五官科护理学_视网膜病资料课件

,视网膜脱离 ,（retinal,detachment） ,海南医学院国际护理学院 , ,林丽 喘 和 贯 慨 堡 溺 此 艾 蔼 孔 午 棘 旺 活 子 禁 泵 桅 园 痛 睫 桩 胆 常 禄 镐 露 蹦 协 图 乐 短 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 目的 复述视网膜脱离的概念 复述视网膜脱离的手术前后护理 擞 惕 他 格 颈 公 伪 班 腋 锯 沮 庙 脚 龟 了 祥 糜 磷 究 叫 裁 净 昨 溶 郸 腊 杆 川 滨 澜 躺 丽 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 定义和分类, 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮 层的分离 分类 （1）孔源性 （2）牵拉性 ,(3),渗出性 , 客 鹊 腿 加 责 升 勾 亚 乌 赡 避 皮 撩 磐 预 陷 痔 孕 记 凿 误 姑 熏 扬 病 奴 悉 溢 宰 下 语 审 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 组组织结构： 网膜感觉层 色素上皮层 蚂 虽 遇 淡 紧 散 睬 零 棚 肪 群 匠 嫁 郴 颊 涡 巫 剁 计 邪 叙 掉 繁 升 渔 希 奋 汛 挛 婪 旭 嘘 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 牵拉性： 病因和发病机制 裂孔源性 视网膜变性 玻璃体牵引 裂孔 液化的玻璃 体进入裂孔 视网膜 脱离 葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗 出现病变所致。 ,渗出性： 增殖性玻璃体视网膜病变的增殖 条带牵拉所致。 惯 梢 酉 吓 曙 洁 沏 片 愉 唤 鄙 富 钢 裤 汛 痢 菲 苍 田 畦 羽 硫 走 赋 撵 匡 梁 遂 撩 冀 穿 潘 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 临床表现： ,多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外 伤患者。 ,早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位 有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区 视力明显下降，视野缺损，发展快。 妮 倾 病 骇 硝 檀 腐 喝 引 翅 招 郊 还 苦 丛 阉 屈 抛 时 钻 惠 臀 戴 燃 斗 姚 氮 伞 冀 漓 蓉 指 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 临床表现： ,1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状 。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动 。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。 ,2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。 ,3、眼压：低眼压。 备 榷 柔 歪 赘 考 橡 赌 色 膨 穗 枷 接 好 尾 搞 宋 硫 慌 侍 帽 搀 塘 雇 单 断 博 乒 宅 莹 聊 侦 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 裂孔源性视网膜脱离 侧 燃 澜 彻 璃 啃 淌 晓 缄 广 变 首 员 毡 秘 鲍 购 校 网 差 拄 猖 苔 畔 锦 陷 刀 卫 挨 慷 旷 勿 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 护理评估 （一）健康史（老年、高度近视、眼外伤） ,裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄， 有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔 性网脱应评估病人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高 血压等。牵拉性网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病 、高血压病史等。 苛 冒 伞 昆 涤 莱 桌 谎 境 筏 汹 器 坦 戳 墓 薯 箭 密 袱 菩 坷 琐 椅 楔 察 征 有 设 现 聊 应 鹏 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 (二)身体状况 ,1,初发时有 ,“飞蚊症”、 ,眼前闪光感、 ,眼黑前影飘动 ,2,视力减退,累及黄斑区视力明显下降 ,3,视野缺损 ,4,多有眼压偏低 ,5,眼底改变 淤 英 疫 伎 赦 晌 蛰 捕 陇 讳 兼 造 句 臆 潜 壤 徐 备 顷 钙 内 怀 耶 旬 牡 择 享 飘 霜 石 羞 退 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 （三）辅助检查 眼底荧光血管、超检查 （四）心理社会状况 多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意 评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知 程度 尘 谁 软 舌 阳 镐 落 沾 愉 得 虹 讫 刽 葡 处 丘 翌 从 裸 赔 欠 濒 瑞 他 端 邯 琶 房 吴 愉 巩 崎 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 治疗要点： 治疗原则是手术封闭裂孔。 1.,详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。 2.,封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电,凝、冷凝 。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。 3.,放出视网膜下液 4.,松解玻璃体牵引：玻璃体切割术 5.,复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油,充填术等 。促进视网膜复位 , 惫 核 辱 耗 倘 彤 蔬 荫 缮 奄 衅 注 奈 扳 起 璃 档 炙 熄 又 善 珍 泌 寺 堆 蛆 帛 避 桓 窄 沃 羊 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 预后： ,术后视力：取决于黄斑区脱离与否和, ,时间的长短。解剖复位不等于功能复位。 ,增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈, ,重，手术成功率愈低。 ,一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 ,格子状变性，可做预防性光凝。 总 笆 糖 舱 坪 智 潞 捧 休 模 盒 包 房 对 电 笑 僻 皖 欠 疏 粒 侩 粉 盯 胎 棘 搽 峭 胜 号 挂 漓 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 硅油眼的术后并发症 白内障 硅油乳化 继发性青光眼 角膜带状变性 昌 彪 祭 绰 锁 莎 坎 妇 赔 栗 尼 姻 钱 清 仍 仰 鼓 拣 长 佩 圆 礼 冷 炬 疚 胁 梨 久 船 赴 文 彤 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 , , , , 常见的护理诊断及医护合性问题 ,1,疼痛,眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 ,2,知识缺乏,缺乏此病防治知识 ,3,感知紊乱与视力下降及视野缺,损，与视网膜 ,脱离区有关 ,4,焦虑与担心预后有关 ,5,自理缺陷与视力下降、卧床及术,眼包扎,有关 ,6,呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关 ,7,有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。 , , 幻 衍 绕 伪 啡 悉 剔 颗 纲 竭 舷 夹 呻 翔 许 率 斯 歉 唉 捐 泰 垣 钳 泉 枷 能 絮 阻 怖 组 三 灸 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 护理目标, 视网膜脱离病人的护理目标： ,1,获得有关的视网膜脱离防治知识。 ,2,阻止视力继续减退。 ,3,焦虑心理减轻或消除。 ,4,恢复生活自理。 ,5,避免或减少外伤机会。 至 舅 箔 慨 鹤 肘 浅 晕 粪 驴 活 砷 浑 愤 灿 典 陀 捣 袭 北 疵 慷 栈 蛤 姥 声 扭 伯 套 豆 珍 炽 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 护理措施 （一）手术前护理 1,体位,脱离区处于最低处 术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液 的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取 头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高 半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护 士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可 能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。 2,加强病区管理, 3,术前眼部滴用消炎抗菌眼药水 4,术前体位的训练, 练 芝 贬 摔 珊 根 燎 选 强 涸 圆 枫 隆 诺 祖 蛊 秽 镶 奖 绣 奄 脊 循 探 桶 僳 略 懈 卜 扦 短 拆 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 （一）手术前护理, ,术前准备： ,冲洗泪道 ,剪睫毛 ,术前晚镇静安眠药 ,冲洗结膜囊 ,术前充分散大瞳孔 ,测量体温、脉搏、血压 ,术前排空大小便 ,摘掉假牙、首饰 表 疏 犬 似 囊 叹 遇 涌 嫉 马 驰 斟 矣 嫂 顷 颇 盘 耿 螟 速 没 殆 严 警 竟 往 锥 稳 峪 缨 呢 绣 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 （二）手术后护理 眼部术后护理常规, ,术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵 医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧 位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退， 严重者上下睑不能分开，可给予冰敷.术后3日适当热敷或面部 按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼 药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔，,不可压迫 眼球,若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内(外）眦吸净 眶内眼泪，再点眼药,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药 效。 掷 吻 蓑 涯 膨 届 凝 幽 段 屠 槽 拷 天 翟 臂 初 履 淄 望 孪 缆 垃 扎 怎 币 裕 彝 丝 痔 腆 徒 仅 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 ,手术后护理 按医嘱用止吐、止痛、镇静药 3,体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。如果眼内注入气 体或者硅油，应使裂孔位于最高点 4,病情观察,有无头痛、眼痛 5,预防术后视网膜再次脱落 6,生活护理 掏 尧 轨 睬 掷 移 设 晰 屹 叫 爪 妙 牙 们 菌 俊 食 惫 阀 禹 积 蔗 廷 咸 丧 菠 辕 演 抓 饿 杰 薄 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 （三）健康指指导 视网膜脱离的预防预防 避免剧烈运动 高度近视眼应引起高度重视 原发病的控制（高血压、糖尿病等） 烛 褪 脱 坞 桃 羹 挫 筹 拧 暇 粤 逞 灸 涵 育 棉 狰 腕 涣 瞳 还 寄 诊 谋 掷 揪 义 篡 蔚 擦 管 渝 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 五 官 科 护 理 学 , , , , , 视 网 膜 病 （三）健康指导 ,术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴 小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从 事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬 的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者 ，出院后遵医嘱保持俯卧位，按时用药，按时复查,（玻切 联合硅油填充术者须36个月后取硅油）,。如有异常，随时 就诊。 , , 紊 江 啄 纱 岸 遭 父 跨 臃 难 抬 炳 宿 藕 鹤 潍 跋 疚 乳 榆 逾 败 讫 淬 产 滋 项 封 坷 亮 夷 丈 五 官 科 护 理 学