医药卫生西安市高危儿体弱儿管理办法及细则课件

高危儿范围高危儿范围-1 -1 高危孕产妇所生的新生儿高危孕产妇所生的新生儿（高龄孕产妇、孕高龄孕产妇、孕 母生育过异常儿童母生育过异常儿童 、 母亲孕期有妊高症、糖母亲孕期有妊高症、糖 尿病、甲亢、心脏病、宫内感染（巨细胞、风尿病、甲亢、心脏病、宫内感染（巨细胞、风 疹、弓形虫等）、吸毒、中度以上贫血、癫痫疹、弓形虫等）、吸毒、中度以上贫血、癫痫 及有保胎史等等及有保胎史等等）、双胎多胎、脐绕颈、羊水、双胎多胎、脐绕颈、羊水 污染、早产儿、围产儿窒息，缺血缺氧性脑病污染、早产儿、围产儿窒息，缺血缺氧性脑病 ，低体重儿、高胆红素血症、颅内出血、寒冷，低体重儿、高胆红素血症、颅内出血、寒冷 损伤、新生儿中枢神经系统感染、严重的心肺损伤、新生儿中枢神经系统感染、严重的心肺 疾病、用过呼吸机治疗等等。疾病、用过呼吸机治疗等等。 * * 高危儿范围高危儿范围-2-2 高危孕产妇所生的新生儿高危孕产妇所生的新生儿（高龄孕产妇高龄孕产妇 、孕母生育过异常儿童、孕母生育过异常儿童 、 母亲孕期有妊高症母亲孕期有妊高症 、糖尿病、甲亢、心脏病、宫内感染（巨细、糖尿病、甲亢、心脏病、宫内感染（巨细 胞、风疹、弓形虫等）、吸毒、中度以上贫胞、风疹、弓形虫等）、吸毒、中度以上贫 血、癫痫及有保胎史等等血、癫痫及有保胎史等等）、双胎多胎、脐、双胎多胎、脐 绕颈、羊水污染、早产儿、围产儿窒息，缺绕颈、羊水污染、早产儿、围产儿窒息，缺 血缺氧性脑病，低体重儿、高胆红素血症、血缺氧性脑病，低体重儿、高胆红素血症、 颅内出血、寒冷损伤、新生儿中枢神经系统颅内出血、寒冷损伤、新生儿中枢神经系统 感染、严重的心肺感染、严重的心肺 疾病、用过呼吸机治疗等疾病、用过呼吸机治疗等 等。等。 * * 2 2、体弱儿：、体弱儿： 是指在出生后因各种原因出现是指在出生后因各种原因出现 的影响儿童健康因素的儿童的影响儿童健康因素的儿童。 * * 体弱儿的范围 -1 从广义上讲包括以下疾病： 低出生体重儿、早产儿、双胎、体重不增 佝偻病活动期、 中度以上营养不良、 中度以上营养性贫血、 反复感染、哮喘 影响生长发育的慢性疾病 体弱儿范围- 2 * 原因不明长期低热的小儿 * 结核感染及有密切结核接触史的小儿 * 影响生活能力的畸形儿及发育不全 * 侵害神经系统疾病的后遗症（如脑炎） * 严重疾病痊愈后的康复阶段等 3 3、缺点儿：、缺点儿： 凡是不影响儿童生长发育和凡是不影响儿童生长发育和 正常活动的可列为缺点。有这正常活动的可列为缺点。有这 些缺点的儿童就叫缺点儿些缺点的儿童就叫缺点儿。* * 缺点儿范围缺点儿范围(1)(1)：皮肤疖肿，只有皮肤疖肿，只有1212个，范个，范 围小，且不在危险区；过敏性皮疹在短期内围小，且不在危险区；过敏性皮疹在短期内 治愈；体癣、脚癣；小儿过去咽部感染致浅治愈；体癣、脚癣；小儿过去咽部感染致浅 表淋巴结肿大；鼻炎，外伤性鼻忸；轻度沙表淋巴结肿大；鼻炎，外伤性鼻忸；轻度沙 眼，麦粒肿，倒睫，霰粒肿，轻度近视或斜眼，麦粒肿，倒睫，霰粒肿，轻度近视或斜 视；口腔粘膜破损，地图舌，乳牙龋齿；咽视；口腔粘膜破损，地图舌，乳牙龋齿；咽 后壁淋巴滤泡增生，扁桃体大，无脓性分泌后壁淋巴滤泡增生，扁桃体大，无脓性分泌 物，无全身症状；心脏闻及物，无全身症状；心脏闻及IIIIII级收缩期杂级收缩期杂 音，不伴心肌损害；音，不伴心肌损害； 缺点儿范围缺点儿范围(2)(2) : : 3 3岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘 米，无症状，无肝炎接触史；蛔虫、米，无症状，无肝炎接触史；蛔虫、 蛲虫、鞭虫无并发症者；佝偻病后遗蛲虫、鞭虫无并发症者；佝偻病后遗 症期；轻度营养不良；单纯性肥胖症期；轻度营养不良；单纯性肥胖; ;轻轻 度贫血；不严重的兔唇；皮肤色素痣度贫血；不严重的兔唇；皮肤色素痣 ；1 1厘米以下无继续增大的血管瘤疝厘米以下无继续增大的血管瘤疝 气气( (脐疝和腹股沟疝气）脐疝和腹股沟疝气）; 3; 3岁内睾丸未岁内睾丸未 降；多指畸形等等。降；多指畸形等等。* 高危儿神经系统检查 n视听反应检查 n拉起抬头检查 n俯卧抬头和手支撑检查 n异常姿势检查 * n肌张力检查 * n大运动检查 * A 正常婴儿的关节活动度 部 位 13月 46月 712月 _ 内收肌角 4080 70110 100140 腘窝角 80100 90120 110160 足背屈角 6070 6070 * 足跟耳角 80100 90130 120150 _ B 高危儿的异常表现 * 1-2月龄 n无追视和凝视（目标距离婴儿眼上方 20cm）。 n在小儿耳旁摇铃观察无瞬目反射及其 后眼睛转向声源的方向 n2个月不能抬头，臀高头低位。 高危儿的异常表现(3-4月龄) 1）仰卧位不能追视180。 2）俯卧位时头部不能抬高90并不能 抬胸。* 3）从仰卧向坐位拉起时头后仰。 4）不能转头寻找声源。 4月龄是小儿运动发 育的重要时期，较容易发 现运动发育迟滞和异常运 动模式的月龄。 高危儿的异常表现 (6月龄) n可以从仰卧位翻到俯卧位，但不能从俯卧位翻 到仰卧位； n母亲伸出手要抱婴儿时，婴儿不会伸出手，或 不能将蒙在脸上的布拿掉。 n从仰卧位向坐位拉起时可见头部后垂； n坐位时腰部弯曲明显，呈明显圆背现象或身体 的对折现象 n立位上无足的踢蹬而见到尖足、足内翻倾向、 剪刀步态。 C 常见的异常姿势 n头背屈、角弓反张、紧握拳、 拇指内收、上臂硬性后伸、尖 足、下肢内收交叉、 足内翻等 。 D 家庭监测十条 1、 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打 挺； 2、 满月后头老往后仰，不能竖头，不 能注视追视； 3、 3个月不能抬头 或头明显后垂，对 声音无反应，竖头不稳； 4、 4个月仍紧握拳，拇指内收紧贴手 掌，不能抬头和手支撑。不能转头180 ，不能转头寻找声源； 5、 5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、 6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、 7个月不能发ba、ma音； 8、 8个月不能独坐； 9、 头和手频繁抖动； 10、 视、听反应差。* 随 访 次 数 -1 根据具体情况决定随访时间及 次数。对筛出的高危儿，一般我们 要求六个月内每月随访一次，半年 后每两月随访一次，一岁后每三个 月随访一次直至转归。并记录干预 治疗过程。 随访次数-2 早产双胎但体重在2500g以上的、高龄 孕妇及社会因素剖腹产生下的正常新生儿（ 评分10分）、母亲孕期有妊高症但孩子出生 后评分10分且各种情况都正常的，像这些情 况，我们可以按照我们的正常体检时间进行 随访，就是说在这些孩子满月，3个月、6个 月、8个月体检同时进行随访 。如八个月检 查一切正常即可结案 。 * 随 访 次 数 * * 以前没有高危因素的孩子， 一旦发现孩子有异常，我们就要 及时管理起来，按要求进行随访 六个月内每月随访一次，半年后 每两月随访一次，一岁后三个月 随访一次直至转归。 随访记录的填写 n身高体重及评价 n神经系统的发育筛查 （六个方面） 转 归 n在随访中未发现异常情况的，可以在 8个月检查后结案。 n特殊情况例外。如低体重，只要体重 评价达到中偏下两次就可结案。 n出现异常的要一直随访下去，直至转 归。除非这个孩子离开现居住地。* 体弱儿的管理 n筛查登记 * n随访 * n转归 * 几种常见的体弱儿缺点儿 n* 婴幼儿缺铁性贫血 n* 维生素D缺乏性佝偻病 n* 营养不良 n* * 肥胖症（单纯性肥胖是缺点儿） n 呼吸道感染 n 婴幼儿腹泻 婴幼儿缺铁性贫血（06岁标准） n轻度：血红蛋白 90109g/L n中度：血红蛋白 6089g/L n重度：血红蛋白 60g/L （2 2）治疗）治疗 原则：原则： 1 1、血红蛋白在、血红蛋白在110110以下者可用铁剂治疗以下者可用铁剂治疗 ，六个月以上注意饮食的矫正。，六个月以上注意饮食的矫正。 2 2、贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正、贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正 贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。 措措 施施 用铁剂治疗用铁剂治疗 ，剂量按每日元素铁，剂量按每日元素铁45mg/kg, 45mg/kg, 补铁同时服维生素补铁同时服维生素 C C。 一个月后检查，如一个月后检查，如 血红蛋血红蛋 白恢复正常，应继续服白恢复正常，应继续服4646周，以补充体内的储周，以补充体内的储 存铁。存铁。 对早产、双胎、低体重小儿在1-2个月左右应给予铁 剂预防生理性贫血。 12mg/kg/d2mg/kg/d 若经治疗两个月血红蛋白仍不能恢复正常者，转若经治疗两个月血红蛋白仍不能恢复正常者，转 上级医院查明原因。上级医院查明原因。 2 2、维生素、维生素DD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （1 1）定义：佝偻病是由于婴幼儿）定义：佝偻病是由于婴幼儿 体内缺乏维生素体内缺乏维生素DD及钙等营养素，及钙等营养素， 使体内钙、磷不足，代谢紊乱，出使体内钙、磷不足，代谢紊乱，出 现以骨骼改变为主的全身性疾病。现以骨骼改变为主的全身性疾病。 多发生于婴幼儿多发生于婴幼儿. .（学龄期晚发（学龄期晚发 性佝偻病）性佝偻病） * * （2 2）主要表现：）主要表现： n n 症状：易惊夜惊，多汗，烦躁不安，睡症状：易惊夜惊，多汗，烦躁不安，睡 眠不宁，食欲不好等。眠不宁，食欲不好等。 n n 体征：枕秃，颅骨软化，肋骨外翻，方体征：枕秃，颅骨软化，肋骨外翻，方 颅，出牙晚，囟门闭合迟，肋骨串珠，颅，出牙晚，囟门闭合迟，肋骨串珠， 鸡胸，肌肉和韧带松弛，鸡胸，肌肉和韧带松弛，“ “O”O”或或“ “X”X”型腿型腿 。严重的患儿可表现为发育迟缓，表情。严重的患儿可表现为发育迟缓，表情 呆滞，免疫力低下，易患感冒、腹泻、呆滞，免疫力低下，易患感冒、腹泻、 气管炎等疾病。气管炎等疾病。 （3 3）诊断标准：）诊断标准： 依据体征和症状进行诊依据体征和症状进行诊 断，以体征为主要诊断指标断，以体征为主要诊断指标 。化验指标仅作为参考。