、坏死、肉芽肿、瘢痕、 管腔狭窄、管腔闭塞、管壁软化及支气管淋 巴结瘘等。 （五）诊断流程 v1.提高医务人员对气管支气管结核的认识。 v2.对因慢性刺激性咳嗽、咳嗽、咯血及喘鸣等症状就诊 者，尤其是青、中年女性，应高度警惕气管支气管结核 。 v3.肺结核患者治疗过程中出现上述临床表现及影像学改 变，而不能用原肺部病变解释者，应高度怀疑气管支气 管结核存在。 v4.对高度怀疑支气管结核患者，应先行痰菌及胸部影像 学等检查进行大致判断，并尽早实施支气管镜检查。 v5.结合支气管镜检查寻找微生物学或病理学确诊证据。 诊断流程图 （六）诊断标准 v 1.结核病临床表现及临床治疗反应。 v 2.痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养MTB 阳性。 v 3.影像学改变。 v 4.PPD试验阳性。 v 5.支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。 v 6.支气管刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。 v 7.经支气管镜活检组织提示结核性病理改变。 v具备上述5 +6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、 1+3 +4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准。 （七）分型 v1.型（炎症浸润型） v2.型（溃疡坏死型） v3.型（肉芽增殖型） v4.型（瘢痕狭窄型） v5.型（管壁软化型） v6.型（淋巴结瘘型） 型（炎症浸润型） 病变以充血及水肿为主。 表现为气管、支气管黏膜 充血、水肿，病变局部黏膜表 面见灰白色粟粒状结节，气道 黏膜下组织肿胀而有不同程度 的狭窄。 此型在支气管黏膜处刷检 涂片有较高的抗酸杆菌检出率 ，活检可见支气管组织中以炎 症细胞浸润为主。 属结核病变早期组织学改变。 型（溃疡坏死型） 病变以局部溃疡及坏死为主。 表现为病变区域在充血、水 肿的基础上，局部出现边缘不整 、深浅不一的溃疡，溃疡表面常 有灰白色于酪样坏死物覆盖，溃 疡深度随病变轻重各异，轻者仅 局限于黏膜层，重者可深达黏膜 下层，并可导致气管、支气管软 骨的破坏，病变区域触之易出血 。 此型抗酸杆菌检出率亦较高 ，属结核病变损伤的明显期。 型（肉芽增殖型） 病变以局部肉芽组织增生为主 。 气管、支气管黏膜的充血、 水肿减轻，黏膜的溃疡面开始修 复，病变明显处可见肉芽组织增 生，表面可见坏死物，增生肉芽 组织将管腔部分阻塞。 此时组织学改变处于结核病 变损伤向修复期的过渡阶段，活 检常可见到较典型的类上皮细胞 、多核巨细胞及朗汉斯巨细胞。 型（瘢痕狭窄型） 病变以瘢痕形成、管腔狭 窄或闭塞为主。 气管、支气管黏膜组织被 增生的纤维组织取代，形成瘢 痕，纤维组织增生及瘢痕挛缩 导致所累及的支气管管腔狭窄 或闭塞。 此型病变结核趋于稳定或痊愈 。 刷检查找抗酸杆菌多为阴 性，组织活检也多无异常发现 。 型（管壁软化型） 受累的气管、支气管软 骨环因破坏而缺失或断裂， 因失去支撑结构导致气管、 支气管管腔塌陷，并形成不 同程度的阻塞，尤以呼气相 及胸内压增高时明显，病变 远端支气管可出现不同程度 的支气管扩张。 本型患者确诊时，结核病 变多已稳定或痊愈，可表现 为反复非特异性感染。 型（淋巴结瘘型） 纵隔或肺门淋巴结结核破 溃入气道形成支气管淋巴结瘘。 淋巴结结核破溃前期表现为 局部支气管因淋巴结结核外压、 侵袭导致的黏膜充血、水肿、粗 糙及管腔狭窄；破溃期表现为淋 巴结破溃人支气管，局部溃疡形 成，白色干酪样坏死物溢入支气 管管腔，瘘口周围组织充血水肿 ；破溃后期表现为炎症消失，组 织修复，瘘口肉芽肿形成，瘘口 愈合闭塞，局部遗留有炭末沉着 。 