《眼科学精品教学》仁济医院角膜病课件

角膜病 Corneal Disease Anotomy of Cornea lAnterior segment of eye m5 layers Epithelium Bowmans layer Stroma Descemets membrane Endothelium Disease of Cornea（角膜病） Physiology of Cornea m5layers, Bowmans layer, stromal layer, endothelium, cannot regenerate mRefractive power(43D, )-refractive surgery mSmooth, Avascularity, transparency- relative immune privilege mpoor nutrition- healing slowly m Abundant nerve ending-severe stimulation Keratitis(角膜炎） l病因Etiology : mExternal：trauma, infection mEndogenous ：vit A , autoimmune diseases mLocal Transmission：infection of neighbor l分类Classification： not unified，often by etiology：bacteria, virus, fungi, acanthamoeba etc. Pathogenic Process of Keratitis 角膜炎的病理生理过程 浸润期 infiltration stage 溃疡形成期 Ulcer formation stage 溃疡消退期 Ulcer subsidise period 溃疡愈合期 Ulcer healing Pathogenic Process of Keratitis 角膜上皮伤 无感染，愈合透明 感染 角膜浸润 云翳(nebula) 瘢痕 斑翳(macula) 角膜溃疡 白斑(leucoma) 台氏膜膨出(descemetocele) (adhesive leucoma) 眼内炎 角膜瘘 角膜穿孔 粘连性角膜白斑 (endophthalmitis) (fistula) 眼球萎缩 眼内炎 继发性青光眼、 角膜葡萄肿(corneal staphyloma) 临床表现Clinical manifestation l症状Symptoms： 1) 角膜刺激 irritative: pain,photophobia, lacrimation, blepharospasm 2)视力下降 visual acuity falling 体征Signs 1）睫状/混合充血 ciliary congestion or mixed congestion 2）角膜浸润、混浊、溃疡 corneal infiltration, opacity, ulcer 3）球结膜水肿chemosis 4）虹膜反应 iridocyclitis：keratic precipitate, hypopyon 5）角膜新生血管形成 cornea neovascularization Diagnosis lHistory：外伤、感冒发热、皮质类固醇 、全身疾病 lSymptoms：视力 ，角膜刺激症 lSigns：睫状/混合充血、角膜浸润、溃疡 、FL(+)，虹膜反应、继发性青光眼等。 lLab：微生物培养、药敏试验，尽早 Fluorescein Stain (角膜荧光素染色) 角膜上皮的缺 损区在采用荧 光素染色后， 用裂隙灯钴蓝 光观察显示出 绿色的荧光 Treatment principles mEliminate pathogen mAnti-infective therapy mImprove immunity mPromote Healing， Reducing scarring Treat Complications Prevention，Active Treatment，Rescue Vision Treatment for Active phase 1）anti-infective therapy 1. 化脓性细菌： 0.3% tobramycin, 0.3% norfloxacin 2.绿脓杆菌pseudomonas ： 0.2% polymyxin, 0.3%tobramycin, 1%gentamycin 3.真菌Fungus ： 0.5% Amphotericin B，0.5% fluconazole 4. Viral(病毒): 0.15% acyclovir,ganciclovir, 静止期治疗 Treatment for quiescent period 1）Drugs: drugs：Dionine usage： low concentration high concentration for half a year or more Treatment for quiescent period 2）Surgery: a. treating corneal scar by drugs for more than one year b. the visual acuity less than 0.1 Methods：optical iridectomy lamellar or penetrating keratoplasty 角膜移植术 penetrating keratoplasty 角膜移植术 penetrating keratoplasty 细菌性角膜炎 Bacterial keratitis l严重的化脓性角膜炎 l病因etiology：外伤、角膜异物剔除后、 戴角膜接触镜感染、慢性泪囊炎等 l致病菌：葡萄球菌(表皮、金)、肺炎链球 菌、铜绿假单胞菌等 Clinical manifestation lSymptoms: 视力 , 角膜刺激症伴脓性分 泌物 lSign：眼睑红肿、混合充血、角膜灰黄 浸润，迅速形成溃疡，可致角膜穿孔， 反应性虹膜睫状体炎，常致前房积脓 mG+菌 分散的局灶性脓肿 mG-菌 弥蔓性、灰白色液化性坏死灶 Bacterial Corneal Ulcer Bacterial Corneal Ulcer Pseudomonas corneal