化验指标仅作为参考。 * * 佝偻病初期（早期）：仅有症状，佝偻病初期（早期）：仅有症状， 没体征。但有诱因，很少晒太阳，未没体征。但有诱因，很少晒太阳，未 服用预防量维生素服用预防量维生素DD，早产，母亲孕期，早产，母亲孕期 多次腿抽筋等。多次腿抽筋等。 * * 佝偻病活动期：年龄两岁以下，既佝偻病活动期：年龄两岁以下，既 往很少晒太阳，未服用预防量维生素往很少晒太阳，未服用预防量维生素DD ，有明显症状（易惊、多汗、烦躁不，有明显症状（易惊、多汗、烦躁不 安）并伴有以下两项体征：枕秃，颅安）并伴有以下两项体征：枕秃，颅 骨软化，方颅，出牙晚，囟门闭合迟骨软化，方颅，出牙晚，囟门闭合迟 ，肋骨串珠，鸡胸，肋骨串珠，鸡胸，“ “O”O”或或“ “X”X”型腿，型腿， 肌肉和韧带松弛。肌肉和韧带松弛。 * * n n 佝偻病恢复期：曾有活动性佝偻病病佝偻病恢复期：曾有活动性佝偻病病 史，经治疗干预后，症状好转或消失史，经治疗干预后，症状好转或消失 ，体征减轻。或者是初诊时仅有两项，体征减轻。或者是初诊时仅有两项 骨骼改变，无症状，运动功能正常。骨骼改变，无症状，运动功能正常。 n n 佝偻病后遗症：多见于两岁以上儿童佝偻病后遗症：多见于两岁以上儿童 ，既往有佝偻病史，现无症状，仅有，既往有佝偻病史，现无症状，仅有 明显骨骼改变。明显骨骼改变。 （4 4）预）预 防防 n n 宣传及健康教育宣传及健康教育 n n 晒太阳晒太阳 n n 用预防量维生素用预防量维生素DD n n 合理喂养合理喂养 * * * * * 预防性维生素D 给药方法 1、每日法：口服400-800Iu，每日一次，至周岁 2、每月法：口服5万-10万Iu，每月一次，至周岁 3、每季法：口服15万-30万Iu，每季一次，至周岁 上述每月法和每季法可根据情况选用。在夏秋 日光充分时可间隔或暂停使用。 美国儿科学会2008建议 小儿出生数天后即应开始补 充维生素D，每日400Iu，直至18 周岁。 据测定，每季投药20万单位 VD 后，血清25-(OH)D3浓度为 160nmol/L，远低于1000nmol/L的 中毒界值点。 每月补充10万IU，血清25-(OH)D3 浓度也远低于中毒界值点. 日光皮肤合成出生 VitD来源 天然食物 2周含量少主要来源 预防佝偻病补充维生素预防佝偻病补充维生素DD n n 早产儿、低出生体重儿、双胎儿早产儿、低出生体重儿、双胎儿: : 生后生后2 2周周 * * 开始补充维生素开始补充维生素 D800IU/dD800IU/d， 3 3个月后改预防量。个月后改预防量。 n n 足月儿足月儿: : 生后生后2 2周开始补充预防量维生素周开始补充预防量维生素D , D , 400500IU/400500IU/日，日， n n * * * * * * 至至2 2岁；夏季可暂停服用。岁；夏季可暂停服用。 （5 5）治疗：强调综合治疗）治疗：强调综合治疗 n n 合理喂养合理喂养给适量的钙给适量的钙 n n 维生素维生素DD治疗治疗 维生素维生素DD治疗治疗 n n 初初 期：试用一个月维生素期：试用一个月维生素D 5D 5 万万IU/IU/月。月。 n n * * 一个月后复查，若用药后一个月后复查，若用药后, , 症症 状消失即可结案。状消失即可结案。 