_喉阻塞课件

2-82-8 喉阻塞病人的护理喉阻塞病人的护理 目的要求目的要求 1 1、熟悉喉阻塞的护理评估、熟悉喉阻塞的护理评估、 护理诊断护理诊断 2 2、掌握喉阻塞的护理、掌握喉阻塞的护理 喉阻塞-又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织 病变，而使喉部通道狭窄、阻塞，引起严重的呼吸困 难。多发生于小儿，是五官科急重症之一，若不及时 救治，可致窒息死亡。 原因: 常因喉部或邻近组织的急性炎症、外伤、异物、 肿瘤、喉水肿、畸形及声带瘫痪等引起。 2-8 2-8 喉阻塞病人的护理 临床表现: 为吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组 织凹陷(即四凹征：指吸气时胸骨上窝、锁骨上下窝 、肋间隙、剑突下或上腹向内凹陷)，声嘶、发绀， 晚期可出现脉搏细数、心律不齐、心力衰竭，最终发 生昏迷而死亡。 2-8 2-8 喉阻塞病人的护理 临床上为便于评估病情轻重，将喉阻塞分为4度： 呼吸困难 喉喘鸣和 其他症状 肋间隙凹陷 一度 安静时无 活动或哭闹时 无 有轻度 二度 安静时有 活动时加重 无 可安静入睡。 三度 明显 明显 出现缺氧症状，如烦 躁不安、不易入睡、 不愿进食、脉搏加快 四度 极度困难 明显 坐卧不安、手足乱动出冷汗 面色发绀、定向力丧失、心 律不齐、 脉搏细数、昏迷、 大小便失禁等-死亡。 治疗: 治疗原则:消除病因，迅速解除呼吸困难。 一、二度喉阻塞:应使用足量有效的抗 生素和糖皮质激素药物治疗； 二度及三度喉阻塞:在药物治疗无效时 ，应积极准备气管切开术； 四度喉阻塞:立即行气管切开术。若病 情十分紧急，可先行环甲膜切开术或气管插 管。 【护理诊断及合作性问题】 1低效性呼吸型态 与吸气性呼吸困难有关 2清理呼吸道无效 与气管切开后， 气管分泌物多等有关 3有误吸的危险 与气管切开后， 呼吸困难等有关 4有感染的危险 与气管切开后， 插入套管有关 5语言沟通障碍 与气管切开术有关 6潜在并发症：窒息 【护理要点】 1休息： 绝对卧床 ，保持安静、舒适； 2遵医嘱迅速正确给药； 3密切观察脉搏、血压、神志、呼吸及缺氧的 变化，注意喉阻塞程度，及时报告医生；随 时做好气管切开准备； 4气管切开术护理： 5健康教育： 介绍喉阻塞发生的原因及严重后果，说明积极防治 的必要性。教育不可狼吞虎咽快速进食，小儿进食时不 可嬉笑、哭闹、追逐。婴幼儿不可进食花生、豆类、带 壳食物，禁止婴幼儿口含异物，以免导致喉部异物。过 敏体质的人，避免接触过敏原。 气管切开术护理： (1)手术体位 ： 一般取仰卧、垫肩、头后仰，保持正中位。 (2)术后护理：重点是保持套管通畅和预防并发症。 卧位：早期平卧位，头部稍低，以利于气管分 泌 物引流，恢复期半卧位； 温 、湿度： 室内温22左右，湿度在90以上 ， 保持套管内管通畅：及时吸除管内分泌物 ，分 泌物粘稠-雾化或蒸气吸入，定时通过气管套管滴 入少许生理盐水、抗生素及糜蛋白酶等，并指导病人 咳嗽，促使分泌物排出；及时清洗、消毒内套管（一 般每46小时清洗1次）， 经常检查 系带松度和牢固性，系好后以能容1指 为度，预防脱管， 带气囊套管每小时放气5分钟 （以防止气管粘 膜压迫性坏死和溃疡），放气前应将口咽部分泌物及 时吸除，放气后嘱病人立即作咳嗽动作，预防误吸； 保持局部清洁 更换被污染浸湿的套管垫，气管 套管口遮盖单层生理盐水湿纱布，既防吸入灰尘，还 可湿化空气，同时要做好病人的口腔护理； 加强生活护理 教会病人用非语言方式进行交流 ；加强巡视，帮助解决病人所需；进食时要预防误吸 ，让病人取坐位或半卧位，头前倾，进食前先将套管 气囊充气，每次吞咽前作深吸气，屏住呼吸后将食物 吞下； 严密观察伤口 注意血性分泌物的量，局部有无红 肿，颈部皮下有无气肿，监测呼吸、脉搏、体温的变 化，如发现异常，应及时与医生联系； 喉阻塞解除，病因消除，可考虑拔管，拔管前先堵 管2448小时，注意观察体温、呼吸、咳痰情况，如 活动、睡眠时呼吸平稳，方可拔管(拔管不能在休息 日或下午进行)，并在拔管后12日内严密观察呼吸 情况； 对带管出院的病人，应教会病人和家属取出、清洗 、消毒、放入套管的方法，以及发生脱管等意外情况 时紧急处理的措施和方法。 健康教育宣传栏 附 ： 1、气管切开术后拔管前，应先堵管 A 6-12小时 B 12-24小时 C 24-48小时 D 48-72小时 E 72小时以上 2、气管切开术后要保持套管内管通畅；