胰腺上皮样囊性肿瘤ct诊断_1课件

*1 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑 母版副标题样 式 胰腺上皮样囊性肿瘤的CT诊断 桂林医学院附属医院 杨新官 胰腺占位性病变 5% 囊性病变变95%实实性占位 85-90% 假性囊肿肿 大部分无症状 先天性其他： 感染性 10-15% 囊性肿肿瘤 国内文献检索国内文献检索 PubmedPubmed文献检索文献检索 胰腺,囊性肿瘤 Pancreatic, cystadenoma 意外发现发现 增多，某些胰腺中心胰腺切除手术术中30%是 囊性肿肿瘤。 警惕胰腺囊性肿瘤! ！ 假性囊肿 囊性肿瘤错误地进行囊性肿瘤错误地进行“ “内引流术内引流术” ” 囊性肿瘤：壁厚、实性突起、 钙化、分隔 胰腺囊性肿肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅虽仅 占胰腺肿肿瘤的10 -15%，但近年来逐渐渐受到重视视。主要是因 为为这类这类 疾病具有包括从良性到、交界性 和恶恶性的不同生物学特性。良性肿肿瘤大多 需要临临床影像学随访访来观观察病灶的稳稳定 性，交界性（有侵袭袭性特征的）或恶恶性 肿肿瘤则则需要手术术切除。 胰腺囊性病变观察内容 肿瘤数目、大小、位置 形态、边缘 ,密度/信号 壁的厚度 、壁结节 、分隔、钙化 强化方式 继发 改变(胰胆管扩张 、周围侵犯、 淋巴结、远处转 移) 1 1、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤 最常见的胰腺囊性肿瘤，良性，不发生恶变 好发年龄3050岁，女性多见，男女比例1： 6 一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时 可及肿块 病理学病理学 可可发发发发生于胰腺的任何部位（胰生于胰腺的任何部位（胰头头头头部略多于胰部略多于胰 体尾部）体尾部） 起源于胰腺起源于胰腺导导导导管上皮和中央腺泡管上皮和中央腺泡细细细细胞胞 直径可直径可为为为为2 22525厘米，平均厘米，平均1010厘米厘米 多个囊构成，内多个囊构成，内衬衬衬衬富糖原的富糖原的扁平或立方上皮扁平或立方上皮 细细细细胞胞 病理学病理学 切面呈蜂窝状，镜下为单层扁平上皮组成的囊壁切面呈蜂窝状，镜下为单层扁平上皮组成的囊壁 病理学病理学 病理病理类类类类型型 小囊型小囊型：占占绝绝绝绝大多数，其切面上大多数，其切面上肿块肿块肿块肿块 分叶，分叶， 由由许许许许多小囊构成，小囊直径在多小囊构成，小囊直径在2 2厘米以下，厘米以下， 囊腔更小者可呈蜂囊腔更小者可呈蜂窝窝窝窝状，囊液清亮，囊状，囊液清亮，囊间间间间有有 纤维结缔组织间纤维结缔组织间纤维结缔组织间纤维结缔组织间 隔，有隔，有时时时时有中央瘢痕。有中央瘢痕。 大囊型大囊型：直径常大于直径常大于3-53-5厘米，内可有厘米，内可有纤维纤维纤维纤维 分隔。分隔。 混合型：混合型：中中间间间间常常为为为为多多发发发发小囊，周小囊，周围围围围由多个直由多个直 径大于径大于2 2厘米的囊厘米的囊围绕围绕围绕围绕 。 小囊型小囊型 病灶由许多直 径2mm) 无强化 有强化 边缘分叶状圆形或类圆形 鉴别鉴别 的重要性 浆液性观察 黏液性手术 若出现多间隔、明显强化、壁结节 、乳头 状突起，不诊断浆液性囊腺瘤 3 3、实性假乳头状瘤、实性假乳头状瘤 约约约约占胰腺占胰腺肿肿肿肿瘤的瘤的0.170.17 2.5%2.5% 好好发发发发于中青年女性，于中青年女性，75%75% 95%95%发发发发生于女性，平均年生于女性，平均年龄龄龄龄 2525 3030岁岁岁岁。