活活 动动 期佝偻病：期佝偻病： n n 轻度佝偻病轻度佝偻病 用维生素用维生素D 1520D 1520万万IU/IU/月月 n n 中重度佝偻病中重度佝偻病 用维生素用维生素D 30D 30万万IU/IU/月月 * * * * * 一月后复查，显效者再服三个一月后复查，显效者再服三个 月维持量（月维持量（5 5万万IU/IU/月），以巩固疗月），以巩固疗 效，三个月后可酌情结案效，三个月后可酌情结案。 恢恢 复复 期：期： 活动期转恢复期或初诊时活动期转恢复期或初诊时 即为恢复期者，可服用维生即为恢复期者，可服用维生 素素D 5D 5万万IU/IU/月，三个月后月，三个月后 结案。结案。 * * * * 肌肉注射维生素D前一般不 必加服钙剂。 * 对有低钙抽搐史或以淀粉为 主食者可适当补给钙剂。 3 3、营养不良：、营养不良： 蛋白质蛋白质能量营养不良，简能量营养不良，简 称营养不良。是因食物供应不足称营养不良。是因食物供应不足 或某些疾病因素而引起的一种营或某些疾病因素而引起的一种营 养缺乏性疾病，以蛋白质和能量养缺乏性疾病，以蛋白质和能量 缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏为主，常伴有其他营养素的 缺乏。多见于缺乏。多见于3 3岁以下的婴儿。岁以下的婴儿。 类类 型型 n n 体重低下体重低下 n n 生长迟缓生长迟缓 n n 消瘦消瘦 （1 1）体重低下：）体重低下： 体重体重/ /年龄（年龄（W/age W/age ） n n 轻度轻度: W/age: W/age中位数中位数-(SD-(SD2SD)2SD) n n 中度中度: W/age: W/age中位数中位数-(2SD-(2SD 3SD)3SD) n n 重度重度: W/age: W/age中位数中位数-3SD-3SD （2 2）生长迟缓）生长迟缓 n n 身高身高/ /年龄年龄（H/ageH/age） 轻度轻度: : H/ageH/age 中位数中位数- (SD- (SD 2SD) 2SD) 中度中度: : H/ageH/age 中位数中位数- (2SD- (2SD 3SD)3SD) 重度重度: : H/ageH/age 中位数中位数- 3SD- 3SD （3 3）消消 瘦瘦 体重体重/ /身高（身高（W/H W/H ） 轻度轻度: W/H : W/H 中位数中位数-(SD-(SD2SD)2SD) 中度中度: W/H : W/H 中位数中位数-(2SD-(2SD3SD)3SD) 重度重度: W/H : W/H 中位数中位数- 3SD - 3SD 治治 疗疗 原原 则则 n n 轻度营养不良轻度营养不良: : 饮食调节，补充足量的能量、蛋白饮食调节，补充足量的能量、蛋白 质及营养素即可。质及营养素即可。 n n 中度营养不良中度营养不良 * * 去病因，开始时遵循由少到多的原则去病因，开始时遵循由少到多的原则 ，补充适量蛋白质、能量和相应的营养，补充适量蛋白质、能量和相应的营养 素；要计算能量蛋白质的量素；要计算能量蛋白质的量 治疗原则（个体）治疗原则（个体） 重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量饮食 46月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间 恢复指征 肥肥 胖胖 症症 另类的营养不良另类的营养不良 肥胖症 ：是由于长期能量摄入 超过人体的消耗，使体内脂肪过度积 聚，体重超过一定范围的一种营养障 碍性疾病。总发病率： 5%8% 超 重 * * 体重超过同性别、 同身高参照人群标准体重 的10%19%为超重。 