临床病例 淋巴结瘘型 （八）分期 v临床活动期：具有气管支气管结核临床表现，支 气管镜下为上述-及型改变，存在MTB或结 核性病理改变，未经抗结核药物化学治疗及介入 治疗或治疗未满疗程。 v临床好转期：具上述活动期特点，经正规药物及 介入治疗后上述表现有改善但治疗尚未结束。 v临床稳定期：上述病变经正规抗结核药物化学治 疗满疗程，镜下及型改变改善、消失或 形成、型改变。 （九）命名 v为便于明确诊断、合理治疗、规范措施选择及临 床交流等需要，气管支气管结核具体做如下命名 。 v1.病因加病变具体解剖部位命名法， v气管结核（tracheatuberculosis，TTB）。 v左或右主支气管结核（bronchailtuberculosis，BTB ）。 v叶支气管结核（lobe bronchail tuberculosis，LBTB ）。 v段支气管结核（segmental bronchail tuberculosis， SBTB）等。 v如：气管下段结核、左主支气管结核、左上叶支 气管结核、右下叶背段支气管结核。 （九）命名 v2.在上述命名基础上，结合支气管镜下表现 、临床分型、并发症、痰菌、初复治及耐药 情况等命名。 v如：气管中段管壁软化型结核，涂片阴性，初治； 左主支气管瘢痕狭窄型结核并左肺不张，涂片 阴性，初治； 左上叶支气管溃疡坏死型结核，涂片阳性，初 治； 临床病例 左主支气管管壁软化型结核 五、鉴别诊断 v肺内结核病灶广泛者，主要注意避免漏诊，明确 气管支气管结核诊断多无困难。肺内病变较少或 无病灶者，需与下列疾病相鉴别，以免误诊。 v1、支气管哮喘 v2、气管支气管肿瘤 v3、气管支气管其他病变：非结核性病因引起的 气管支气管疾病有结节病、淀粉样变、复发性多 软骨炎、骨化性气管支气管病、先天性气管支气 管软化症等疾病。 临床病例 （气管镜资料） 临床病例 （影像资料） 骨化性气管支气管病 骨化性气管支气管病 (tracheobronchopathia osteochondroplastica,TO) 亦称骨形成性气管病,是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织 结节样增生,并向管腔生长,引起管壁变硬,管腔狭窗甚至阻塞的良性气道病 变。 六、治疗 v1、治疗目的 v2、治疗原则 v3、抗结核药物全身化学治疗 v4、经支气管镜介入治疗 （一）治疗目的 v1、治愈结核病患者、减少结核病传播、防 止耐药性发生、预防结核病复发。 v2、治愈、预防气管支气管结核合并气道狭 窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺 通气功能不良。 （二）治疗原则 v抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管 结核的根本原则，气管支气管结核的分型、分期不 同所采取的治疗原则侧重也不同。 v1.针对-型及型临床活动期气管支气管结核， 以尽快杀灭MTB为重点，避免MTB产生耐药性，预 防或减轻病变段气道遗留下器质性的狭窄、闭塞及 软化等改变。 v2.针对、型临床非活动期气管支气管结核，主 要是治疗气道狭窄、闭塞、软化，尤其是严重中心 气道，最大限度的恢复病变段气道的通畅和引流， 改善肺的通气，尽可能保全肺功能。 （三）抗结核药物全身化学治疗 v对于活动期气管支气管结核，早期诊断及 早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭 MTB，减轻临床症状，减少传播及避免耐药 菌的产生，减少病变气管支气管结核气道狭 窄、闭塞、软化等并发症的发生； 化学治疗方案（指南2012 ） v 根据气管支气管结核分为初治、复治及耐 药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案 进行全身抗结核药物化学治疗，具体参见“肺 结核诊断和治疗指南（2001）”和“耐药结核病 化学治疗指南（2009）”。 v初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于12 个月，如方案：2HR（L2）ZE（S）/10HR（L2）E。 v复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗 程较初治方案延长，MDR-TB、XDR-TB要求至 少24-30个月，甚至更长。 化学治疗方案（指南2012） 需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、 软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程， 均应延长抗结核药物应用时间，介入治疗后 应用抗结核药物全身化学治疗原则上应不少 于912个月，以防休眠MTB复燃。 （四）经支气管镜介入治疗 v在抗结核药物全身化学治疗的基础上，配合支气 管镜下的气道腔内介入治疗，不仅可以提高气管 支气管结核的治疗效果，减少其所致的各种并发 症和后遗症，最大限度地保全患者的肺功能。 v气管支气管结核介入治疗方法包括：经支气管镜 气道内给药、冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法 （激光、高频电刀、氩气刀及微波等）、气道内 支架置人术等措施，不同类型介入治疗技术各自 特点亦不尽相同，临床上有时采用多种方法相结 合的综合介入治疗。 1、抗结核药物气道内局部应用 v气道内局部给予抗结核药物能使药物直接 到达病灶区域而发挥作用，由于局部药物浓 度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果，加快 痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发 症发生等。 注意：必须是在全身有效应用抗结核药物化 学治疗的基础上进行。 1、抗结核药物气道内局部应用 v经支气管镜直视下气道内给药，具有部位准确、 操作简便等优点。 v经支气管镜所给予抗结核药物主要包括异烟肼、 利福平 1 、阿米卡星、左氧氟沙星 2 等。 v经支气管镜气道内给予抗结核药物分为病灶表面 局部药物喷洒及病灶内抗结核药物加压注射，前 者主要针对炎症浸润型和溃疡坏死型，后者主要 适用于肉芽增殖型和淋巴结瘘型。 1中华医学会结核病学分会.气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）.中华结 核与呼吸杂志，2012,35:581-587. 2丁卫民,傅瑜.关于“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）”的几点补充说 明. 中华结核与呼吸杂志,2013,36:159-160. 2、冷冻术 v（1）适应证：肉芽增殖型、淋巴结瘘型、瘢痕狭 窄型（管腔闭塞）气管支气管结核，气道支架置 入后再生肉芽肿的消除。 v（2）禁忌证：无特殊禁忌证，禁忌证同支气管镜 检查。 v（3）治疗原理：基于制冷物质和冷冻器械产生的 超低温，可使局部结核性肉芽肿组织及MTB菌体 因组织细胞内的水分子迅速结晶成冰、细胞停止 分裂并融解坏死，并引起局部血流停止及微血栓 形成等慢性病理过程而导致坏死。 