( (推推测肿测肿测肿测肿 瘤可能来源于胚胎瘤可能来源于胚胎发发发发生生过过过过程中与胰腺原基程中与胰腺原基连连连连接的生殖接的生殖嵴嵴嵴嵴- -卵卵 巢原基相关巢原基相关细细细细胞胞) ) 临临临临床上常表床上常表现为现为现为现为 腹部不适、疼痛、腹部腹部不适、疼痛、腹部肿块肿块肿块肿块 等，部分患等，部分患 者可出者可出现现现现黄疸黄疸 大多数病大多数病变变变变出出现现现现囊囊变变变变 低度低度恶恶恶恶性，性，较较较较少少转转转转移移扩扩扩扩散，散，预预预预后后较较较较好。好。 病理学病理学 肿肿肿肿瘤可瘤可发发发发生于胰腺任何部位生于胰腺任何部位( (胰腺体尾部胰腺体尾部2/32/3、头头头头部部1/31/3) ) 较较较较大，常大，常见见见见的直径的直径为为为为5 5 8 8厘米厘米 较较较较厚的厚的纤维纤维纤维纤维 包膜，包膜，边边边边界清楚，常突出于胰腺外界清楚，常突出于胰腺外 剖面剖面可可见见见见明明显显显显出血和坏死出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔，内，大的坏死区可形成囊腔，内 含血性或胶含血性或胶冻样冻样冻样冻样 物，构成囊物，构成囊实实实实相相间间间间的的结结结结构构 30%30%左右的左右的肿肿肿肿瘤周瘤周边边边边可可见钙见钙见钙见钙 化化 病病变变变变内富有薄弱血管内富有薄弱血管为为为为本病的又一病理学特点本病的又一病理学特点 镜镜镜镜下下肿肿肿肿瘤瘤组织组织组织组织 由由实实实实性区、性区、过过过过度区、假乳度区、假乳头头头头状状结结结结构。构。 免疫免疫组组组组化及化及电镜电镜电镜电镜 示示肿肿肿肿瘤同瘤同时时时时具有具有内分泌和外分泌内分泌和外分泌组织组织组织组织 成分。成分。 影像学诊断影像学诊断 边边边边界清楚的大界清楚的大肿块肿块肿块肿块 ，多有包膜 囊囊实实实实相相间间间间，实实实实性部分主要位于病性部分主要位于病变变变变周周边边边边 囊性部分位于中心，由于常有出血，密度囊性部分位于中心，由于常有出血，密度较较较较高，高， CTCT值值值值4040 50HU50HU， T T 1 1 WIWI上可上可见见见见不均匀高信号，不均匀高信号， T T2 2 WIWI上上见见见见不均匀低信号不均匀低信号 30%30%的病人病的病人病变变变变周周边边边边可可见环见环见环见环 状、不状、不规则钙规则钙规则钙规则钙 化化 增强后实质实质 部分动动脉期无强化或轻轻度强化， 门门静脉期和延迟迟期强化逐渐渐明晰，表现现为渐为渐 进进性强化特点；囊性部分无强化。 胆管和胰管多数不扩张扩张 。 女性，女性，4242岁。胰腺实性假乳头状瘤岁。胰腺实性假乳头状瘤 女性，女性，3535岁。岁。 胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤 胰腺实性假乳头状瘤胰腺实性假乳头状瘤 影像学诊断要点 年轻女性 单发边 界清楚的大肿块 囊实性肿块 常有出血 常有周边钙 化 生长缓 慢 4 4、导管内粘液乳头状肿瘤、导管内粘液乳头状肿瘤 （intraductal papillary mucinous tumor，IPMT） IPMT好发于中老年，5070岁多见 低度恶性或有恶性倾向的肿瘤，有时同个肿 瘤内可见良性、交界性及恶性肿瘤成分 预后较好，由于肿瘤常生长于主胰管，因而 临床上常可表现为反复发作的急性胰腺炎或 慢性阻塞性胰腺炎，65左右的患者有腹痛， 45的患者有体重减轻，还可表现为恶 心呕 吐及脂肪泻等 病理学病理学 病理分型病理分型 主胰管型：起源于主胰管主胰管型：起源于主胰管 分支型：起源于胰管的主要分支，大多分支型：起源于胰管的主要分支，大多发发发发生于胰生于胰 头钩头钩头钩头钩 突突 混合型：病混合型：病变变变变同同时时时时累及主胰管及其主要分支，可累及主胰管及其主要分支，可 有分支型或主胰管型有分支型或主胰管型发发发发展而来。