目前认为体重超过同年龄、同身目前认为体重超过同年龄、同身 高小儿正常标准的高小儿正常标准的20 % 20 % 即可称为肥胖即可称为肥胖 。 病因病因 ： 遗传因素遗传因素 * * 饮食因素饮食因素 活动量过少活动量过少 类型：类型： 1 1） 单纯性肥胖单纯性肥胖 （占（占95%95%97%97%） 2 2） 继发性肥胖继发性肥胖 3 3、诊、诊 断：断： （1 1）、身高别体重法）、身高别体重法-当小儿体当小儿体 重超过同性别、同身高正常儿童重超过同性别、同身高正常儿童 均值均值20%20%以上者以上者 n n 轻度肥胖轻度肥胖 202029%29% n n 中度肥胖中度肥胖 303049%49% n n 重度肥胖重度肥胖 50%50%以上以上 * （2 2）、体重指数（）、体重指数（BMIBMI） 是指体重与身高的平方之是指体重与身高的平方之 比（比（kg/kg/），又称体块指数），又称体块指数 。成人。成人30%30%为肥胖，小儿为肥胖，小儿 9595百分位为肥胖。儿童评价时百分位为肥胖。儿童评价时 需查阅图标表。需查阅图标表。 目前有专家认为 BMI/age是评价儿童 和青少年肥胖最合适 的指标 n单纯性肥胖先纳入缺点儿进 行管理 n记录肥胖度，再用百分位法 进行评价 n三个月随访一次。 4 4、呼吸道感染、呼吸道感染 （1 1）病因）病因 n n 病原体感染病原体感染 n n 个体因素个体因素- -早产、低体重、早产、低体重、 先心、贫血等先心、贫血等 n n 环境社会因素环境社会因素- -气温骤变、气温骤变、 居室拥挤、空气污浊等居室拥挤、空气污浊等 （2 2）临）临 床床 表表 现现 类类 型：型： n n 上感上感 n n 气管炎气管炎 n n 支气管肺炎支气管肺炎 n n 重症肺炎重症肺炎 主主 要要 体体 征：征： 呼吸增快、呼吸增快、40408080次次/ /分钟、鼻翼分钟、鼻翼 煽动、点头呼吸、三凹征（锁骨胸骨煽动、点头呼吸、三凹征（锁骨胸骨 上凹、肋间隙凹、剑突下凹）；口周上凹、肋间隙凹、剑突下凹）；口周 、鼻唇沟和指端发绀；呼吸粗糙，以、鼻唇沟和指端发绀；呼吸粗糙，以 后可闻及中细湿罗音，严重者会出现后可闻及中细湿罗音，严重者会出现 心衰症状。甚至会出现循环系统及神心衰症状。甚至会出现循环系统及神 经系统症状，面色苍白或发灰，四肢经系统症状，面色苍白或发灰，四肢 发凉，脉搏细弱，血压下降，嗜睡，发凉，脉搏细弱，血压下降，嗜睡， 萎靡呼吸不规则等萎靡呼吸不规则等 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 是以腹泻为主的综合征。根据是以腹泻为主的综合征。根据 病因分为感染性和非感染性病因分为感染性和非感染性 内在因素内在因素 n n 消化功能低下消化功能低下 n n 防御功能差防御功能差 n n 正常肠道菌群尚未建立正常肠道菌群尚未建立 n n 体液分部特点体液分部特点 感染因素感染因素 n n 肠道内感染肠道内感染 n n 肠道外感染肠道外感染 n n 肠道菌群失调肠道菌群失调 非感染因素非感染因素 n n 饮食饮食 n n 气候气候 n n 其他其他 分分 型型 按病程长短分按病程长短分 急性（急性（2 2周内）周内） 迁延性（迁延性（2 2周周2 2月）月） 慢性（慢性（2 2月以上）月以上） 按危重程度分：按危重程度分： 轻型腹泻轻型腹泻 重型腹泻重型腹泻 （2 2）临床表现）临床表现 n n 轻型腹泻：每天大便轻型腹泻：每天大便1010次内，无中毒次内，无中毒 症状，精神尚可，无明显水及电解质症状，精神尚可，无明显水及电解质 紊乱。