2、冷冻术 v冷冻探头 硬质探头 可弯曲探头 v冷冻剂 要使组织达到90的坏死，所需的核心温度要达到2040 目前常用的有：CO2（79）、N2O（89）、液氮（ （196 ） 2、冷冻术 v（4）治疗方式：临床推荐使用冷冻消融方式治疗。 推荐冷冻消融治疗时每次持续时间约为56 min，一 般不要超过10 min，间隔0.5-1.0 min后，可重复进行1 -3个冷冻一解冻循环周期，每周进行1次。 v（5）特点：冷冻术作用较弱，局部反应轻，患者易 接受。冷冻治疗一般不损伤气道软骨，几乎不会发 生气道穿孔，治疗后肉芽组织增生、纤维瘢痕形成 率低，不影响心脏起搏器工作，不破坏金属、硅酮 支架。 v（6）并发症：单纯冷冻治疗并发症较少见，主要为 气道的痉挛，特别长时间冷冻可导致气道冻伤。 冷冻治疗 3、球囊扩张术 v（1）适应证：气管支气管结核引起的中心气道 等较大气道瘢痕性狭窄，所属该侧肺末梢无损毁 。 v（2）禁忌证：气管支气管结核管壁软化型，其 他禁忌证同支气管镜检查。 v（3）治疗原理：球囊扩张治疗的原理是将球囊 导管自支气管镜活检孔送至气道狭窄部位，用液 压枪泵向球囊内注水使球囊充盈膨胀，导致狭窄 部位气道形成多处纵行撕裂伤，从而使狭窄气道 得以扩张。 扩张设备 v支气管镜（工作孔道2.8mm） v球囊导管 v枪泵 操作方法操作方法 3、球囊扩张术 v（4）注意事项：应严格掌握适应证，充分进 行术前准备，把握扩张时机，既不能操之过急 （如急性炎症期）也不能延误扩张机会（如气道 完全闭锁）。全身及局部有效抗结核药物治疗， 冷冻术等措施有助于减轻水肿、清除坏死物、削 减肉芽肿及纤维瘢块等，待气道内局部病灶得到 控制后再行扩张。上述措施在减轻临床症状、促 进病灶愈合、为早期扩张创造机会又防止扩张后 病灶播散、再狭窄的发生等方面具有积极意义。 3、球囊扩张术 v扩张用压力可选择2-8个大气压，通常由低到 高，扩张气管时球囊持续膨胀时间15 s以内，扩张 气管以下部位时球囊持续膨胀时间1 min左右，若 无明显出血，间隔15-30 s，可重复1-2次充盈球囊 扩张。 v结合胸部CT支气管多维重建影像学及支气管镜 下表现，尽量准确判断狭窄的程度和范围及有无 扩张指证，并选择适当型号的球囊导管，避免选 择超过狭窄段正常生理直径的球囊导管。 3、球囊扩张术 v对于狭窄程度重且气道开口较小病例，目测不好 判断狭窄程度及球囊导管能否顺利进入时，可先以探 针试探能否进入狭窄气道并大致估计狭窄程度。若不 能进入，可尝试冷冻术、针形激光刀或针形高频电刀 进行狭窄口切开。上述措施除冷冻术外需特别慎重。 v对于气道完全闭锁、探针进入狭窄段较浅病例， 应首先结合病史、临床及影像学等判断有无处理价值 ，可尝试冷冻术或在气道内超声引导下用针形激光刀 或针形高频电刀打通闭锁，闭锁打通后再进行球囊扩 张。若合并末梢侧肺已明显毁损，则建议外科手术。 3、球囊扩张术 v扩张中遇瘢痕组织较硬，扩张时应逐渐 增加压力泵压力及扩张维持时间，或以针形 激光刀、针形高频电刀对纤维瘢痕行放射状 切割松解，切不可骤增扩张压力，以防止出 现较大的撕裂伤，甚至造成气道的撕裂出现 纵隔气肿、气胸、气管-胸膜瘘及气管-食道 瘘等严重并发症。 3、球囊扩张术 v气管狭窄及距隆突较近部位主支气管狭 窄扩张时，尤其是要重视主气道是否通畅， 肺部通气功能是否受到影响。 v多部位中心气道等较大气道狭窄，应采 用先处理近端气道再处理远端气道，即由近 端向远端扩张方案。 3、球囊扩张术 v（5）并发症：常见急性并发症表现为胸部 疼痛不适、少量出血，气道严重撕裂可引起 气道内大出血、纵隔气肿、皮下气肿、气胸 、气道软化、气管，胸膜瘘及气管-食管瘘 等，慢性并发症为肉芽组织增生致增生性再 狭窄。 球囊扩张的效果： 球囊扩张的效果： 4.