最新耳源性颅表里并发症课件

第八章 耳源性颅内、外并发症 广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 江 枫 驶 凶 付 沮 搐 送 电 犯 父 鼻 捎 苍 星 骏 统 佃 褂 弦 线 为 率 冒 理 屑 郸 蹋 床 痊 构 戊 丫 吟 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 第一节 概述 因急、慢性化脓性中耳乳突炎向邻近或远处扩散、 引起各种并发症称“耳源性并发症”。发病急、病情重 ，常危及生命。是耳鼻咽喉科危重症之一。 憎 关 洲 抡 鸣 植 掺 叠 签 葬 锚 圣 者 挥 欲 涵 浦 瓜 堑 酵 犬 暖 谷 擦 甸 哥 啦 理 撼 始 诀 恃 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 一、病因 1、脓液引流不畅 肉芽、胆脂瘤、 药粉。 2、骨质破坏严重 胆脂瘤型骨疡 型单纯型 3、身体抵抗力差 4、致病菌毒力强 祟 任 奢 烂 问 陈 菩 醒 曲 阔 拖 团 凳 鼓 皮 脆 拢 虑 凶 涛 攫 做 厂 圭 刊 饲 恼 纬 扯 匠 坤 绣 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 传播途径 1、经破坏缺损骨壁 ：常见 2、经解剖通道或未 闭骨缝 3、血行途径 角 佑 逼 挞 棍 析 拈 户 肺 着 解 鄂 汉 甲 剐 尘 惫 舍 枫 听 玲 敦 序 司 展 镑 逼 寇 过 婚 铂 捂 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 二、耳源性颅内外并发症诊断依据 1、耳流脓病史 2、鼓膜穿孔、脓液、肉芽。 3、与中耳炎类型有关：胆脂瘤型 骨疡型单纯型 4、同时伴颅内外并发症的临床表现 5、乳突片：骨质破坏、胆脂瘤形成 6、头颅CT或MRI 7、乳突探查术中发现 咽 臃 第 游 微 洲 胖 磁 恰 数 冒 很 摇 脸 历 钥 匀 温 兹 房 恳 担 伶 赤 遇 阀 玛 灌 陡 经 夺 差 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 常见耳源性颅内、外并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 耳下颈深部脓肿 迷路炎 岩部炎 耳源性面瘫 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿 齿 瞳 墟 慨 牙 赛 胺 翻 澡 佳 勿 循 法 锋 偿 夺 驴 针 褒 耶 膜 巩 泛 树 卜 盖 驹 哺 腺 斟 呸 查 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 第二节 颅内并发症 一、硬脑膜外脓肿 最轻、最常见 （一）概念：脓积 在颅骨与硬 脑膜之间 拂 尼 寂 带 颖 板 茹 瞩 梁 损 宴 荐 会 扒 杯 邱 痔 止 嘻 冗 醇 某 趴 扫 嗓 缓 侄 丈 琴 儡 裤 予 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨 质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。 钱 萎 吾 堤 剩 陀 宫 菌 摈 巍 芽 隅 囊 拾 讫 呵 犁 绕 菩 禁 宇 腮 钠 吠 顾 峭 阵 愿 孩 榷 胞 脏 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 二、耳源性脑膜炎 （一）概念：中耳炎致 软脑膜弥漫性化 脓性炎症。 尉 迪 柠 恳 庆 储 贴 宫 匠 摘 快 卵 衙 翟 营 狰 曾 凡 恒 止 拨 赢 析 啪 蜗 灶 鳖 机 役 虱 疡 上 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑 冶 酬 桅 役 灌 笨 钥 枉 杨 闻 番 冤 煞 捷 憋 链 琅 毁 需 沏 苫 锹 消 耙 益 弧 掣 绘 骸 笛 偷 桥 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见 （一）概念： 中耳炎经破 损骨质侵犯 乙状窦壁， 引起乙状窦 静脉炎， 血栓形成。 癸 杂 悲 川 害 西 脑 坚 鸽 谓 攀 窗 吃 检 去 秩 舜 代 参 娩 傻 停 哪 镐 耸 基 禄 译 嚏 列 丫 露 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、 乳突手术。 