展而来。 主胰管型主胰管型分支型分支型混合型混合型 病理学病理学 主胰管型主胰管型 主胰管及其主要分支均有非狭窄性主胰管及其主要分支均有非狭窄性扩张扩张扩张扩张 ， 病病变变变变区区衬衬衬衬以分泌粘液的高柱状上皮，以分泌粘液的高柱状上皮， 扩张扩张扩张扩张 的胰管内可的胰管内可见见见见粘液栓以及偏平或乳粘液栓以及偏平或乳头头头头状生状生长长长长的壁的壁 结节结节结节结节 。 分支型：分支型： 早期早期为为为为多囊状的多囊状的肿块结肿块结肿块结肿块结 构，与胰腺囊腺瘤构，与胰腺囊腺瘤颇为颇为颇为颇为 相似，相似， 后期常累及主胰管，后期常累及主胰管，则则则则与原与原发发发发于主胰管的病于主胰管的病变变变变相似。相似。 主胰管型和分支型，病主胰管型和分支型，病变变变变均与主胰管相通，均与主胰管相通，这这这这与与 胰腺囊腺瘤明胰腺囊腺瘤明显显显显不同。不同。 常常继发继发继发继发 胰腺炎症。胰腺炎症。 病理学病理学 影像学表现影像学表现 主胰管型主胰管型 主胰管及其主要分支囊主胰管及其主要分支囊肿扩张肿扩张肿扩张肿扩张 胰腺胰腺组织组织组织组织 萎萎缩缩缩缩 腔内可腔内可见见见见壁壁结节结节结节结节 和粘液栓和粘液栓 CT/MRICT/MRI薄薄层扫层扫层扫层扫 描有利于描有利于结节结节结节结节 和粘液栓的和粘液栓的显显显显示示 结节结节结节结节 可有可有轻轻轻轻中度中度强强化化 粘液栓不粘液栓不强强化，常位于当化，常位于当时时时时体位的下壁体位的下壁 可可见见见见引起引起扩张扩张扩张扩张 的的壶壶壶壶腹突向十二指腹突向十二指肠肠肠肠腔腔 导管内粘液乳头状瘤（主胰管型） 女性，女性，3737岁。主胰管型岁。主胰管型IPMTIPMT （交界性肿瘤伴灶性癌变）（交界性肿瘤伴灶性癌变） MRCPMRCP B B超超 CT+CCT+C ERCPERCP 主胰管型主胰管型IPMTIPMT 影像学表现影像学表现 分支型分支型 多房状囊性多房状囊性肿块肿块肿块肿块 ，常位于胰，常位于胰头钩头钩头钩头钩 突突 内可内可见间见间见间见间 隔隔，表，表现现现现与囊腺瘤相似与囊腺瘤相似 病病变邻变邻变邻变邻 近可近可见扩张见扩张见扩张见扩张 的胰分支的胰分支对诊对诊对诊对诊 断有帮助断有帮助 后期病后期病变变变变累及主胰管累及主胰管则则则则出出现现现现主胰管的主胰管的扩张扩张扩张扩张 及及 其腔内的壁其腔内的壁结节结节结节结节 和粘液栓和粘液栓 导管内粘液乳头状瘤（分支型） 导管内粘液乳头状瘤（分支型） 导管内粘液乳头状瘤（分支型） 影像学诊断影像学诊断 MRCPMRCP、ERCPERCP的作用的作用 MRCPMRCP可可显显显显示示扩张扩张扩张扩张 胰管的全貌胰管的全貌 ERCPERCP对对对对本病的本病的诊诊诊诊断非常有帮助断非常有帮助 内内镜镜镜镜下即可下即可见见见见乳乳头头头头溢出粘液溢出粘液样样样样物物，有，有时时时时可可见见见见突突 向十二指向十二指肠肠肠肠的的扩张扩张扩张扩张 乳乳头头头头， 注射造影注射造影剂剂剂剂后容易后容易显显显显示壁示壁结节结节结节结节 和粘液栓造成的和粘液栓造成的 充盈缺充盈缺损损损损， 病病变变变变与主胰管相通有助于与主胰管相通有助于鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊 断断。 Vater CharacteristicVater Characteristic 导管内粘液乳头状肿瘤分型临床意义导管内粘液乳头状肿瘤分型临床意义 主胰管型和混合型常为恶 性或具有