ulcer （ 铜绿假单胞菌性角膜溃疡) Clinical manifestation l角膜异物剔除/戴接触镜 l伤后数小时/1-2天发病，发展迅猛 l症状严重，剧烈眼痛 l眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物 l角膜环形浸润、粘液性坏死 l大量前房积脓，数天内角膜穿孔 Pseudomonas corneal ulcer (铜绿假单胞菌性角膜溃疡) Pseudomonas corneal ulcer (铜绿假单胞菌性角膜溃疡) Treatment l分泌物培养+药敏 l频滴高浓度抗生素药水 ：0.2%多粘菌素、 妥布霉素、左氧氟沙星 lS/C 多粘菌素5万U l扩瞳 其他:Vc, Vb l治疗性角膜移植 l隔离 Fungal Keratitis （真菌性角膜炎) Etiology l植物外伤+真菌、 l滥用抗生素、皮质类固醇 l常见病菌：镰孢属、弯孢属、曲霉属、 念珠菌属 Clinical manifestation l起病慢，病程长，症状轻，体征重 l浸润/溃疡灰白粗糙欠光泽， l边界清，不规则，伪足/卫星灶 l牙膏样分泌易拭除， l粘稠的前房积脓 l真菌性眼内容炎 Fungal Keratitis （真菌性角膜炎) Fungal Keratitis （真菌性角膜炎) 10%氢氧化钾湿片，大量真菌菌丝 Diagnosis l植物损伤的感染史 l症状及特征性的角膜体征 l角膜刮片染色 l真菌培养 Treatment l禁用皮质类固醇 l抗真菌: 0.25%二性霉素B眼药水, 05%咪康唑眼 药水，克霉唑眼膏, 金褐霉素眼膏 l结膜下注射：二性霉素B0.1mg，咪康唑5-10mg l全身用抗真菌药 l手术治疗: 清创术，结膜瓣遮盖， 角膜移植术 Herpes Simplex Keratitis （单纯疱疹病毒性角膜炎) 居角膜病致盲的首位 Etiology l单疱病毒型，偶见 型 l分原发和复发 l原发感染常发生于幼儿，病毒潜伏在三叉神 经节内，感冒发热抵抗力下降时复发 Clinical manifestation l原发性：发热，耳前淋巴结肿大，眼睑皮 肤疱疹，点状、树枝状角膜炎 l复发性：单侧多见，树枝状、地图状角膜 炎，角膜基质炎，葡萄膜炎 Herpes Simplex Keratitis l树枝状或地图状上皮性角膜炎 l盘状角膜炎或角膜基质炎 l坏死性角膜基质炎 Herpes Simplex Keratitis l上皮型角膜炎 l神经营养性角膜病变 l基质型角膜炎 l内皮型角膜炎 Clinical manifestation 上皮型角膜炎 Epithelial keratitis l角膜病变部位感觉减退，周围增加 l疼疼，异物感，流泪 l上皮点状、树枝状混浊 l树枝状溃疡FL(+) l上皮下浸润 l视力不一定下降 Clinical manifestation 神经营养性角膜病变 Neurotrophic keratopathy l多发生在感染的恢复期或静止期 l多因素：基底膜损伤，基质内炎症，泪液功 能紊乱，神经营养异常 l局限于角膜上皮及基质浅层 l圆形、椭圆形溃疡 Clinical manifestation 基质型角膜炎 多伴有上皮型角膜炎 l免疫性基质型角膜炎 l坏死性基质型角膜炎 Clinical Findings 免疫性基质型角膜炎 最常见类型：盘状角膜炎 l引起视力障碍 l角膜基质中央部盘状水肿 lKP，虹睫炎 l偶伴持续性大泡性角膜病变 Clinical Findings 坏死性基质型角膜炎 l视力障碍 l角膜上皮广泛缺损，基质单、多个坏 死浸润灶 lKP，虹睫炎 l眼压增高 l角膜穿孔 Clinical Findings 角膜内皮炎 l盘状：最常见类型，基质水肿，KP， 虹膜炎 l弥漫性： l线状：KP，眼压升高， Dignisis 病史 树枝状、地图状溃疡灶、盘状基质炎 实验室检查 Treatment l抗病毒：0.15%更昔洛韦眼液，眼膏、0.1% 阿昔洛韦眼液，3%眼膏 l免疫性盘状角膜基质炎局部加用糖皮质激素 l虹膜炎：扩瞳 l角膜移植：已穿孔，角膜白班 l减少复发 Differential Diagnosis 鉴别点 细菌性 病毒性 真菌性 诱因 角膜外伤 感冒发热 植物擦伤 病程 起病急，发病快 起病慢，病程长 同前 无复发 有复发性 刺激性 重 重 较轻 充血 混合 睫状充血为主 混合 分泌物 脓性 水样 粘液 溃疡形态 早期浸润， 早期细点状浸润， 早期灰白色形态不一 呈淡黄色不 灰白色半透明多个 溃疡呈黄白色， 规则圆形， 溃疡较浅而干净， 表面干燥， 多有脓性坏死物 可呈树枝状、地图状 周围可有卫星灶 前房积脓 常有，黄色粘稠 不常有，色白量少稀 常有，色淡黄量多粘稠 穿孔 可 少见 常可穿孔 病原检查 细菌培养+ 病毒分离+ 涂片及真菌培养 治疗 抗菌 抗病毒 抗真菌 Interstitial keratitis （角膜基质炎） lEtiology：自身免疫反应，如先天性梅毒， 肺结核，单纯疱疹，腮腺炎 lusually caused by autoimmune reaction, such as congenital syphilis, tuberculosis, herpes simplex, parotitis. 角膜基质炎 Clinical manifestation 1. Usually both eyes involved 2. Keratitic findings 扇形角膜炎症浸润 KP 3.淋巴细胞浸润Dense infiltration and edema in stroma， periphery-center.毛玻璃样ground- glass appearance. 4.毛刷状的新生血管brushy neovascularization in stroma Diagnosis 1.特征性的临床表现 Characteristic clinical manifestation 2.相关疾病 Associated diseases. Treatment 1. Cleaning etiology 2.皮质类固醇corticosteroid：1% prednisolone 3. Dilate pupil：1% atropine 4. Hot compress Keratomalacia (角膜软化症） . Etiology: Avitam