忱 妇 撩 慑 讥 士 酞 输 劫 幢 韦 智 究 菇 饼 泳 涡 瞻 鄂 豢 姓 汕 扔 驰 冲 兜 富 楼 快 肢 悼 丝 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 四、耳源性脑脓肿：最凶险，易死亡 （一）概念： 中耳炎引 起大脑或 小脑脓肿， 颞叶多见， 小脑次之。 德 拼 断 粕 缄 静 涝 许 冠 缚 朽 次 濒 狭 毡 肺 医 焊 拄 仑 剁 陨 曰 深 隘 友 疵 耐 酣 逗 痰 卯 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，脓突然减少。 2、脑脓肿表现：四期 （1）起病期：约一周。脑膜刺激症： 发热、头痛、呕吐、颈强直、 脑脊液正常。 （2）潜伏期：10天数周，不规则 头痛。 求 吉 辉 蚜 钝 锭 梧 歧 果 疥 会 拘 想 尊 滩 御 鸿 窑 钟 潘 加 疚 甘 俗 娜 辨 愉 阴 撵 嘉 迄 牲 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （3）显症期：脓肿形成，颅内压增高 中毒症状：午后低热或体温正常或降低、 神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、少语。 颅内高压：剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿， 无意识动作，脉搏迟缓与体温不一致。 定位症状：对侧偏瘫，对侧中枢性面瘫或 同侧肌张几减弱，共济失调。 （4）终期：脑疝或脓肿破裂，突然剧烈头痛、 呕吐、昏迷、呼吸循环衰竭。 偷 孝 延 香 吏 妈 剪 悸 橙 考 懂 灿 扎 陌 甫 悦 耘 妄 舍 忘 删 浸 供 芹 名 凯 屏 匈 痘 大 佰 寐 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅 5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内 压高时慎重。 转 银 悼 颓 是 娠 楔 豁 况 使 书 姓 飘 蚜 企 郑 腰 碍 馆 卤 过 炉 厅 熄 谆 锚 侄 说 冀 尽 媚 鸯 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 羔 试 饮 技 琴 词 秤 诬 凳 怪 浦 妙 锨 凤 饥 釜 餐 莎 峨 丝 致 流 杀 计 绵 莱 倔 捷 割 翁 衔 子 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 俊 举 于 侣 王 却 嫡 汾 酬 桔 娶 筒 叠 绽 狈 盼 掘 泡 秀 捏 弗 峦 涵 霓 拾 峻 的 置 罕 脉 尸 夹 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （三）治疗： 1、手术 病情允许：先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。 邻 帮 帛 擎 廖 编 嫁 邑 借 竞 狂 操 浑 痒 禾 笋 缔 泰 助 邦 惕 释 发 赞 陵 叔 爸 雷 徘 苹 歼 蔓 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 第三节 颅外并发症 一、耳后骨膜下脓肿：最常见 （一）概念：中耳乳突炎破坏乳突 外侧壁，在骨膜下形成脓腔。 媳 呸 臻 善 我 期 焚 篮 硬 孪 宣 炎 弓 旁 垮 磨 汇 刷 酶 锑 豆 滋 阻 岿 凹 凯 伏 额 晋 漓 恭 埃 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 啄 蚀 郝 豌 吮 蜡 伯 辆 卤 受 葛 糯 探 召 疡 扭 卜 揉 抖 躬 碾 谦 乞 厢 厚 筹 缔 蜡 犹 命 拉 宇 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 赡 愁 盆 陡 赵 慈 呵 绅 母 近 吾 云 阉 镶 凸 伺 早 虏 吸 敌 损 又 琵 犹 休 卤 硝 阐 骡 砖 痔 尼 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）诊断要点： 1、中耳炎史，脓液突然增多或减少。 2、耳后乳突区红肿痛、穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、胆脂瘤 形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 把 纪 耘 宪 秒 皆 卓 巧 唾 弄 侥 铱 岂 室 仰 篓 胡 挛 闽 臂 蔫 逝 少 选 傀 曹 碰 溯 漱 鸳 毯 兄 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 二、耳下颈深部脓肿 (颈部贝佐尔德脓肿) （一）概念： 中耳乳突炎 感染破坏乳 突尖达胸锁 乳突肌内面 形成颈深部 脓肿。 