热消融疗法 v（1）适应证：气管支气管结核肉芽增殖型。 v（2）禁忌证：同支气管镜检查。 v（3）治疗措施：目前利用热消融疗法治疗方 式有激光、高频电刀、氩等离子体凝固（ argon plasma coagulation，APC）、微波等，各 自具有特点及治疗优缺点。 4.热消融疗法 v4）治疗原理：利用发热效应引起结核等组织细胞 凝固与坏死而达到治疗目的。激光治疗主要借助 于高功率激光，直接烧灼、凝固、汽化或炭化组 织；高频电刀是通过高频电流热效应烧灼病变组 织，使病变组织发生蛋白质变性、凝固、坏死； APC又称氩气刀，通过高频电刀电离的氩气将高频 电流输送到靶组织，避免了高频电刀的电极与组 织直接接触；微波治疗是基于高频电磁波一微波 对不同血运组织、细胞敏感性不同，使组织、细 胞蛋白质变性、凝固及坏死。 4.热消融疗法 v（5）注意事项：上述治疗措施均可能造成气 道黏膜损伤，刺激黏膜增生即再生肉芽肿发生。 APC黏膜损伤范围大于激光、高频电刀。 v热消融疗法削减突出到管腔内较大的结核性肉 芽肿，依次推荐使用激光、高频电刀、微波及APC 等，并要求尽量不损伤气道黏膜。 v若使用热消融疗法削减较大结核性肉芽肿，肉 芽肿基底部推荐使用冷冻疗法，以更好修复气道 黏膜损伤及彻底消除再生性肉芽肿。 4.热消融疗法 v针对中心气道等较大气道严重瘢痕狭窄、管腔 闭塞处理，因气道走行出现较大扭曲向偏离原正常 走行，若使用热消融疗法，推荐使用针形激光刀或 针形高频电刀，慎重选择APC或高频电凝，切不可 盲目行事，以免造成气道及周围血管透壁伤而危及 生命。 v热消融治疗时禁止使用氧疗吸入。 v（6）并发症：均可导致气道黏膜烧伤、气道穿孔 、气道内大出血、低氧血症、气胸、纵隔和皮下气 肿等，汽化烟雾可引起咳嗽等。 5.支架置入术 v（1）适应证：气管、主支气管等大气道严重狭窄 导致呼吸困难、呼吸衰竭，严重影响生活质量者； 气管支气管结核管壁软化型合并呼吸道反复严重感 染；中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治 疗反复多次仍难以奏效，并呼吸功能不佳者。 v（2）禁忌证：同支气管镜检查禁忌证。 v（3）治疗原理：气道内支架治疗是利用支架的支 撑作用重建气道壁的支撑结构，保持呼吸道通畅。 5.支架置入术 v（4）支架类型：目前适合于治疗气管支气 管结核气道狭窄的支架为硅酮支架、全覆膜 金属支架及金属裸支架，支架应首选硅酮支 架，因国内尚无硅酮支架，可选择可回收的 全覆膜金属支架、可回收的金属裸支架，一 般情况下禁止使用不可回收的金属裸支架。 支架类型 步骤与方法步骤与方法 5.支架置入术 v（5）注意事项：气管支气管结核所引起的气道狭 窄为良性狭窄，支架置入术应慎之又慎、权衡利弊。 v支架选择：暂时植入（不超过2个月），永久植入 （生存期短者）。 v由于支架置入后肉芽组织增生所致的再狭窄不可 避免，尤其是无覆膜的金属裸支架刺激增生作用较强 ，管壁软化基础上可能继发型狭窄，且后续处理耗 费人力物力较大，不论是型还是型，均以置入临 时性支架为妥。 5.支架置入术 v支架置人后2448 h、第1个月内应每周、1个 月后每月进行气管镜检查1次。气道雾化吸入、祛 痰药应用可降低气道再狭窄发生率。 v气管结核合并气管及主支气管等气道狭窄，气 管支架置入能迅速改善通气、缓解症状，并能为 处理下游主支气管等气道狭窄提供了充足的空间 帮助。可通过支架对下游狭窄气道进行球囊扩张 术等介入治疗。 v支架置人后可应用冷冻术消除气道内肉芽组织 增生。 支架植入 5.支架置入术 v（6）并发症：支架置入可引刺激性咳嗽、 气道局部异物感、出血、感染、气道再狭窄 （痰液阻塞及黏膜肉芽肿增生）、支气管管 壁瘘、支架移位、支架疲劳、支架断裂及支 架取不出等并