有时可有轻度脱水。紊乱。有时可有轻度脱水。 n n 重型腹泻：每天大便重型腹泻：每天大便1010次以上，有水次以上，有水 电解质紊乱。有代酸、低钾、低钙、电解质紊乱。有代酸、低钾、低钙、 低镁。低镁。 （3 3） 治治 疗疗 n n 饮食治疗饮食治疗 n n 对症治疗（止泻、止吐消胀）对症治疗（止泻、止吐消胀） n n 调整肠道菌群调整肠道菌群 n n 控制感染控制感染 n n 液体疗法液体疗法 口服补液：严重者不宜，新生儿口服补液：严重者不宜，新生儿 不宜不宜 静脉补液静脉补液 缺点儿的矫治转归记录缺点儿的矫治转归记录 1 1 在登记是一定要写明转归时间，结果。在登记是一定要写明转归时间，结果。 n n 轻度贫血：血红蛋白轻度贫血：血红蛋白9090109 g/L109 g/L；110110 以上为正常。以上为正常。 n n 轻度营养不良：评价为中下的那些轻度营养不良：评价为中下的那些 * * n n 心脏杂音：建议检查心脏心脏杂音：建议检查心脏B B超，心肌酶超，心肌酶 谱，不伴心肌损害，谱，不伴心肌损害，B B超无畸形缺损，登超无畸形缺损，登 记为缺点儿，伴心肌损害并且心脏记为缺点儿，伴心肌损害并且心脏B B超有超有 畸形缺损者，转入体弱儿。畸形缺损者，转入体弱儿。 缺点儿的矫治转归记录缺点儿的矫治转归记录 2 2 n n 口腔粘膜破损：要有治疗建议，并记录口腔粘膜破损：要有治疗建议，并记录 结果。结果。 n n 地图舌。地图舌。 n n 乳牙龋齿。乳牙龋齿。 n n 咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体大，无脓咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体大，无脓 性分泌物，无全身症状。性分泌物，无全身症状。 n n 小儿过去咽部感染致浅表淋巴结肿大。小儿过去咽部感染致浅表淋巴结肿大。 缺点儿的矫治转归记录缺点儿的矫治转归记录 3 3 n n 不严重的兔唇。不严重的兔唇。 n n 3 3岁内睾丸未降。岁内睾丸未降。 n n 疝气疝气 * * n n 多指畸形等。多指畸形等。 n n 不在危险区并且只有不在危险区并且只有1212皮肤疖肿。皮肤疖肿。 n n 过敏性皮疹在短期内治愈、婴儿湿过敏性皮疹在短期内治愈、婴儿湿 疹、体癣、脚癣。疹、体癣、脚癣。 缺点儿的矫治转归记录缺点儿的矫治转归记录 4 4 n n 鼻炎，外伤性鼻忸。鼻炎，外伤性鼻忸。 n n 轻度沙眼，麦粒肿，倒睫，霰粒肿，轻轻度沙眼，麦粒肿，倒睫，霰粒肿，轻 度近视或斜视。度近视或斜视。 n n 3 3岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘米，无岁以内小儿肝脏增大为肋下两厘米，无 症状，无肝炎接触史。症状，无肝炎接触史。 n n 蛔虫、蛲虫、鞭虫无并发症者；给予驱蛔虫、蛲虫、鞭虫无并发症者；给予驱 虫剂治疗。虫剂治疗。 缺点儿的矫治转归记录缺点儿的矫治转归记录 5 5 n n 佝偻病后遗症期，建议加强锻炼，佝偻病后遗症期，建议加强锻炼， 并进行矫治。并进行矫治。 n n 单纯性肥胖。单纯性肥胖。 n n 皮肤色素痣。皮肤色素痣。 n n 1 1厘米以下无继续增大的血管瘤。厘米以下无继续增大的血管瘤。 