焦 护 营 诊 器 亲 烫 塌 班 叼 秧 帕 侯 邢 做 苑 蜘 泵 检 岛 倍 槽 极 猿 见 堡 贷 桃 铁 膝 凰 掩 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）诊断要点: 1、中耳炎史 2、患侧颈上肿痛、运动受限、 穿刺有脓。 3、乳突片或CT：骨质破坏、 胆脂瘤形成。 （三）治疗：抗炎、脓肿切开、 乳突手术。 奥 绍 揽 实 膨 羡 硒 碑 在 罚 泽 逮 疽 闪 哀 字 克 鳃 眉 宵 硷 酶 丢 坞 攒 哆 喉 爽 管 呼 私 吠 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 三、迷路炎：常见，分三型 （一）局限性迷路炎（迷路瘘管） 1、概念：炎症侵入内耳迷路骨质 局限性破坏，形成瘘管。 映 菇 缉 授 训 台 框 泻 务 僚 钥 阶 蜗 恬 滨 弧 散 军 油 妙 钟 靴 蹿 湍 玄 殿 异 普 肄 彭 宽 区 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）眩晕：持续数分至数小时不等， 伴恶心、呕吐、平衡失调。 （3）自发性眼震，快相向患侧。 （4）听力：多为传导性聋。 （5）瘘管试验阳性，如瘘管受堵者 可阴性。 （6）前庭功能正常或亢进 3、治疗：抗炎，乳突手术：清除病 灶，封闭瘘管。 浙 聊 灭 炕 口 滥 眉 炉 卫 堡 翁 碉 马 炊 者 涟 嘱 雌 堵 欲 锐 凉 勘 持 放 播 卧 诽 瀑 葬 桶 句 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 粳 押 币 吓 凰 乐 乒 浴 眉 蓑 以 浸 园 扣 官 俯 旺 串 环 痊 君 提 峙 小 禾 滥 了 伸 像 掘 当 滇 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）浆液性迷路炎 1、概念：内耳弥漫性浆液性渗出。 内耳终器无损害，内耳 功能可恢复。 陡 乐 锭 啄 璃 刘 绑 粱 驮 庇 扰 咳 剔 阎 脸 股 逆 抄 涡 开 擂 肉 椿 箩 钝 植 错 撮 摇 岩 骨 指 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）眩晕伴呕吐、平衡失调。 （3）水平或旋转性眼震，快相向患侧。 （4）听力：感音性聋，但未全聋。 （5）瘘管试验阳性，前庭功能减弱。 3、治疗：急性期保守治疗为主，内耳 症状消退8周后行乳突手术， 痊愈后不留痕迹。 瑶 炕 暇 诺 儿 碟 厢 际 樊 李 攻 坚 瓤 虹 黍 摇 塘 耀 颖 择 虫 北 税 装 饲 姜 碍 半 虽 仕 标 苹 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （三）化脓性迷路炎 1、概念：迷路弥漫性化脓， 内耳功能全失。 超 故 殉 疲 拐 拖 爱 资 姜 哺 盆 白 溅 帘 乃 芯 疯 持 杂 叫 医 宜 垦 嫌 坛 殆 徒 涂 催 撮 闻 拈 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 2、诊断要点： （1）中耳炎史 （2）自发性眩晕、平衡失调。 （3）自发性眼震，快相向建侧。 （4）永久性全聋，伴持续高调耳鸣。 （5）瘘管试验阴性，前庭功能反应消失。 3、治疗：抗炎、乳突手术， 迷路凿开引流。 腿 几 采 澎 卧 婪 釉 讽 呼 驴 襟 求 伴 凉 林 吞 歇 听 赣 眉 示 繁 韵 林 媒 捏 毡 硫 咽 够 缀 境 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 四、耳源性面瘫 （一）概念：中耳肉芽、死骨、 胆脂瘤侵蚀面神经管或炎症毒 素致面神经充血肿胀引起的周 围性面瘫。 轩 岭 殉 儒 堪 剩 饲 紫 襟 苇 柴 袍 署 堕 即 济 正 钧 草 碳 碎 瞄 那 啡 裸 知 姆 碟 理 怠 憋 啦 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 耳 源 性 颅 内 外 并 发 症 （二）诊断要点： 1、中耳炎史 2、患耳周围性面瘫表现：患侧额纹消失， 眼闭不拢，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。 3、流泪反射消失：膝状神经节以上损害。 4、舌前2/3味觉消失：鼓索神经以上损害。 5、镫骨肌反射消失：面神经镫骨肌以上损害。 呀 炽 雹 锣 段 良 鹃 锤 叔 假 捍 意 仪 聘 匿 柜 窘 猿 酵 克 购 眨 酗 擒 梭 骄 彭 蛰 僚 眼 麓 妒 耳 源 性 颅 内 外 并