高危儿体弱儿专案管理登记册高危儿体弱儿专案管理登记册 姓名姓名 性别性别 出生日期出生日期 父亲姓名父亲姓名 母亲姓名母亲姓名 家庭住址家庭住址 电话电话 日期 是否是 高危儿 诊 断 症 状 及 建 议 转 归 情 况 痊愈好转流失其它 西安市西安市 专案管理登记册专案管理登记册 姓名姓名 XX X XX X 性别性别 X X 出生日期出生日期 yyyy-yy-yyyyyy-yy-yy 父亲姓名父亲姓名 XXX XXX 母亲姓名母亲姓名 XXXXXX 家庭住址家庭住址 电话电话 高危儿高危儿 体弱儿体弱儿 日 期 诊 断 症 状 及 建 议 转 归 情 况 痊 愈 好 转 流 失 其 它 高危儿-早产 低体重、双 胎 西安市西安市 专案管理登记册专案管理登记册 姓名姓名 XXX XXX 性别性别 X X 出生日期出生日期 2011-05-05 2011-05-05 父亲姓名父亲姓名 XXX XXX 母亲姓名母亲姓名 XXXXXX 家庭住址家庭住址 电话电话 高危儿高危儿 体弱儿体弱儿 日期 诊 断 症 状 及 建 议 转 归 情 况 痊 愈 好 转 流 失 其 它 高危儿 -早产 、低体重 孕32周出生、出生体重2000g，身长47cm 新生儿出生情况（见孕产妇 分娩手册） 6.6 W2850g (评价) H52cm (评价)神经系统筛查 未 见异常。加强营养少量多餐注意护理每日做抚 触婴儿操 7.8 W3860 g (评价) H55cm (评价) 。神经系统 筛查 未见异常。加强营养 坚持做抚触婴儿操 8.9 W4980 g (评价) H58cm (评价)神经系统筛查 未见异常 痊愈的标准为体重评价达到中偏下 西安市西安市 专案管理登记册专案管理登记册 姓名姓名 性别性别 出生日期出生日期 父亲姓名父亲姓名 母亲姓名母亲姓名 家庭住址家庭住址 电话电话 高危儿高危儿 体弱儿体弱儿 日期诊 断 症 状 及 建 议 转 归 情 况 痊 愈 好 转 流 失 其 它 高危儿 新生儿窒息 新生儿出生时情况 P R W H 评分 x. y(满月 ) W H 视听反应 肌张力 未见异 常 2个月W H 视听反应 肌张力 竖头 抬头情况未见异常 3个月 W H 视听反应 肌张力 竖头 俯卧抬 头度数 能否转头寻 找声源 未见异常 4个月 W H 视听反应 肌张力 俯卧抬头抬 胸 能否转头寻 找声源及翻身 未见异常 6个月 W H 视听反应 肌张力 俯卧抬头抬 胸 能否翻身 独坐？有无异常姿势 未见异常 西安市西安市 专案管理登记册专案管理登记册 高危儿高危儿 体弱儿体弱儿 日期 诊 断 症 状 及 建 议 转 归 情 况 痊 愈 好 转 流 失 其 它 写出生 时情况 高危儿-新生 儿窒息 新生儿出生时情况 P R W H 评分等 满月 W 评价 H 评 价 视听反应基本正常 肌张力基本正常 建 议 未见异 常 2个月 W 评价 H 评 价 视听反应基本正常 肌张力偏低（紊乱） 俯卧抬头不好 或者有头背屈 （建议） 3个月 W 评价 H 评 价 俯卧抬头不好 不能转头寻 找声援 肌张 力紊乱（直接写什么角多少度） （建 议） 4个月 W 评价 H 评 价 俯卧抬头不好 不能转头寻 找声援源 拉坐 时头明显后垂 肌张力紊乱（直接写什么 角多少度） 拇指内收 紧握拳 （建议） 5个月 W 评价 H 评 价 不能翻身 俯卧时前臂不能支撑身体 （建 议） 或 6个月 W 评价 H 评 价 坐不稳 拉起时头 后垂尖足、剪刀步态 （建 议） 或 西安市西安市 专案管理登记册专案管理登记册 姓名姓名 性别性别 出生日期出生日期 父亲姓名父亲姓名 母亲姓名母亲姓名 家庭住址家庭住址 电